Este documento trata sobre la vejiga neurogénica. Explica que esta afecta el sistema nervioso de forma congénita o adquirida y causa 10,000 casos por año. Describe la anatomía, epidemiología, clasificación, diagnóstico y tratamientos de la vejiga neurogénica, incluyendo lesiones cerebrales, medulares y de los nervios periféricos. El objetivo del tratamiento es proteger el tracto urinario superior, mejorar la continencia y calidad de vida mediante medidas conservadoras, mínimamente invas

1. NEUROGENIC BLADDER
Jhonatan Omar Velásquez Araujo
CIRUGIA II X Semestre

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Anatomy

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epidemiology
 Afectación del Sistema
nervioso: Congénito o
Adquirido.
 10 000 casos/ año.
 Avances en
antibioticoterapia,
urodinamia, técnicas médicas
y quirúrgicas disminuyeron la
morbimortalidad.
 ERC.
 Interdicsiplinario.
 Tratamiento.

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Generalities
El tracto urinario inferior recibe tres
tipos de inervación :
SIMPÁTICO (T10-L2)
N. Hipogástrico y N. Pélvico
• Detrusor: relajación
• Esfínter interno: contracción
PARASIMPÁTICO (S2-S4):
N. Pélvicos
• Detrusor: contracción
• Esfínter interno: relajación
SOMÁTICO MOTOR (S3-S4)
N. Pudendo
• Esfínter estriado de uretra

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Generalities
FASE DE LLENADO:
predominio simpático:::
cerrado cuello vesical y
relajado detrusor.
FASE DE VACIADO:
predominio
parasimpático:::
relajación esfinter
externo, apertura cuello
vesical y contracción
detrusor.

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Generalities

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Associated issues
Infecciones Urinarias a
Repetición
Reflujo Vesicoureteral
Hidronefrosis
Litiasis Renal
Enfermedad Renal
Crónica

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Classification

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Classification
LESIONES
CEREBRALES.
LESIONES
MEDULARES (altas
y bajas).
LESIONES DE LOS
NERVIOS
PERFIFÉRICOS.

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brain injury
• PATOLOGÍAS CAUSANTES:
 AVC, Alzheimer, Parkinson, esclerosis
múltiple, senilidad, tumores.
• CLÍNICA:
 incontinencia de urgencia con pérdida
del control voluntario de la micción.
Existe deseo miccional que no se puede
inhibir. No suele complicarse el TUS.

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Spinal cord injuries.
PATOLOGÍAS CAUSANTES:
 traumatismos medulares, esclerosis múltiple (EM),
estenosis de canal, accidentes vásculo-medulares,
espina bífida (mielomeningocele), hernias discales,
tumores, médula trabada, espondilosis, aracnoiditis,
tabes dorsal, TBC vertebral, mielitis, iatrogenia
(tras raquianestesia por ejemplo).
 Clínica:
- Lesiones altas: hay incontinencia sin que el sujeto sea
consciente. Queda orina residual y se generan altas
presiones dentro de la vejiga, poniendo en peligro al
TUS.
- Lesiones bajas: hay incontinencia al no haber
resistencia uretral. Aun en los casos con uretra activa
por preservación del simpático, si el paciente consigue
un buen vaciado vesical el riesgo de complicaciones para
el TUS es menor que en las lesiones altas.

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Peripheral nerves
PATOLOGÍAS CAUSANTES:
 neuropatías diabética, urémica o
alcohólica, enfermedades del
colágeno, porfiria, iatrogenia
farmacológica o quirúrgica (cirugía
rectal, ginecológica o urológica
radical), infecciones VVZ o VIH,
Sdr de Guillain-Barré (reversible),
agenesia sacra.
CLÍNICA:
 Sdr obstructivo en la lesión del
nervio pélvico, IU en la del pudendo
e hipogástrico.

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diagnosis

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treatment
Objetivos del Tto:
- Proteger el TUS con presiones
intravesicales bajas (en fase de llenado y
vaciado).
- Mejorar la continencia.
- Restaurar en lo posible la función del
TUI.
- Mejorar la calidad de vida.
• Modalidades de tratamiento: hay que
individualizar para cada caso. Pueden
combinarse.
- Ttos conservadores.
- Ttos mínimamente invasivos.
- Ttos quirúrgicos: sólo ante el fracaso de
los tratamientos anteriores.

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Medidas para facilitar el almacenamiento vesical
Rehabilitación del TUI: eficacia limitada y sólo útiles
en lesiones incompletas.
• Entrenamiento del suelo pelviano (ejercicios de
Kegel).
• Retroalimentación (biofeedback).
• Modificación de hábitos: micción programada,
entrenamiento vesical.
- Electroestimulación: aplicación de corriente
eléctrica para inducir respuesta.
- Fármacos: anticolinérgicos, Desmopresina
(MINURIN®). Los fármacos adrenérgicos para ↑ la
resistencia uretral no son útiles.

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Medidas para facilitar el vaciado vesical:
Maniobra de Credé (presión sobre la zona suprapúbica) y
Valsalva:
• Útiles en pacientes con vejiga acontráctil y uretra hipoactiva.
• Hay riesgo para el TUS si ↑ en exceso la presión intravesical.
• Se debe utilizar sólo si la urodinámica muestra una presión
segura.
- Estimulación de zonas reflexógenas (pubis, escroto,
clítoris, ano, muslos):
• Desencadenan el reflejo miccional en pacientes con
hiperactividad neurogénica.
- Fármacos:
• los fármacos α1-bloqueantes son útiles para ↓ la resistencia
uretral, la orina residual y la disrreflexia autonómica.
• Los que ↑ la contractilidad vesical como el Betanecol en
general no son efectivos.

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bibliographic references
 “Manual sobre el manejo clínico de la disfunción vesicouretral
neurógena en la lesión medular.” Disponible en:
http://www.sociedaddeparaplejia.com/descargas/ManualVejigaNeur
ogena_Coloplast.pdf. Fecha de consulta: 06 de diciembre de 2016.
 “Urología Práctica.” Disponible en:
https://seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/urologia/Vejig
aneurogena.pdf. Fecha de consulta: 06 de diciembre de 2016.

28. MUCHAS GRACIAS