Este documento resume las principales complicaciones agudas y crónicas de la diabetes mellitus. Describe la hipoglucemia, cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar no cetósico, así como las complicaciones microvasculares como la nefropatía, retinopatía y neuropatía, y las macrovasculares como el pie diabético. Explica la fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y tratamiento de estas urgencias y complicaciones asociadas a la diabetes.

1. Emergencias en
Diabetes Mellitus
Urgencias
Dra. Emma Luque
Liliana Castellanos

2. Diabetes
Mellitus
Enfermedad caracterizada por la
incapacidad para responder a las
elevaciones de glucosa
2

3. Clasificación
× Autoinmune (destrucción de celulas Beta)
× Idiopática (componente hereditario)
3
DM 1
5-10%
DM 2
85-95%
DM
Gestaciona
l
…
Otros tipos
específicos
de DM
× Endocrinopatías
× Infecciones
× MODY 1 / MODY 2
× Se inicia o se reconoce durante el embarazo
× Resistencia a la insulina

4. 4
× Hipoglucemia
× Cetoacidosis Diabética
× Estado Hiperosmolar
no cetósico.
Complicaciones
Agudas Tardías
×Nefropatía diabética
× Retinopatía
× Neuropatía
× Pie diabético
× Infecciones

5. Complicaciones
Agudas
5

6. Hipoglucemia
6

7. × Complicación mas peligrosa de la Diabetes y mas
frecuente.
× Cifras de glucemia por debajo de los rangos normales,
asociado a la presencia de síntomas característicos
que ceden con la administración de glucosa.
× Riesgo notable en la capacidad cognitiva del paciente.
7

8. 8
Datos clínicos de
hipoglucemia
Glucosa baja
corroborada
Remisión de los
síntomas con
administración de
glucosa
Triada de
Whipple
• Descrita desde 1938
• Nombre dado a los principios que caracterizan aun
paciente con hipoglicemia.

9. Hipoglucemia en px
Diabético
<70mg/dl
Hipoglucemia en px no
diabético
<40-50 mg/dl
9
Valores de
referencia

10. Clasificación
10
Hipoglucemia severa Requiere la asistencia de otra persona para la administración de
glucosa o glucagón
Hipoglucemia documentada
sintomática
Síntomas y glucosa en 70 mg/dL
Hipoglucemia asintomática Glucosa de 70 mg/dL sin síntomas
Probable hipoglucemia
sintomática No se cuenta con la medición de glucosa
Pseudohipoglucemia Glucosa de 70 mg/dL
Paciente con poco control glucémico donde la glucosa pierde su
función fisiológica.

11. • Disminución de insulina80
• Liberación de hormonas contrarreguladoras70
• Síntomas autonómicos60
• Síntomas neuroglucopénicos50
• Letargia40
• Coma30
• Crisis Convulsivas20
• Daño permanente10
11
Síntomas y eventos fisiológicos asociados con las concentraciones
plasmáticos de glucosa.

12. Cuadro
clínico
12
Adrenérgicos
Ansiedad
Taquicardia/Palpitaciones
Palpitaciones
Palidez
Colinérgicos
Hambre
Náuseas
Vómito
Sudoración
Neuroglucopénicos
Confusión
Dificultad para hablar
Crisis convulsivas
Coma

13. Tratamiento
Hipoglucemia Leve
• Nivel de conciencia conservado y tolera via oral.
• Se administran líquidos azucarados con 20gr de glucosa.
• Checar glucosa de nuevo a los 15 minutos.
Hipoglucemia Moderada
• Disminución leve del nivel de consciencia o no tolera via oral
ó glucagón 1mg
Hipoglucemia Grave
• Disminucion del nivel de concienca severo, coma:
• Via venosa periferica y administrar glucosa hipertonica 30ml
al 33% y sueros glucosados al 100%
13

14. • Síndrome de hiperglucemia post-hipoglucemia: Efecto
Somogy, es debido a la respuesta contrainsular ante la
hipoglucemia.
• Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos.
• Aparición de hemorragias retinianas en paciente con
retinopatía previa
• Encefalopatía hipoglucemica o daño permanente de la
corteza cerebral por episodios repetidos de
hipoglucemias severas.
Complicaciones
14

15. Cetoacidosis
Diabética
15

16. Complicación grave de la diabetes
que ocurre cuando el organismo
produce niveles elevados de cuerpos
cetonicos.
16

17. Fisiopatología
• Ausencia de insulina  incremento de glucosa.
• Producción de cuerpos cetonicos  acidosis metabólica
• Depleción de volumen y electrolitos  Deshidratación
17
Cuerpos cetonicos
Acetoacetato
Β hidroxibutirato
Acetona

18. Factores Desencadenantes
18
Omisión de la
dosis de insulina
Infecciones
Cirugías Quemaduras
Traumatismos
IAM EVC
Pancreatitis

19. Evaluación
19
Solicitar
electrolitos
séricos
Corroborar
glucosa
Gasometria
venosa
Medir cetonas
Valorar función
renal
Búsqueda de
proceso
infeccioso
Ecg

20. Síntomas
20
Halitosis Cetonica Nauseas Vomito
Dolor abdominal
Alteraciones del
estado conciencia
Se presentan en menos de 24H

21. • Hasta un 15% de los casos de
CAD se tratan de pacientes no
conocidos diabéticos sin
ninguna condición subyacente,
quienes debutan con la
enfermedad de esta manera,
específicamente en niños y
jóvenes diabéticos tipo 1.
21

22. 22
Criterios
ADA

23. Tratamiento
23
Vigilar principalmente sodio y potasio
Reponer electrolitos
Bicarbonato solo en caso de PH <6.9
Si se detecta infección  Antibioticoterapia
Insulina Intravenosa
Hidratación
Estabilizar al paciente

24. Estado
Hiperosmolar no
cetósico
24

25. • Es una de las complicaciones agudas de la DM,
especialmente tipo 2. Su causa mas común es por
infecciones.
• pérdida de un 10-15% del peso corporal total o 7-12L,
sin cetosis significativa.
25

26. Mayores
concentraciones de
insulina con menores
niveles de glucagón.
Fisiopatología
Hay suficiente
producción pancreática
de insulina para prevenir
la lipolisis requerida para
generar cetosis y
acidemia, pero no
suficiente para prevenir
la hiperglicemia.
26

27. • Se presenta en 1% de los ingresos por diabetes.
• Mas frecuente en personas mayores.
• Mortalidad 10-20%
Epidemiologia
27

28. Factores desencadenantes
28
Falta de insulina
exógena
Infecciones
Fármacos y
sustancias

29. Manifestaciones clínicas
29
Poliuria Polidipsia Perdida de peso
Deshidratación Hipotensión
Se presentan en días o semanas
Taquicardia

30. Complicaciones
crónicas
microvasculares
30

31. Nefropatía
31

32. • Se presenta aproximadamente en el 35% de los
pacientes con DM2
• Se debe evaluar al momento del diagnostico de
DM2 o a los 5 años del diagnostico de DM1
32

33. Diagnostico
• Depuración de
creatinina en orina de
24H
• Proteinuira en orina
de 24H
33
Proteinuria
Alteración
renal
Hipertensión

34. Retinopatía
34

35. Clasificación
 No proliferativo
• Estado mas temprano
• Exudados duros
• Microaneurismas
• Hemorragias en flama
 Proliferativas
• Neoformacion de vasos
• Tejido fibroso dentro de
la retina y vítreo
• Hemorragia vítrea
• Desprendimiento de
retina
35

36. Complicaciones
crónicas
Macrovasculares
36

37. Pie diabético
37

38. • Complicación frecuente y seria de la DM, condicionada
por daño:
 Endotelial
 Aumento de viscosidad
 Aterogenesis con ateroesclerosis acelerada
 Alteración de los factores de la coagulación
• Que se manifiestan por daño neurológico sensitivo motor
autónomo, infección, ulcera, etc.
38

39. Factores de riesgo
39
Edad >45 Neuropatía Traumatismo
Antecedente de
ulcera
Calzado
inadecuado

40. 40

41. 41