Intoxicación ISRS y otros Antidepresivos

1. Intoxicación por ISRS y
otros AD
Julio Villaquiran
Residente Psiquiatría
Univalle

3. Hallazgos toxicológicos en suicidios –
antidepresivos y antipsicóticos.
 Estudio descriptivo corte transversal
 examinó la prevalencia de antidepresivos y antipsicóticos
detectados en exámenes toxicológicos en suicidios
 casos del Instituto de Medicina Legal de la Charité-University
Medicine Berlin fueron revisados durante un período de 4
años
 n = 477 con toxicología positiva para antidepresivos y
antipsicóticos en la sangre o en el tejido orgánico. Frecuencias
de las sustancias detectadas en casos no suicidas (n = 212;
hombre n = 177, 55.2%; mujer n = 95, 52.5%) y casos de
suicidio (n = 235; hombre n = 149, 63.4%; mujer n = 86,
36.6%)

4. Hallazgos toxicológicos en suicidios –
antidepresivos y antipsicóticos.

5. El sistema Serotonina
 Los receptores 5HT-1 tienen una función
inhibitoria, y los 5HT-2, 5HT-3 en general
excitatoria
 La serotonina tiene un papel modulador de
múltiples funciones incluyendo: agresividad,
apetito, sueño, temperatura corporal, percepción
de dolor, aprendizaje, memoria
 “El objetivo no debe ser tratar síntomas sino las
alteraciones en los sistemas de NT que causan
los síntomas”

6. Indicaciones de los antidepresivos
TRASTORNO
Grado de Evidencia/
Eficacia
Depresión Mayor (rasgos
melancólicos) Alto
Distimia Medio
Trastorno de pánico Medio
Trastorno de Ansiedad
Generalizada Medio-Alto
Trastorno Obsesivo - Compulsivo Medio
Fobia Social Medio-Bajo
Trastorno Límite de Personalidad Bajo
Bulimia, Atracones Medio
Dolor Crónico Bajo

7. NT de serotonina en el cerebro

8. NT de serotonina en el cerebro

9. NT de serotonina en el cerebro

13. Consideraciones generales
 La sobredosis por IRSS es menos nociva que la la producida por ATC.
 Los efectos adversos y las interacciones son comunes.
 La mayoria de las sobredosis no son fatales.
 Venlafaxine, bupropion y citalopram estan mas asociados a toxicidad.
 La muerte esta asociada a la ingesta de varios agentes, incluidos licor u otros
psicofarmacos.
 Las convulsiones y la alteracion del nivel de conciencia son comunes.
 Los efectos cardiacos son usualmente leves o moderados e incluyen
prolongacion del QTc y bradicardia.
 El tratamiento es de soporte.
 Los pacientes asintomaticos pueden darse de alta luego de una observacion
por 6 horas a menos que la intoxicacion sea por agentes de accion retardada
o liberacion continua…

14. Consideraciones
farmacológicas
 Buena absorción en Tracto gastrointestinal
 Poco metabolismo de primer paso.
 Alta union a proteínas de 77% a 90%
 Alto volumen de distribución.

15. Clínica dosis dependiente…
 Dosis 50 a 75 veces la terapeútica producen síntomas de
intoxicación menores como mareo, temblor, debilidad,
nauseas o vómito.
 Convulsiones, cambios ECG:prolongacion QTc y disminución
del nivel de conciencia se producen en ingesta de dosis
mayores.
 La muerte se documenta en dosis mayores a 150 veces la
dosis terapeutica.

16.  La intoxicacion por IRSS puro rara vez termina en muerte y
los pacientes se recuperan sin efectos a largo plazo.

17. Consideraciones específicas
Fluoxetina:
 Síntomas leves o asintomático
 Reporte de casos con convulsiones, letargo y prolongacion
QRS o QT.

18. Sertraline
 Benigno
 Diarrea
 Sindrome serotoninérgico
 Raro: muerte

19. Citalopram
 Sintomas leves o asintomatico
 Reporte de casos con convulsiones, taquicardia
supraventricular, prolongacion QTc, bradicardia sin
prolongacion QTc y sincope.
 Sintomas leves en dosis mayores de 600 mg
 Dosis mayores 1900 mg  toxicidad
 25% efectos cardiovasculares.
 Distress respiratorio del adulto y falla renal resuelven con
soporte

20. Paroxetine
 Índice terapéutico elevado
 Síntomas dosis dependiente incluyendo gastrointestinales,
mareo, taquicardia y midriasis.

21. Fluvoxamine
 Poca toxicidad
 Temblor, mareo, nauseas y vómito, síntomas
anticolinérgicos, bradicardia.

22. Bupropion
 Intoxicación menor: nauseas y vomito, taquicardia, cefalea,
mareo, temblor y agitacion.
 Mayor toxicidad: convulsiones, alteraciones conducción
cardiaca como prolongacion QTc.
 En preparados de liberación prolongada mayor riesgo de
convulsiones.
 Bicarbonato de sodio benzodiacepinas.

23. Venlafaxine
 Mayor toxicidad
 Proconvulsivante
 Prolongacion QT y QRS
 Isquemia miocardica
 Taquicardia ventricular, hipertension o hipotension
refractaria
 Sindrome serotoninergico
 Toxicidad similar a ATC.

24. Mirtazapine
 Pocos reportes de sobredosis: efectos leves como mareo,
confusion, hipotermia y taquicardia
 Prolongtacion QT
 Toxicidad severa: coma y miosis

25. Sd Serotoninérgico
Efecto adverso severo más común ISRS
Estimulación excesiva 5HT2A, 5HT1A

26. Sd Serotoninérgico
Manifestaciones clínicas:
 Alteracion del estado mental
 Agitacion
 Mioclonus
 Hiperreflexia
 Diaforesis
 Temblor
 Diarrea
 Incoordinación
 Rigidez muscular
 Hipertermia

27. Sd Serotoninérgico

28. Sd Serotoninérgico/ Sd Neuroléptico maligno

29. Sd Serotoninérgico
 TRATAMIENTO:
 Enfocado en medidas de soporte
 disminuir la rigidez muscular
 Hipertermia/muerte
 Medidas de enfriamiento externo
 Uso agresivo de BZD
 Relajacion muscular en casos severos

30. Sd Serotoninérgico
 TRATAMIENTO:
 Usualmente resuelve > 24 horas después de eliminado el
medicamento
 Depende de vida media y metabolitos activos
 Ciproheptadina 4mg (via oral/IV)

31.  No hay un antídoto específico.
 Bicarbonato ha sido usado para tratar bloqueo de canales
de sodio.
 Administrado en bolos, seguido de una infusion, si hay
evidencia de prolongación QRS

32. Admisión en UCI si…
 Deterioro significativo del nivel de conciencia.
 Arritmias cardíacas.
 Presencia de sindrome serotoninérgico
 Asintomáticos > 6 horas de observación pueden ser dados
de alta previa valoración psiquiátrica.