Revisión sobre tuberculosis y SIDA

1. TUBERCULOSIS Y VIH
MARCO ANTONIO CORNEJO CRUZ

2. TBC Y VIH
• las principales barreras contra la TB
• las Células Diana del VIH
• Si el sistema imunitario no funciona…
• …el VIH es el mas potente factor de riesgo para TB
Los Macrófagos alveolares y los
Linfocitos CD4 son:

4. BCG positivo

5. COMO EL VIH INFLUENCIA LA EPIDEMIA DE TB - PEORES
RESULTADOS EN LOS TB/VIH
Estigma (retrasos en acudir los servicios de salud)
Difícil hacer un diagnóstico preciso de TB BK- y EP
Co-Morbilidad asociada al VIH
Efectos secundarios/interacciones de los co-tratamientos
Difícil garantizar la adherencia
Elevada mortalidad (especialmente en TB-MDR/VIH)
Frecuentes recaídas
Mayor riesgo de exposición a TB (-DR) nosocomial

6. TB-MDR; QUE INFLUENCIA TIENE EL VIH?
El VIH es el factor de riesgo mas potente para el desarrollo de TB
activa en los que tienen TB latente, la infección por el VIH
NO es actualmente considerada un factor de riesgo para TB-
MDR/XDR
Sin embargo, los pacientes VIH positivos son mas frecuentemente
afectados por Brotes de TB MDR y XDR con Muy Elevadas Tasas de
Mortalidad

7. CON FRECUENCIA NO SE PUEDEN ASUMIR LOS PATRONES
CLINICO/DIAGNOSTICOS TÍPICOS DE LA TB EN LOS VIH
NEGATIVOS
•Fiebre y perdida de peso + frecuente.
•Tos y síntomas respiratorios pueden ser menos frecuente.
•Anemia, cansacio frecuentes.
•Más formas extrapulmonares y TB diseminada.
•El diagnóstico diferencial es más amplio.
CLINICA:
•Baciloscopia Menos Sensible
BACTERIOLOGIA:
•Mas frecuentes patrones atípicos (menos cavernas e infiltrados)
RADIOLOGIA:

8. HALLAZGOS RADIOLOGICOS SEGUN EL
NIVEL INMUNOLOGICO

10. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

11. TBC INTESTINAL
TBC CEREBRAL

12. CORRELACIÓN ENTRE EL NIVEL INMUNOLÓGICO Y
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA TBC

17. SISTEMA AUTOMATIZADO EN MEDIO LÍQUIDO MGIT
(MYCOBACTERIUM GROWTH INDICATOR TUBE)
• Es una prueba fenotípica de diagnóstico de tuberculosis y de sensibilidad a
medicamentos de primera línea (isoniacida, rifampicina, estreptomicina,
etambutol y pirazinamida).
• El resultado se obtiene entre 4 a 12 días desde que el cultivo es informado
como positivo.
• Es realizada en el INS y en Laboratorios Regionales o Intermedios
autorizados por el INS
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS
POR TUBERCULOSIS.RM No. 715-2013/MINSA NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01

18. SISTEMA AUTOMATIZADO EN MEDIO LÍQUIDO MGIT
(MYCOBACTERIUM GROWTH INDICATOR TUBE)
• La prueba está indicada para la detección de TB pulmonar y extra-pulmonar a
partir de muestras de esputo, aspirados bronquiales, aspirado gástrico, líquidos
corporales (excepto sangre y orina), y de tuberculosis resistente a medicamentos de
primera línea, en los siguientes casos:
• TB en menores de 15 años.
• TB en trabajadores y estudiantes de salud.
• TB en personas coinfectadas con VIH-SIDA.
• TB en personas con comorbilidad: diabetes, insuficiencia renal y hepática, otros.
• TB en el sistema nervioso central y otras muestras extra-pulmonares.
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS
POR TUBERCULOSIS.RM No. 715-2013/MINSA NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01

19. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS
POR TUBERCULOSIS.RM No. 715-2013/MINSA NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01

20. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS
POR TUBERCULOSIS.RM No. 715-2013/MINSA NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01

21. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS
POR TUBERCULOSIS.RM No. 715-2013/MINSA NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01

22. DOSIS DE MEDICAMENTOS
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS
POR TUBERCULOSIS.RM No. 715-2013/MINSA NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01

23. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS
POR TUBERCULOSIS.RM No. 715-2013/MINSA NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01

24. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS
POR TUBERCULOSIS.RM No. 715-2013/MINSA NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01

29. Empezar TARGA cuando CD4 en 350 CD4
para reducir la progresión de la enfermedad
del VIH y el riesgo de TB
Empezar en TODOS los TB/VIH para reducir
la mortalidad

30. •↓ mortalidad, especialmente en pacs. con <50 CD4 Pero a
expensas de:
•> riesgo de IRIS ( Immune Reconstitution Inflammatory
Syndrome) también mortales.
•En los VIH+ con >50 CD4 el beneficio de ARV tempranos
(<4 semanas) no está tan claro
ARVs tempranos (2-4 desde el inicio del tto
anti-TB vs.8-12 semanas):

31. Guidelines for Prevention and Treatment of
Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults
and Adolescents
Mycobacterium tuberculosis Infection and Disease (Last
updated May 7, 2013; last reviewed May 7, 2013
http://aidsinfo.nih.gov/guidelines

32. El riesgo anual estimado de reactivación con la enfermedad de la
tuberculosis entre las personas con infección por VIH sin tratamiento y
LTBI es 3 % a 16 %
La enfermedad puede ocurrir con cualquier valor de linfocito T CD4 (
células CD4 ) ,aunque el riesgo aumenta a mayor inmunodeficiencia
La terapia antirretroviral (ART ) : Hay disminución inmediata y
notable en la incidencia de la enfermedad de la tuberculosis, pero a
pesar de esta ART, los pacientes infectados por el VIH siguen siendo en
mayor riesgo de enfermedad de la tuberculosis que la población general

33. Las pruebas para la TBL en el momento del diagnóstico de VIH debería ser
rutinaria, independientemente del riesgo epidemiológico de un individuo de
exposición a la tuberculosis . Los individuos con pruebas diagnósticas
negativas para la TBL que han avanzado la infección por VIH ( Recuento de
células CD4 <200 células / mm3) Y no hay indicaciones para iniciar
tratamiento empírico TBL deben ser reexaminados para TBL una vez que
empiezan ART y alcanzar un recuento de CD4 ≥200 células / mm3.
Se recomienda la prueba anual para la TBL sólo para los pacientes infectados
por el VIH que están en alto riesgo de exposición repetida o continuada a las
personas con TB activa

34. No se recomienda el tratamiento secuencial de TB seguido de tratamiento del
VIH.
•Exigencias de cumplimiento de la poliquimioterapia para dos infecciones
•Interacciones farmacológicas entre las rifamicinas y muchos medicamentos ARV , perfiles de efectos
secundarios superpuestas de medicamentos antituberculosos y antirretrovirales
•Frecuencia de las inflamatorio de reconstitución inmune síndrome ( IRIS ) .
Co- tratamiento del VIH y la tuberculosis es compleja debido a
Co- tratamiento de la tuberculosis relacionada con el VIH mejora la
supervivencia , sobre todo en pacientes con recuentos de CD4 < 50 células /
mm3 ; disminuye el riesgo de enfermedades oportunistas adicionales,
incluyendo la tuberculosis , puede alcanzar altas tasas de supresión viral ; y
puede mejorar los resultados del tratamiento de la TB .

35. TRATAMIENTO
El tratamiento de la sospecha de tuberculosis en personas
infectadas por el VIH es la misma que para los que no
están infectados de VIH y debe incluir una combinación
inicial de cuatro fármacos de isoniazida , rifampicina ,
pirazinamida y etambutol (AI )
Un ampliado inicial régimen , incluyendo al menos
moxifloxacino o levofloxacino y un aminoglucósido o
capreomicina - se debe utilizar si hay una gran
preocupación acerca de la resistencia a la rifampicina , con
o sin resistencia a otros fármacos (BIII)

36. Infectados por el VIH las personas que dan positivo para la TBL pero
que no tienen evidencia de enfermedad de la tuberculosis deben
recibir tratamiento TBL (AI )
Infectados por el VIH en contacto cercano con paciente con TBC
activa también deben recibir profilaxis , independientemente de los
resultados de las pruebas de detección de la TBL (AII)
Personas infectadas por el VIH que son anérgicos y no han tenido
contacto reciente con cualquier persona con tuberculosis infecciosa ,
el tratamiento de la TBL no está asociado con beneficios clínicos y no
se recomienda (AI)