9. Color
Depende de la concentración, la ingesta de medicamentos, compuestos endógenos y exógenos y su pH.
• Sin color: normal o uso de diuréticos, ingesta abundante de líquidos, diabetes insípida o diabetes mellitus.
• Turbia: fosfatos, piuria o bacteriuria.
• Oscura: porfiria intermitente aguda.
• Marrón oscuro o negro: ácido homogentísimo y la melanina.
• Verde: ingesta de colorantes o iodoclorohidroxiquinina, bacteremia por Pseudomonas, pigmentos biliares
urinarios, amitriptilina o metocarbamol.
• Rojo: asociado con plasma rojo: hemoglobina, plasma claro: mioglobina.
• Amarillo-naranja: bilis, concentración aumentada de riboflavina, quinacrina, rifampicina, fenazopiridina,
salicilatos o sulfapiridina
10. Olor
• Ampicilina: espárragos
• Cetoacidosis diabética: olor dulce de la acetona;
• Infecciones: fétido;
• En el cáncer de vejiga puede haber un olor putrefacto.
11. EGO
• Aspecto: N: limpio, turbio: precipitación de sales de fosfato o uratos en la
vejiga
• Espuma
• Densidad: N= 1.010-1.025
• Capacidad de concentración de los riñones y del estado de hidratación del paciente.
13. Tasa de filtrado glomerular
• La tasa de filtrado glomerular es igual a la suma de las tasas de filtración en
todas las nefronas que funcionan:
• Medición del numero de nefronas funcionando.}
• 180lt x dia
• TFG= 130 (h) – 120(m) mL/min/1.73m2
14. Como evaluar la TFG:
• Medición vs estimación
• Medición
• Compleja
• Consume tiempo
• Incomodo en la práctica clínica.
• No se requiere conocer con exactitud en la mayoría de los escenarios clínicos
• Estimación:
• Conocer si TFG es estable o está cambiando
• Marcadores séricos
15. Utilidad de Medición exacta
• Ajuste de dosis de medicamentos (fármacos tóxicos)
• Donación de riñon
• Necesidad de trasplante por derecho preferen te
16. Medición de TFG
• No puede ser medida directamente
• Medición de aclatamiento urinario de un marcador de filtración ideal (x)
• Ecuación 1: Cx: (Ux x V)/Px
• Un marcador de filtración ideal:
• soluto libre de filtración en el glomérulo
• No tóxico, No secretado ni reabsorbido por los tubulos
• Excretado sin cambios
17. • Ecuación 2: TFG x Px = (Ux x V)
• Donde TFG x Px es la carga filtrada, y Ux x V es la tasa de excreción
urinaria. Por sustitución de la ecuación 1:
• Ecuacion 3: TFG = Cx
Inulina
19. Consideraciones
• La ecuación estudio MDRD es razonablemente exacta en pacientes no
hospitalizados sabe que tienen enfermedad renal crónica, independientemente del
diagnóstico
• La ecuación estudio MDRD y la ecuación de Cockcroft-Gault parecen ser algo
menos preciso en individuos obesos
• Entre los receptores de aloinjertos renales, se han producido resultados variables
relacionadas con la exactitud del estudio MDRD y otras ecuaciones de estimación
• Ecuaciones de estimación también pueden ser menos precisos en las poblaciones de
diferentes etnias y desde fuera de los Estados Unidos
20. Medicamentos que modifican valor de
Creatinina
• Trimethoprim
• Dronedaronea
• H2 Antagonistas: cimetidine, Ranitidina y famotidine
• Cobicistat .
21. Aclaramiento de creatinina
• La creatinina se filtra libremente a través del glomérulo
• No se reabsorbe ni metabolizado por el riñón.
• El 10 a 40 por ciento de la creatinina urinaria se deriva de la secreción
tubular por las rutas secretoras de cationes orgánicos en el túbulo
GFR x SCr = UCr x V
GFR = [UCr x V]/SCr
25. Ultrasonido
• De elección para obstrucción del tracto urinario.
• Dx de hidronefrosis
• Util en todo pacionete con falla renal de etiología desconocida.
• Menos sensible para grado y causa de obstrucción en abdomen bajo o pelvis.
• Diferenciar un quiste simple, complejo o tumor sólido.
• Pielonefritis sin respuesta a AB.
• ERC: relación corteza medula, tamaño y ecogenicidad
26.
27.
28. US Doppler
• Flujo renovascular
• Estenosis
• Trobosis
• Infarto renal
RMN más sensible
Indice de resistencia renal
(Peak systolic velocity - end diastolic velocity) ÷ Peak systolic velocity
29. TAC
• Quistes renales complejos y masas renales
• TAC helicoidal simple es el gold standard para el dx de enfermedad litiásica renal
• Util para confirmal la localización de obstrucción ureteral no visible por US
• Enfermedad poliquística renal autosómica dominante. (más sensible que US,
particularmente en jóvenes)
• Evaluar y estadifical tumeros renales y para el diagnóstico de trombosis de la vena
renal
30.
31.
32. RMN
• Angiografia con gadolinium en sospecha de hipertensión renovascular (TFG
>30mL/min)
• Estandar de oro para trombosis de vena renal
• Evaluacion de masas renales, sospecha o dx de carcinoma de células renales
• Solidos vs quistes
34. Medicina Nuclear
• Medición de TFG.
• Diagnóstico y seguimiento de las pielonefritis agudas, el reflujo vesicoureteral,
uropatía obstructiva, HTA de origen renovascular y monitoreo del trasplante renal
entre otros.
• Sustancias con características que los hacen muy similares a la sustancia “ideal” al
momento de medir TFG
• Gamagrafía renal tipo DTPA es la más práctica:
• Se utiliza el ácido dietilentetraaminopentaacético (DTPA) marcado con tecnecio 99
38. Renal biopsia: Un mal necesario??
● 276 biopsias de riñones nativos; manejo
alterado en 42%.
● Nephrol Dial Transplant. 1994;9(9):1255-9
● 3 años con 80 pacientes, prospectivo; cambio de:
● Diagnóstico en 44%
● Pronóstico en 57%
● Terapia en 31% de los pacientes.
● Clin Nephrol. 1986 Nov;26(5):217-21
39. Indispensable para Bx Renal:
1) Agotar todos los procedimientos no invasivos para el diagnóstico de
enfermedades renales cuyos signos y síntomas son compatibles con
enfermedades parenquimatosas;
2) Considerar que la información suministrada por la biopsia va a
proporcionar un diagnóstico de certeza; 3)
3) Asegurar que se puede hacer estudio por un patólogo experto, con
microscopio óptico, inmunofluorescencia y electrónico; 4)
4) Prever que este diagnóstico influirá en el tratamiento y el pronóstico.
41. ● Criterio Médico
● Según los síntomas de presentación, la
rentabilidad del procedimiento será diferente.
● Cuando existe insuficiencia renal y/o,
disminución del tamaño de los riñones, la
rentabilidad es menor y el riesgo de
hemorragia más alto.
Avendaño. Nefrología Clínica. 2da
edición. España. 2003. Capitulo 3.4.
Indicaciones
42. ●Niños con SN puro y Diabetes Mellitus
sin enfermedades Asociadas.Síndrome nefrótico:
●LES, AR, MM.
Enfermedad sistémica
con afectación renal
● Sospecha de parenquimatosa; Rápidamente
progresiva, indicación urgente
IRA no clara:
● Diferenciación entre rechazo agudo, necrosis tubular
aguda y nefrotoxicidad, rechazo crónico,
nefrotoxicidad crónica o recidiva de una nefropatía
primaria.
Trasplante renal:
Avendaño. Nefrología Clínica. 2da
edición. España. 2003. Capitulo 3.4.
Indiaciones
43. D. Serón et al. Kidney transplant
biopsies.Nefrología (2008) 4, 385-396
389
●Disfunción del injerto mayor a 2 o 3 semanas.
●Función renal menor a la esperada primeros meses
pos trasplante.
●Disfunción súbita del injerto atribuible a enfermedad
renal
●Aumento progresivo de niveles de creatinina (>20%)
en periodo de 3 a 6 meses
●Proteinuria mayor a 1 gr
●Cambio en el sedimento sin aparente causa urológica.
●Cambio en el tratamiento supresor.
44.
45. Sx Nefrótico
• Primera indicación en nuestro país y la menos discutida en general
• Excepciones:
1) en el primer brote de síndrome nefrótico idiopático infantil, (90% tiene
nefropatía por cambios mínimos y responde al tratamiento con esteroides)
2) en la nefropatía diabética de evolución típica;
3) En presencia de amiloidosis diagnosticada por otros procedimientos menos
agresivos como aspirado de grasa subcutánea o biopsia rectal.
46.
47. PROTEINURIA AISLADA
• Los pacientes con proteinuria aislada inferior a 1 g/24 h y sedimento normal,
sin hipertensión ni deterioro renal, tienen muy buen pronóstico. La biopsia
renal no modifica el tratamiento y, por tanto, no está indicada.
• Proteinuria > 1 g/24 h, biopsia?, el px no es tan bueno (glomeruloesclerosis
focal, nefropatía IgA y nefropatía membranosa)
48. Hematuria
• Hematuria de origen glomerular sin proteunuria, hipertensión ni disminución
de TFG: NO Bx
49. LRA
• La mayoría no requieren biopsia: depleción hidrosalina, necrosis tubular u
obstrucción de vías.
• Un 8% sin causa clara, si presentan características atípicas como hematuria,
cilindruria o proteinuria = Bx renal urgente para descartar
• Glomerulonefritis rápidamente progresivas, vasculitis o nefropatías tubulointersticiales
agudas.
• Requieren tratamientos agresivos que deben justificarse según datos
histológicos.
50. Sx Nefrítico
• No en niños
• Niños con presentación atípica
• Todos los adultos
52. ENFERMEDADES SISTÉMICAS
• El lupus eritematoso, algunas vasculitis, Goodpasture y otras enfermedades
sistémicas afectan al riñón y condicionan su pronóstico.
• La aparición de anomalías urinarias o deterioro renal de causa
parenquimatosa son indicación de biopsia renal, incluso con rangos de
proteinuria inferiores a los aceptados en las nefropatías primarias.
• La determinación de anticuerpos anti-MBG y ANCAS ayudan para el
diagnóstico, pero NO sustituyen a la biopsia renal.
53. En los pacientes con proteinuria
moderada (no nefrótica).
En los pacientes con hematuria más
proteinuria ligera.
En los pacientes con hematuria
aislada.
En los pacientes con insuficiencia renal
crónica ligera.
Podrían beneficiarse…
Avendaño. Nefrología Clínica. 2da
edición. España. 2003. Capitulo 3.4.
54.
55. Current Opinion in Nephrology &
Hypertension 1999;8: 715-718
Preparación
56. Reposo por 18-24 hrs.
Monitorizar PA y pulso :
● Cada 15 minutos. Primera hora.
● Cada 30 minutos. Segunda hora.
● Cada hora. Las próximas 4 hora.
● Cada 4 horas las siguientes 24 horas.
Guardar muestra de orina de cada micción.
Monitorizar Hto. a loas 8 y 24 horas pos biopsia.
Post procedimiento
Avendaño. Nefrología Clínica. 2da
edición. España. 2003. Capitulo 3.4
62. ● 750 biopsias; Complicaciones identificadas
● 42% pacientes a las 4 h.
● 67% pacientes a las 8 h.
● 85% pacientes a las 12h.
● 89% pacientes a las 24 h.
J Am Soc Nephrol 15:142-147, 2004
● Maya and Allon et al; 100 biopsias.
● 8 horas de observación son seguras
Semin. Dial. 20, 355–358 (2007)
Resultados
>1030: por excreción de metabolitos de ciertas drogas o glucosa o de proteínas. No diluye: daño estructural del riñón, como nefritis túbulo intersticial, en trastornos metabólicos como en deficiencia de potasio o en trastornos endocrinos como diabetes insípida. En la oliguria, ayuda a distinguir entre LRA en la que hay isostenuria (densidad constante de 1.010), y la oliguria debida a la deshidratación en la que la densidad elevada
Constante pH >7: infecciones, alcalosis respiratoria, insuficiencia cardiaca, alcalosis metabólica, pérdida en la secreción ácida gástrica, ingesta de diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica, hiperaldosteronismo primario, carcinoma bronquial, acidosis tubular renal y disminución de potasio.
GLUCOSA: La glucosuria puede aparecer en situaciones como el embarazo, en pacientes gastrectomizados, glucosuria renal (glucosuria con glucemia normal), hiperglicemia importante.
CUERPOS CETONICOS: diabetes inanición prolongada por más de 18 horas, exposición prolongada al frío y ejercicio extremo, en estados febriles, enfermedad de Von Gierke, alcalosis.
BILIRRUBINA: exceso de conjugación (filtra conjugada) de la bilirrubina: hepatitis tóxica o infecciosa, o disminución de la excreción biliar por obstrucción extra hepática, o en caso de degradación de la hemoglobina, se produce una formación aumentada de la bilirrubina total, y la fracción libre que es altamente hidrosoluble, no puede ser filtrada a través de los glomérulos.
NITRITOS:
UROBILINOGENO: compuesto incoloro que está presente en la orina normal, resultado de la acción reductora de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina. Está aumentado en ictericia hemolítica del recién nacido, en la hepatitis, y disminuido en la obstrucción biliar y en la deficiencia de glucuroniltransferasa.
PROTEINURIA: Los adultos sanos excretan menos de 150 mg de proteínas en 24 horas. Puede originarse de diferentes maneras: paso de un exceso de proteínas plasmáticas a través del filtro glomerular; trastorno en la reabsorción tubular normal de proteínas; secreción normal de proteínas plasmáticas por células tubulares; pérdida de proteínas plasmáticas desde los linfáticos; secreción anormal de proteínas renales o proteínas del aparato genitourinario; combinación de los anteriores. Se define proteinuria leve cuando las proteínas se encuentran
picrato alcalino y enzimática: para medir creatinina. Hay variación
Cobicistat: pharmacokinetic booster that inhibits cytochrome p450 enzyme cyp3A4 and raises the trough concentrations of some antiviral agents used to treat HIV infection, can decrease the creatinine clearance or estimated GFR based upon serum creatinine by a mean of 10 mL/min/1.73 m2 without affecting true GFR, presumably by inhibiting creatinine secretion
tiende a superar el verdadero TFG en aproximadamente un 10 a 20 por ciento o más ya que esta es la fracción de creatinina urinaria que se deriva de secretionr tubular
Normal is <0.7. A high renal resistive index can be observed in a wide variety of disorders and is dependent primarily on extrarenal hemodynamics rather than intrarenal factors [5]. As a result, the renal resistive index is of no utility in the diagnosis of renal parenchymal disease. Resistive index is commonly measured in transplanted kidneys, but is an insensitive and nonspecific indicator of rejection [6,10,11]. While the resistive index has prognostic value, this is probably related to systemic factors rather than renal abnormalities
Después de la administración intravenosa de 99m Tc DTPA, se despliegan imágenes nucleares seriadas, y los recuentos radioactivos correspondientes desde los riñones se colocan en un gráfico frente al tiempo. Las imágenes y los recuentos tempranos reflejan de manera primaria el riego de los riñones, en tanto que los más tardíos reflejan la excreción renal. Una ventaja adicional es que permiten valorar la función renal de cada uno de los riñones por separado
No colaboran, riesgo de sangrado, falla de percutanea o mal estado general
Los casos de síndrome nefrótico corticorresistentes o corticodependientes, así como los diabéticos con enfermedad renal atípica, pueden tener, en opinión de algunos autores, indicación de biopsia renal.
…Carecen de valor px y no ayudan a planificar en tx
Hematuria mas proteinuria: En el adulto hay que descartar enfermedad sistémica mediante la búsqueda de alteraciones serológicas.
Hematuria aislada: La mayoría evolución muy benigna.
paciente guarde reposo y beba abundantes líquidos. Hay que vigilar tensión y pulso y supervisar la zona de punción y el color de la orina. El paciente debe permanecer al menos 24 horas en el hospital,
Casi todos los pacientes tienen microhematuria y hasta un 12% de los pacientes tiene hematuria macroscópica que suele ser autolimitada
