Teorico Sangre Fisiologia

1. FISIOLOGÍA HUMANA
INTRODUCCIÓN
IUCS

2. •APARATO DIGESTIVO
DIVERSOS GRUPOS •APARATO RESPIRATORIO
SER HUMANO CELULARES CON •APARATO URINARIO
FUNCIONES
PARTICULARES A SU •APTO CARDIOVASCULAR
CARGO •APTO REPRODUCTOR
•SISTEMA ENDOCRINO
•SISTEMA NERVIOSO
FISIOLOGÍA: CIENCIA QUE ESTUDIA LOS
FENÓMENOS PROPIOS DE LOS SERES VIVOS
Y LAS LEYES QUE LOS RIGEN.
ESTUDIA LAS FUNCIONES DE LOS
ORGANISMOS VIVIENTES TANTO EN ESTADO
DE SALUD COMO DE ENFERMEDAD.

3. 18% proteínas y sustancias relacionadas
7% minerales
COMPOSICION
15 % grasa
CORPORAL
Distribución del Agua Corporal
(% del peso) Total
60% agua
40% Intracelular 20% Extracelular 2% Transcelular
intersticial intravascular
15% “ plasma”
5%

4. Líquidos transcelulares
secreciones digestivas, sudor, líquido cefalorraquídeo y fluidos
pleural, sinovial e intraocular
Ejemplo

5. 2. COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
LEC (plasma + intersticial) LIC
Na+.....................................142mEq/l Na+...........................................10mEq/l
K+...........................................4mEq/l K+...........................................140mEq/l
Ca+.......................................2.4mEq/l Ca+.....................................0.0001mEq/l
Cl-........................................103mEq/l Cl-...............................................4mEq/l
HCO3-....................................28mEq/l HCO3-........................................10mEq/l
Fosfatos..................................4mEq/l Fosfatos.....................................75mEq/l
Glucosa................................90 mg/dl Glucosa...............................0 a 20 mg/dl
Aminoácidos.........................30 mg/dl Aminoácidos............................200 mg/dl
• El plasma contiene gran cantidad de proteínas (albúmina, p.e.).
•El líquido intersticial tiene una composición muy parecida a la del plasma,
pero tiene una concentración muy baja de PROTEÍNAS

6. Agua. Regulación
Balance hídrico
Ingestión Excreción
Filtración Reabsorción
sed ADH
glomerular tubular
Osmolaridad
plasmática
Relación Na+/H2O
Osm pl calculada= (Na+) x 2 + glu/18 + urea /6

7. Distribución del Agua
• Ingesta o consumo de agua
• Deshidratación
• Administración de líquidos vía intravenosa
• Pérdida de líquidos por el tracto G.I
Factores determinantes • Pérdida aumentada de líquidos por el sudor y
del VLC riñones
• Sexo
• Edad

8. Administración endovenosa de soluciones de ClNa de distinta osm
Solución Hipotónica
Solución Hipertónica Solución Isotónica
(Diluida)
(Concentrado) Na++: 135 – 145 mEq/L
(Fisiológica)
Constancia del Vol
y tamaño celular Edema Celular
Deshidratación Celular

9. FISIOLOGIA DE LA
SANGRE
Serie roja

10. FUNCIONES DE LA
SANGRE
-Respiratoria
-Nutritiva
-Excretoria
-Inmunitaria
-Hemostasia
-Regulación hormonal
-Regulación térmica
-Regulación del equilibrio iónico
-Regulación del equilibrio ácido/base
-Regulación de la presión arterial

11. SANGRE
- Elementos celulares
eritrocitos (transporte de oxígeno y función buffer)
VN: 5.200.000 +/- 500.000 / mm3 en el hombre
4.700.000 +/- 500.000 / mm3 en la mujer
leucocitos (función inmunológica y defensa)
VN: 4.000 – 11.000 /mm3
plaquetas (función hemostática)
VN: 150.000 – 450.000 / mm3
- Elemento líquido: plasma
Agua (91%)
Sales minerales (Na, K, Cl, Mg)
Proteínas (6-8 g%)
Sustancias buffer (bic. , fosf), vitaminas, ácidos
grasos, azúcares
creatinina, bilirrubina, urea, ácido úrico

12. PROPIEDADES FISICAS DE LA
SANGRE
• VISCOSIDAD: Resistencia que ofrece un líquido para circular. Está
determinado por los elementos celulares que se ofrecen en mayor
concentración.(GR) Valor normal: 3.5-4.5 centipoids.
• ERITROSEDIMENTACION:Velocidad natural con la que
sedimentan los G:R suspendidos en el plasma.
• Valor normal: Hombre: 2 - 12mm/1er hr
Mujer: 5- 15mm/1er hr
Importancia clínica: marcador inespecífico de patología orgánica (se
acelera en procesos infecciosos, inflamatorios, tumorales)
• VOLUMEN SANGUINEO TOTAL: Cantidad total de sangre de
un individuo).(VGT+VPT).

13. VOLEMIA: 7% peso
corporal
VST = VG + VPL
-NORMOVOLEMIA: cantidad de sangre normal
♂ : 70 ml/kg 60 % Vol. Plasmatico
♀ : 60 ml/kg 40 % Vol Globular
Aprox . 5 litros
--HIPOVOLEMIA: ej: hemorragia severa por
pérdida aguda de sangre
-HIPERVOLEMIA: ej: insuficiencia renal
infusión endovenosa de liq

14. HEMATOCRITO
Relación % entre el Vol Globular y el VST
•Hto normal: alrededor del 45% ( 100 ml de sangre
contienen 45 ml de glóbulos rojos)
Hombre= 45 +/- 5 %
Mujer = 40 +/- 5%
•El Hto normal variaciones fisiológicas según género
edad, altura sobre nivel del mar.
Volumen plasmático
Leucocitos y plaquetas
Eritrocitos

15. Alteraciones del Hto
Absolutas = reales =
cambios en el V.G.
b) Anemia
e) Policitemia/globulia
Relativas = cambios
en el V. P.
c) Deshidratación
d) hemodilución

16. ERITROCITOS
FISIOLOGIA DEL
ERITRON

17. Eritropoyesis:
Proceso por el cual se producen y vierten al torrente
circulatorio GR morfo-funcionalmente maduros
embrionaria
Hepato- Mieloide
Saco vitelino
esplénica
Médula vértebras
hígado
ósea esternón
coxal
bazo
123 5 8 9m 5 años

19. ERITROPOYESIS. Esquema de las poblaciones celulares
necesarias para producir eritrocitos maduros.
Morfologicamente
indiferenciables
Síntesis de Hb
Morfologicamente
diferenciables

20. PRODUCCION DE ERITROPOYETINA
HIPOXIA EL INDICE DE ERITROPOYESIS ESTA REGULADO POR
EL INDICE DE TRANSPORTE DE O2 A LOS TEJIDOS !!
Tisular
(+) CFUE
EPO RECEPTOR en M.O. (+) proliferación de
proeritroblastos y
eritroblastos basofilos
Acelera tpo de tránsito
medular
salida de retic a SP
↑de globina y Hb
↑Afinidad de la Hb por O2
•Estructura química : Glicoproteina ( 39,000 D )
•Lugar de Producción: RIÑONES (80-90%): Celulas intersticiales
peritubulares, células mesangiales
HIGADO, GLANDULAS SALIVALES ( 10-20%)

21. Sensor
de O2

22. Factores que influyen en la oxigenación tisular:
Demanda de O2 – Estado metabólico
Producción de cc normal de Hb y recuento normal de GR
Flujo sanguíneo tisular – Volumen minuto cardíaco – Vasodilatación – PA
Normal oxigenación de la sangre en los pulmones
Afinidad de la Hb por el O2
CAUSAS PRINCIPALES DE HIPOXIA
• DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA: ANEMIAS
 INADECUADA OXIGENACION DE LA HEMOGLOBINA EN LOS PULMONES: Patología Respiratoria.
ALTERACIONES DEL FLUJO SANGUÍNEO: Patologia Cardiovascular.
• VIAJE A LA ALTURA : Disminución de la Presión parcial del oxígeno
• ALTERACION DE LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGENO
• PRESENCIA DE MONOXIDO DE CARBONO
• METAHEMOGLOBINEMIA

23. REQUERIMIENTOS PARA LA ERITROPOYESIS
A) UNA POBLACION NORMAL DE CÉLULAS BLÁSTICAS
B) UN MICROAMBIENTE ADECUADO:
CELULAS: Fibroblastos, adipocitos, células endoteliales ,
macrófagos, fibras de colágeno, etc.
FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYETICOS:
CFU-E, EPO, TNF, IGF-I, Interleuquinas, entre otros
C) HEMATINICOS (nutricionales):
HIERRO: Para la hemoglobinopoyesis
VITAMINA B12 Y ACIDO FÓLICO: para la intensa síntesis de DNA
VITAMINA B6 : para la síntesis de Hb.
ACIDO ASCORBICO, RIBOFLAVINA, VITAMINA E, AMINOACIDOS,
VESTIGIOS DE METALES: Cu, Mn, Co, Zn

24. REGULACION DE LA PRODUCCION DE ERITROCITOS
Hormonas tiroideas
Hormonas sexuales masc.
Glucocorticoides a dosis
fisiológica
Eritropoyetina Envejecimiento de
Microambiente los eritrocitos
Factores nutricionales Función del Bazo
ERITROPOYESIS HEMOCATERESIS

25. Características de los glóbulos rojos
•Célula anucleada, forma de disco bicóncavo
•No muestra existencia de órganos celulares
•7-8 µm diámetro
•Espesor máximo de 2 µm.
•Vida media: 120 días
•Ppal elemento: Hemoglobina
•Otros: vit, minerales, glucosa, electrolitos
•Incapaz de sintetizar proteínas o lípidos y de
efectuar fosforilación oxidativa (metabolito
final=lactato)
•MEMBRANA: FLEXIBILIDAD!!
•Capa bipolar de lípidos
•Proteínas estructurales y contráctiles
•Enzimas
•Antígenos superficiales (grupos sanguíneos)
1- TRANSPORTE DE GASES: OXIGENO Y ANHIDRIDO
CARBONICO
2- MANTENER EN CONDICIONES OPTIMAS A LA
HEMOGLOBINA

26. Proteína conjugada, 64kDa
HEMOGLOBINA Transporta el O2 (max 4 molec)
Transporta CO2 y H+
Grupo
Proteico Grupo
Cadena de Prostético
Globina HEMO
Átomo de Fe 2+ en
estado ferroso
puede unir O2
Hb normales: Adulto RN
Hb A1 : α2β2 > 95% HB Valor Normal:
Hb A2 : α2δ2 < 3%
Fetal = Hb F: α2γ2 < 2,5%) HbF > 75%
Hombre: 13-17 g %
Hb patológicas
Mujer: 12-15 g %
Hb glicosilada
Hb S: anemia de células falciformes,
Hb M: metahemoglobinemia (Fe+++)
Talasemias

27. REGULACION DE LA PRODUCCION DE ERITROCITOS
Hormonas tiroideas
Hormonas sexuales masc.
Glucocorticoides a dosis
fisiológica
Eritropoyetina Envejecimiento de
Microambiente los eritrocitos
Factores nutricionales Función del Bazo
ERITROPOYESIS HEMOCATERESIS

28. HEMOCATERESIS
FISIOLOGICA
HÍGADO
BAZO
MO
(Bb libre)
Bb conjugada
Estercobilinogeno

29. Hemólisis
intravascular

30. ANEMIA
Disminución de la cc de Hb (que puede estar
acompañada de reducción del recuento de
eritrocitos) por debajo de los valores
normales establecidos por la OMS
Anemia leve  Hb: 9 – 11 g%
Anemia moderada  Hb: 7 – 9 g%
Anemia severa  Hb: menor a 7 g%

31. Déficit en la formación Destrucción acelerada
Clasificación clínica
Pérdidas de sangre excesivas

32. Anemias
• PREMEDULARES – Carenciales
• MEDULARES – Aplasia medular
• POST MEDULARES . Hemolíticas
Hemorragicas

33. ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
VARÓN MUJER
Ht (%): 45±5 40±5
Recuento GR (millones/mm3): 5.0±0.5 4.0±0.5
Hemoglobina (g/100ml) 13 - 17 12 - 15
VCM (μ3) : Hto x 10 / GR (106) 90±5 90±5
HCM (pg/GR): Hb x 10 / GR (106) 29 - 32 29 - 32
CHCM (g/100ml): Hb x 100 / Hto 33 - 36 33 - 36
Clasificación morfológica de las anemias
Eritrocitos con VCM > 95 (μ3) : macrocìtica (< Vit B12 y Fólico)
Eritrocitos con VCM < 80 (μ3) : microcítica (< hierro)
Eritrocitos con HCM < 25 pg/GR: hipocrómica (< Hb, < hierro)
Eritrocitos con VCM normal : normocítica ( hemolítica, aplasia)

34. ejemplo
Nro de GR : 2.000.000 mm3
Hb: 9 g %
Hto : 26 %
VCM : 26 x 10
2,0
= 130 (aumentado vn 85-95)
HCM : 9 x 10
2,0
= 45 (aumentado vn 29-32 )
CHCM: 9 x 100
26
= 35 (normal 32-36 )
ANEMIA MACROCITICA – NORMOCROMICA
(PSEUDOHIPERCROMICA
Nota : La hipercromia es relativa , no se destaca clinicamente
Nunca hay mas hemoglobina de la que el GR puede contener

35. % de Reticulocitos en sp
• Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis
medular y la capacidad regenerativa de una anemia.
• VN = 0.5 a 2 %
Regenerativas : % Reti > a VN.
Hemolítica, post hemorragia aguda
Clasificación
de anemias Arregenerativas: % Reti < o = a VN.
según respuesta
medular Carenciales, déficit de EPO, aplasia
medular

36. ANEMIA
MORFOLOGICA
INDICES HEMATIMETRICOS
FROTIS
MICROCITICA NORMOCITICA MACROCITICA
HIPOCROMICA NORMOCROMICA NORMOCROMICA
• Anemia • Anemia megaloblastica
ferropenica • Anemia hemolitica
• Talasemia •Anemia posthemorragia • Anemia Hemolitica
• A. Transt. Crónicos • Enfermedades crónicas • Mielodisplasias
•intoxicaciones con Pb y Al •Aplasia medular • Alcohol
•invasión medular • Enf. Hepatica
• Hipotiroidismo
CINETICA RESPUESTA MEDULAR A LA ANEMIA
N/
ARREGENERATIVA RETICULOCITOS REGENERATIVA
•Pérdida aguda de sangre
•Anemias hemolíticas:
Déficit y/o trastornos metabólicos de factores • alteraciones de la membrana del GR ,
eritropoyéticos: Fe, vit B12, ac. Fólico, eritropoyetina • déficit enzimáticos
Alteración de las células madres en médula ósea • alteración de la HB
• agentes tóxicos e infecciones
• autoinmunidad
• inmunológicas(transfusiones)
• hiperesplenismo

37. Metabolismo del hierro
Importancia crítica para la vida = El organismo tiende a conservar su
contenido total en condics fisiologicas. Si aumenta la eliminación (sudor,
orina, descamacíon, lactancia, menstruación) se compensa con aumento
equivalente en la absorción intestinal
Necesidades diarias: Varón: 1 mg/24 h Mujer fértil: 2 mg/24 h
Hierro total 5g
Hemínico:
• Hemoglobina 58%
• Mioglobina 8%
• Citocromos 0,5%
• Catalasas 0,5%
No hemínico
• Transferrina plasma (transporte) 0,8%
• Ferritina /hemosiderina (dto) 22%

38. DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO EN EL ORGANISMO
PROTEINA DE TRANSPORTE
HIGADO
BAZO
HEMOSIDERINA
MEDULA OSEA

39. IUCS
Déficit de Fe: Anemia ferropénica:
Es microcítica hipocrómica

40. Ej. Anemia Megalobástica: déficit de B12 o de ác Fólico

41. VITAMINA B12(cianocobalamina)
–Absorción:
–Es liberada de los ligandos proteicos (carnes, lacteos) por digestión (j. gástrico y
pancreático)
–-Inmediatamente se conjuga con el Factor Intrínseco secretado por cel. parietales gástricas
(protección contra degradacion bacteriana y enzimática en luz intestinal)
–En el íleon distal se absorbe por interacción del complejo B12-FI con receptor específico
Luego la B12 se separa y pasa a la circulación portal. Hay circuito entero-hepático
–Transporte: transcobalamina II que cede rapidamente B12 a tejido. V1/2 90 min (otras)
–Almacenamiento: 90 % hepático
–Acciones: coenzimas activas: metilcobalamina y 5 desoxi adenosil cobalamina
– síntesis de metionina a partir de homocisteina para la duplicación de DNA (requiere THF)
–Sintesis de succinil-CoA a partir de metil malonil CoA, necesario para mielinización
–Deposito importante manifestacion en 5 años

42. Causas de anemia por déficit de B12:
•Vegetarianismo
•Déficit de F.I. (aclorhidria gástrica= “Anemia Perniciosa”)
•Gastrectomía, resección ileal, patología ileal
•Déficit de ez. Pancreáticas
•Déficit congénito de transcobalaminas
•Parasitosis (teniasis)
Deficiencia:
–Anemia megaloblástica (macrocítica normocrómica): maduración anormal
de los precursores eritroides, con asincronismo madurativo (disociación
nucleo-citoplasma) e importante destrucción en MO (“eritropoyesis ineficaz”)
– leucopenia, neutrofilos hipersegmentados
– trombocitopenia
– desmielinización de cordones sensitivo-motores

43. Acido fólico
• Estructura: ácido pteroilglutámico
• Requerimientos: adolescentes y adultos 50-100 µg/dia y es mayor durante el embarazo y
lactantes.
• Procedencia: vegetales frescos, cítricos e hígado
• Absorción: duodeno-yeyuno por transporte activo. En las células intestinales se convierte en 5-
metil THF (tetrahidrofólico) y pasa a circulación. Hay circuito entero-hepático
• Transporte: albúmina y alfa 2 proteínas.
• Depósito: hígado, tejido hemopoyético. (3-4 meses)
• Acción : El THF es necesario para síntesis de purinas y timina, componentes del ADN.
• Deficiencia: anemia megaloblástica (macrocítica normocrómica) indistinguible de
deficit de B12. Pero sin alteraciones neurologicas
- Causas :
- Insuficiencia dietaria, alcoholismo
- Malabsorción intestinal (enf de Crohn, enf celíaca)
- Interferencias medicamentosas: anticonvulsivantes, metotrexate
- Altos requerimientos: embarazo, hemólisis, hemodiálisis

44. Ejemplo 1
Motivo de consulta: Mujer adulta que concurre
1) Tiene anemia?
a la Guardia por falta de aire (disnea). Refiere
que en los últimos meses notaba cierta falta de 2) Clasificación morfológica?
aire ante los esfuerzos, pero dicha dificultad se
3) Clasificación cinética?
intensificó en los últimos días.
Al exámen físico se la nota pálida en piel y 4) Causa probable según 2 y 3?
mucosas.
5) Etiología en éste caso?
Los análisis al ingreso mostraron:
•Hto: 21 % 6) Ud complementaría el estudio de
•Hb: 7 g/dl laboratorio con algún dosaje?
•Recuento de eritrocitos: 2.000.000/mm3
•Recuento de leucocitos: 3.000 /mm3
•Recuento de plaquetas: 80.000 mm/3
•VCM: 105 um3
•Reticulocitos : 0.5%
Se solicita estudio : endoscopía digestiva alta
con toma de muestra de la mucosa gástrica para
biopsia. En la biopsia la mucosa se ve pálida y
adelgazada y se informa gastritis atrófica.

45. Ejemplo 2
Paciente varón de 64 años
que refiere clínica de dos
meses de evolución
consistente con astenia y
disnea progresiva. Su
médico de cabecera
solicita análisis de
laboratorio donde se
destaca: hemoglobina de 4
g/dL, hematócrito del
16%, VCM de 56 fL y
ferritina de 6 ng/dL(VN:
Le prescribió tratamiento y
lo remite a interconsulta
con Gastroenterología
para su estudio.

46. En gastroenterología
Colonoscopía: se observa la presencia de múltiples pólipos en el colon
Está bien establecido que, en nuestro medio, la causa más
frecuente de AF en el hombre y en la mujer postmenopáusica
es la pérdida crónica de sangre por el TGI

47. TEORICOS 2011 SEMINARIOS
FECHA TEMA TEORICOS FECHA TEMA SEMINARIOS
Martes 1/3 Final
Complementario
CLASE INAUGURAL
miercoles 2/marzo Serie Roja
Serie Blanca. Introducción a la
jueves 3 y viernes 4/marzo Inmunologia
SEMANA
Lunes 7 y martes 8/marzo FERIADO 7/MARZO FERIADO
Discusion de Temas de
Integracion de Ciencias
Fisiológicas: ANEMIAS
miercoles 9/marzo
Membranas Biologicas.
jue 10 y vier
Mecanismos de transporte. Seminario: Serie roja
11/marzo
Potenciales de membrana
jueves 10 y viernes 11/marzo
Hemostasia Primaria
lu 14 y ma 15 Seminario: Serie Roja
PARCIAL NRO 1
lunes 14 y martes 15/marzo
SEMANA
Hemostasia Secundaria
14/MARZO
miercoles 16/marzo
Musculo esquelético y liso.
Mecanismo contractil. Seminario: Hemostasia.
Acoplamiento excitocontractil
jueves 17 y viernes 18/marzo jue 17 y vie 18