EXCELENTE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL TRAUMA DE PELVIS EN EL PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLES EN URGENCIAS EPIDEMILOGIA DEFINICIONES CONSIDERACIONES ANATOMICAS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL TRAUMA DE DE PELVIS EN URGENCIAS
TRAUMA DE PELVIS EN PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE 2016
1. TRAUMA DE PELVIS
Dr. Mauricio Alejandro
Usme Arango
Médico Residente
3 año
Medicina de Urgencias
Universidad de
Antioquia
2016
2. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones
4. EPIDEMIOLOGÍA
John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.
Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671
Desafío
Médicos
Urgencias
Manejo
Lesiones Asociadas Sangrado
7. EPIDEMIOLOGIA
El 90% de los pacientes con
fracturas inestables de la pelvis
tiene trauma en otros órganos y
sistemas .
50% de los pacientes inestables
con trauma de pelvis tiene otros
sitios de sangrado diferente
Pelvic packing or angiography: Competitive or complementary.Takashi Suzuki, Wade R. Smith, Ernest E. Moore. 40
(2009), Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 343–353, pp.
343–353.
8. El trauma de pelvis
se asocia a lesiones
Intra Abdominales
31% de los casos
Lesión
Hepática en un
10%
Bazo en un 6%
Pelvic fractures: Epidemiology and predictors of associated abdominal injuries and outcomes. Demetriades D, et al.
2002; 195 , J Am Coll Surg.
9. John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.
Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671
80% 84%
5%-12%
10. Peatón Arrollado + Trauma de pelvis
Mortalidad general 23%
Usme M. Trauma de pelvis: abordaje del paciente con trauma de pelvis hemodinámicamente inestable en los servicios de urgencias. Perspectiva en Urgencias 2016; 1(3):
John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671
11. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones
14. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones
16. ESTABILIDAD DE LA PELVIS
Estabilidad
pélvica
Mantener la
unión
Articular
Bajo cargas
fisiológicas
17. Usme M. Trauma de pelvis: abordaje del paciente con trauma de pelvis hemodinámicamente inestable en los servicios de urgencias. Perspectiva en
Urgencias 2016; 1(3):
John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671
40%
5mm
4mm
18. SITIOS FRECUENTES DE SANGRADO PELVICO EN
TRAUMA
Origen
Venoso
80%
Origen
Arterial
20%
La arteria ilíaca interna (Hipogástrica),
1.Glútea superior, 2.Glútea inferior 3. pudenda
Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano. Trauma Seventh Edition. New York
19.
20.
21. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones
25. Requerimientos
de Glóbulos
rojos en trauma
de pelvis
A
3.6unds
B
14.8 unds
C
9.2unds
Promedio
9.2unds
John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1
8th Edition. Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671
26.
27.
28. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones
29.
30. • A Vía Aérea permeable/ Estabilización cervical
• B Ventilación
• C Control de Hemorragias Externas y Sospecha de Hemorragias
Internas
• D Neurológico
• E Exposición
Surgeons, American College of. Advanced Trauma Life Support Ninth Edition . : American College of
Surgeons, 2012
31.
32. ?Que pacientes necesitan
fijación externa No invasiva
e invasiva?
?Que pacientes
Necesitan
Angioembolización ?
?Que pacientes
necesitan Paking
pélvico
33. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones
36. Sistólica <90mmHg
PAM <70mmHg
HTA PAM < 80mmHg
Presión pulso Presión Sist –Díast
Surgeons, American College of. Advanced Trauma Life Support
Ninth Edition . : American College
of Surgeons, 2012 .
37.
38. Cirugía de Control de daños Reanimación Hemostática
Reanimación Hipotensiva
Sist 80mmHg
PAM 60-65mmHg
TRIADA DE LA MUERTE
REANIMACIÓN
CONTROL DAÑOS
44. Acido Tranexamico
1gramo Bolo
1 infusión para 8
horas
Dentro de las
primeras 3 horas
Impacta mortalidad
P
274 hospitals in 40 countries. 20 211 adult
trauma
45. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones
46. John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.Cap 55 Stephen B. Choi and A.
Adam Cwinn Pg 656-671
49. Estabiliza la pelvis y mejora
el dolor
Disminuye volumen de la
pelvis
Estabiliza el coagulo vasos
sanguíneos
Disminuye la necesidad de
transfusión
17.1 vs 4.9unds
P 00.8
Mortalidad
(26% vs. 37%,)
John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition. Cap 55
Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671
50.
51.
52.
53.
54.
55. John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th
Edition. Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671
56.
57. Ertel W, Keel M, Eid K, Platz A, Trentz O: Control of severe hemorrhage
using C-clamp and pelvic packing in multiply injured patients with pelvic
ring disruption. J Orthop Trauma 2001, 15:468–474
58.
59. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones
60. John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1
8th Edition. Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671
67. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones
75. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones