Newborn resuscitation[1]

1. Reanimación delReanimación del
Recién nacidoRecién nacido

2. Causas de retraso en inicio de
Respiración regular después del
parto
Asfixia aguda
Asfixia parcial crónica
Enf. Cerebrales preexistentes
Depresión respiratoria-drogas
Trauma SNC
Prematurez
Sepsis
Enfermedad materna primaria
Anemia
(en algunas ocasiones se presenta en bebés únicos)

3. APNEA después del nacimiento
PO2 cae inmediatamente cerca de cero
Acidosis
Datos clínicos de asfixia
Daño cerebral o
Agravamiento de una lesión existente de SNC

4. Efectos de Asfixia en otros sistemasEfectos de Asfixia en otros sistemas
SNC-impacto severo, secuelas neurológicas
CV-ICCV, isquemia miocárdica, necrosis,
dilatación cardíaca,TR
Pulmones-SDR, hemorragia pulmonar masiva,
edema pulm, supresión de producción
surfactante
Riñon-NTA, Insuf. renal, mioglobinuria
Temp. homeostasis-hipotermia, hipertermia
Otros-ECN, SIADH, Deficiencia H. crecimiento,
necrosis hepática, ictericia, defectos
coagulación, CID

5. 1 de cada 50 requiere resucitación activa en UTQ
5.7% de todos los partos tienen apnea y 25% de ellos
necesitan IOT
70% de los pacientes que requieren resucitación
provienen de situaciones de alto riesgo, predictibles
30% de los bebés que necesitan resucitación activa
proceden de un trabajo de parto normal en el cual no
hay compromiso fetal
En cada nacimiento debe de existir cuando menos 1
persona capacitada para la reanimación
-enfermera
-anestesiólogo
-pediatra
-obstetra
(Gupta & Tizard 1967,Primhak 1984, Milner & Vyas-1985)

6. Complicaciones perinatales que
requieren al Pediatra en la Sala de Partos
Cesárea (6.2% IOT y PPI)
Forceps
Vaccun extractum
Pélvico (8% IOT y PPI)
Presentaciones anómalas
Embarazo Múltiple
Meconio
Edad gestacional <36 semanas
Bradicardia Fetal (sostenida, pH <7.1 piel
cabelluda)
Complicaciones Fetales:
– Enfermedad Rh, Hydrops
– Malformaciones cengénitas severas ( USG prenatal )

7. “En cualquier nacimiento, en el lugar
que sea, debe de existir cuando
menos una persona quien sea
responsable de los cuidados
básicos del bebé, para iniciar la
resucitación en caso necesario.”
(British Pediatric Association,1993)

8. Asistencia del Recién nacidoAsistencia del Recién nacido
después del nacimientodespués del nacimiento
Tan pronto como sea posible
Reporte de la respuesta a la
resucitación, en la nota médica
•Apgar score
•Análisis en sangre de cordón
•Otros métodos bioquímicos
•Exámen clínico
Metodos de asistencia

9. Apgar score en Recién nacidos
Signo Score
0 1 2
FC Ausente <100 >100
Esfuerzo Ausente Quejido o Regular o
Respiratorio irregular llanto
Tono muscular Flacido Algo de tono Activo
Respuesta a No Estornudos llanto o tos
estimulos
Color Pálido Cianosis Rosado

10. Factores que alteran ApgarFactores que alteran Apgar
Prematurez
Drogas-
Sedantes,narcóticos,MgSO4
A/c trauma cerebral
Trabajo de parto rápido
Miopatía congénita
Neuropatía congénita
Trauma medular
Anomalías SNC
Hernia diafragmática
Atresia coanas
Neumonía in útero (GBS)
Acidosis Materna
Niveles elevados de
catecolaminas
Algunos niños de término
Falso positivo Falso negativo

11. Limitaciones del ApgarLimitaciones del Apgar
Alterado por muchos
factores, apgar bajo no
necesariamente
significa asfixia
perinatal
No predice mortalidad
neonatal o subsecuente
desarrollo de PCI
(score normal en
muchos casos con PCI y
la incidencia de PCI es
muy baja en aquellos
con apgar 0-3 a los 5
min.)
1 min. Apgar -se
correlaciona fuertemente
con pH del cordon y
asfixia intraparto
Apgar después 1 min.
(5,10,15 y 20min)-refleja
las condiciones
cambiantes del bebé e
indica la respuesta a la
resucitación
Apgar 0-3 a 20 min.-
indica alta mortalidad y
morbilidad

12. Analisis en sangre de cordónAnalisis en sangre de cordón
Forma objetiva para evaluar asfixia
Colectar de una arteria, con doble pinzamiento del
cordón
Idealmente debería realizarse en todos los
nacimientos- cuando menos en los de alto riesgo
Ayuda para el Dx de neonatos en apnea de otra causa
diferente a la asfixia
Limitaciones: -Pobre relación con Apgar
-2% bebés con Apgar normal tienen pH <7.1
-Muchos bebés con pH <7.1 tienen Apgar normal
En ambos, Apgar y pH anormal y ninguna otra causa detecteda,
sugiere fuertemente Asfixia reciente
Otros índices bioquímicos-
Lactato, hipoxantinas, CPK

13. Area Examen
Cabeza-Fontanela, suturas, Pabellón
auricular, ojos, cara, labios, y paladar
Brazos-Numero de dedos, pliegues
palmares
Torax-Auscultación de corazón y
pulmón
Abdomen-Ombligo, ingle, ano,
genitales
Espalda-Piel y espina dorsal
Piernas -Tobillo, rodillas, cadera
Examen del Recién nacido

14. •Lesiones del nacimiento
•Anormalidades de miembros o dedos
•Cianosis, taquipnea, o quejido
•Ano imperforado
•Labio y paladar hendidos
•Nevos significativos
•Genitales ambiguos
•Atresia esofágica (si polihidramnios)
•Otras malformaciones congénitas obvias
Condiciones a detectar en el
Examen inicial externo

15. Objetivo de la ResucitaciónObjetivo de la Resucitación
1 Expander pulmones (limpiando la vía
aérea superior y asegurando
permeabilidad de la traquea)
2 Incrementar PaO2 (proveyendo adecuada
ventilación alveolar, con O2 si es
necesario)
3 Adecuado gasto cardíaco
4 Minimizar el consumo de O2 (reduciendo
la pérdida de calor en el neonato
inmediato)

16. En la sala de Labor:Manejo deEn la sala de Labor:Manejo de
la resucitaciónla resucitación
Preparación
historia
Equipo y drogas
Checar equipo
Cuidados inicial del bebé despues del
nacimiento (60-90 sec)
Iniciar reloj y anotar edad gestacional
Evaluar FC, FR, tono, reflejos
secar, cubrir con un lienzo precalentada
apgar score al minuto
Si el bebé no respira evaluar rápidamente si se
encuentra en apnea primaria o terminal

17. ApneaApnea
APNEA PRIMARIA
FC >80, buena perfusión periférica, tono y reflejos
Apgar usualmente 4-7
El inicio de jadeo o respiración regular se puede
iniciar con estimulación tactil (periférica)
APNEA (SECUNDARIA) TERMINAL
FC <60, palidez, apnea, pobre tono y reflejos,
Apgar usualmente 1-3
La Respiración espontánea nunca se establece a
menos que se inicie la resucitación activa con IOT
y PPI

18. Cuidados después de la asistencia inicialCuidados después de la asistencia inicial
Grupo 1. Saludable, llanto fuerte (90-95%)
Grupo 2. (apnea primaria) (5-6%)
No respira bien, cianosis,
Grupo 3. (apnea II) (0.2-0.5%)
Palido, flácido, apnea, FC<60
Grupo 4. Muerto pero resucitable (<0.1%)
Muchos de los RN entran en estos 4 grupos

19. Tratamiento (cont.)Tratamiento (cont.)
Vigílelo !
Succión no vigorosa
Séquelo y envuelva en campo
precalentado
Vitamin K
Pasar al seno materno
Grupo 1- Vigoroso y saludable

20. Posición del RN para ResuscitaciónPosición del RN para Resuscitación

21. Prematuros < 32 sem
– Todos los que no respiran y cianótico- intubar
PPI
Término
– Estimulación periférica
– Un pequeño % necesita bolsa y máscara
– Si no resp. en 1-3 min. Intubación PPI
– mayoría se extuba y se pasa con mamá.
– Si no respira, considerar apnea II, depresión
por drogas, Enf neurológica o defectos
congénitos
Grupo 2- Apnea primaria

22. Resuscitación con bolsa y máscaraResuscitación con bolsa y máscara
Illustrations courtesy to Resuscitation of Babies at Birth (Royal College of Pediatrics and
Child Health and Royal College of Obstetricians and Gynecologists. London: BMJ
Publishing, 1997)

23. Presión positiva a la Ventilación - PosiciónPresión positiva a la Ventilación - Posición
correcta y tamaño de mascarillacorrecta y tamaño de mascarilla
Illustrations courtesy to Resuscitation of Babies at Birth (Royal College of Pediatrics and Child Health and
Royal College of Obstetricians and Gynecologists. London: BMJ Publishing, 1997)

24. Grupo 3- Apnea II (Terminal)
5-10% todos los apneicos a los 2 min
Severamente asfixiados, y sin
respiración espontánea
Intubación y PPI,O2-muchos responden
Si FC < 60 - Masaje cardíaco externo y
NaHCO3- mayoria mejora, respiran y
se tornan rosados en 4-5 min
Si no respiran,
depresión por drogas-naloxone
asfixia severa y acidemia-NaHCO3

25. Posición correcta del LaringoscopioPosición correcta del Laringoscopio
Illustrations courtesy to Resuscitation of Babies at Birth (Royal College of Pediatrics and Child
Health and Royal College of Obstetricians and Gynecologists. London: BMJ Publishing, 1997)

26. Grupo 4-Muerto pero resucitable
Masaje cardíaco externo
Laringoscopía, liberar vía aérea
Intubación y PPI (algunos responden y tienen llanto
vigoroso en 5-10 min)
Adrenalina IT
Cateter umbilical y bicarbonato sodio
ECG
Si no hay actividad cardíaca-NaHCO3, dextrosa 10%,
Gluconato Ca+, adrenalina
Repetir adrenalina-si no hay respuesta en 10 min-
abandone resuscitación excepto en asfixia aguda
(distocia hombros o parto pelvico) (en estos intente
resucitación durante 10 min más)

27. Compresión torácica externaCompresión torácica externa
Tecnica compresión torácica-
Note la posición de los pulgares
sobre la mitad del esternón, justo
bajo los pezones

28. 15/06/1999 Dr.Said Alavi28

29. 15/06/1999 Dr.Said Alavi29

30. 15/06/1999 Dr.Said Alavi30

31. Aparece latido cardíaco pero el Gasto
cardíaco es bajo o bradicardia-atropina
0.1 mg iv
Lidocaína 1-2 mg/kg para Taquicardia
ventricular o fibrilación
Gluconato Ca+ 1-2 mmol al 10%.
Albumina / plasma 10 cc/kg
UCIN
Continuar tratamiento como apnea II
Grupo 4 (cont.)

32. Drogas para uso en resucitación RN
Adrenalina
Preparación 1 en 10 000 dilución (100 µg/ml)
Dosis 1a y 2a dosis 10 µg/kg (0.1 ml/kg); 3a dosis 100 µg/kg , (1 ml/kg)
Vía 1a dosis, Intratraqueal;
2a y 3a dosis, cateter venoso umbilical
Bicarbonato Sodio
Preparación 7.5% (0.89 mmol/ml) con igual volumen de dextrose
Dosis 1-2 mmol/kg (1-2 ml/kg de solución al 7.5%)
Vía cateter venoso umbilical; 2 dosis a administrar
Expansores de volumen
Preparaciones: Plasma, sangre O(-) no cruzada; Albumina humana al 4-5%
Dosis 10-20 ml/kg via cateter venoso umbilical en 5-10 minutos (puede repetirse)
Naloxona *
Dosis 100 µg/kg (0.25 ml/kg) IM
*Nunca administrarse a bebés de mamá dependiente de opioides

33. Terapéutica de seguimiento de ApneaIITerapéutica de seguimiento de ApneaII
Si no estan rosados en 5-10 min UCIN
Monitor TA, PCV, BH, QS, Ca+, gases
sanguíneos, RX (en casi todos los
recuperados, no más tratamiento,
transferir a mamá en 24-36 hrs)
Sintomáticos >24-48 hrs-problemas
Ecefalopatia Hipóxico-Isquémica
Insuficiencia Renal
A. Bebes con respiración regular

34. Rosados, GC adecuado, pero si en 20 min.
No respiración a pesar de drogas empíricas-
diferir tratamiento hasta resultados de gases
arteriales, glucemia y RX
Entonces, tratar de acuerdo a resultados
Si los Labs. Y Rx son normales pero la
apnea persiste- daño o enfermedad
neurológica con mal pronóstico o edema
cerebral intratable
Criterios de muerte cerebral-suspender PPI
con el consentimiento de los padres.
B. Bebés quienes no inician la respiración

35. Bebés quienes no responden a laBebés quienes no responden a la
PPI y resucitaciónPPI y resucitación
A Bebés clinicamente catalogados cmo asfixiados, pero
que a pesar de todos los procedimientos persisten
cianóticos y bradicárdicos después de 5-10 min.
B Bebés vigorosos y activos con buen esfuerzo
respiratorio, pero cianóticos -o-No asfixiados con
malformaciones serias CV o Respiratorias
C Bebés apnéicos con esfuerzo respiratorio débil,
necesitaron intubación, se tornan rosados pero
hipotonicos sin o con pobre esfuerzo respiratorio-
enfermedades neuromusculares primarias

36. A.Bebé asfixiado que no responde a la
Resucitaciónn
Error técnico en el procedimiento (común)
-equipo desconectado,tubo en esofago o en
bronquio derecho, presión de inflado
insuficiente, obstrucción tubo
Bebés con enfermedad respiratoria grave
agregada, SDR, SAM, neumonía in utero,
anemia
Neumotórax
Evento asfíctico severo
Anomalías congénitas estructurales que
dificulten la oxigenación

37. B.Vigorosos pero persistentemente
cianóticos
•Vía respiratoria alta-atresia coanas,Pierre-
Robin, laringomalasia y paladar hendido
•Pulmón-hipoplasia (PPROM,Sínd. Potters),
derrame pleural, malformación adenomatosa
quística, enfisema lobar congénito
•Extra pulmonares-hernia diafragmática
(común), eventración, tumores intratorácicos,
distensión abdominal (ascitis, tumor,
hepatosplenomegalia), tórax pequeño (distrofia
torácica asfixiante, enanismo tanatofórico)

38. C. Apnea persistente, hipotonía,
adecuada respuesta Cardiovascular
•Apnea II severa
•Desorden estructural SNC o muscular
•Daño cerebral prenatal severo
•Trauma medular o fractura cervical
•Distrofia miotónica
•Miopatías Congénitas
•Werdnig-Hoffman
•Tumor cerebral
•Enfermedades cerebrales degenerativas

39. ABCD de la ResucitaciónABCD de la Resucitación
NeonatalNeonatal
Drugs

40. •Calor radiante
•Secar
•Remover lienzo húmedo
•Posicionar
•Succión boca y nariz
•Estimulación tactil
Evaluar
Respiraciones
No Espontánea
PPI FC
<100
Evaluar
FC
Iny.
Naloxona
Depresión
Drogas
Yes
No
FC <60
Ct Ventilación +
Masaje cardíaco
Drogas :
FC <80,después 30” PPI
+ 100% O2
+ masaje cardíaco
FC 60-100
-FC incremento
ventilación
-FC no aumenta (<80)
masaje cardíaco
FC >100
Resp. espontánea
Susp ventilación
Evaluar
color
>100
Observe
Monitor Oxígeno
Rosado
cianótico
15-30 “
ResuscitaciónResuscitación
American Heart Association

41. Medicamentos
•Adrenalina
•Expansores
Volumen
•Bicarbonato sodio
INICIAR
•FC- “0” o
•FC <80x´ después 30” PPI
+ masaje cardíaco
Adrenalina
FC > 100
A/c sangrado +
Hipovolemia
Expansores
Acidosis
Metabólica
Bicarbonato sodio
? Choque
Dopamina
Depresión Resp. y
o Narcoticos a
Mamá <4hr
Naloxona
Puede repetirse cada
5 Min.
Susp. drogas
SI
No
American Heart Association

42. Triángulo de ResucitaciónTriángulo de Resucitación
Tratamiento
más común
Tratamiento menos
común
Secar y calentar
Succión y estimulación
Oxígeno
Establecer ventilación efectiva
Bolsa y máscara
Intubación traqueal
Compresiones
Torácicas
Drogas

43. ReferenciasReferencias
• American Academy of Pediatrics Committee on Drugs.Emergency Drug Doses
for Infants & Children.Pediatrics.1988;81:462
• American Academy of Pediatrics.Use & Abuse of the Apgar
Score.Pediatrics.1996;98:141-142
• Apgar,V.A Proposal for New Method for Evaluation of the Newborn
Infant.Anesth.Analg.1953:32:260-267
• Ballard R.A.Schaffer & Avery's Diseases of the Newborn-6th Ed.1991;
193-206
• British Pediatric Association. Neonatal Resuscitation. London: BPA, 1993
• Bloom R.S, Cropley C.S. Textbook of Neonatal Resuscitation. American Heart
Association, American Academy of Pediatrics,1987;1-37
• Hamilton P.Care of the Newborn in the Delivery Room.BMJ 1999;318:1403-1406
• Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Working Party Report on
Maternity Care in Obstetrics and Gynecology. London: Royal College of
Obstetricians and Gynecologists, 1990
• Roberton N.R.C.Resuscitation of the Newborn.Textbook of Neonatology 2nd
Edn.Churchill Livingstone.1992;173-198