endocrinologia hipofuncion

1. Hipofunción
Hipofisaria
Ulises Barrios Suárez
Endocrinología

2. HIPOPITUITARISMO
Primario
• Causado por la
destrucción de la parte
anterior de la hipófisis.
Secundario
• Originado por
deficiencia de factores
estimulantes
hipotalámicos que
actúan sobre la
hipófisis.
Martinez C. y Dorantes A. (2016). Endocrinología Clínica. 06100, México: Editorial El Manual Moderno
Cuadro clínico originado por secreción disminuida o nula de una o más
hormonas hipofisarias
• Deficiencia de todas las hormonas hipofisarias
Panhipopituitarismo

3. Pérdida de la función hormonal
hipofisaria
Ocurre de manera gradual
Hormona del
crecimiento (Gh)
Deficiencia de
gonadotropinas
Hormona
estimulante de
la tiroides (TSH)
Hormona
adrenocortico-
trópica (ACTH)

4. Generalidades
• 29-45-5/100,000 habitantes
Prevalencia
• 4.2/100,000 habitantes/año
Incidencia
• Incidencia aumenta con la edad
Edad
• Congénita o adquirida
Etiología
• Hipotalámicas, hipofisarias, región
paraselar
Alteraciones orgánicas
y funcionales

5. Etiología
Mnemotécnia
útil

6. Invasiva
● Causa más común de insuficiencia hipofisaria en
adultos.
● Las lesiones ocupadoras de espacio: al destruir la
glándula hipófisis o núcleos hipotalámicos, o por
alteración del sistema venoso porta hipotálamo-
hipofisario.
● Adenomas hipofisarios.
• Tumores hipofisarios pequeños.
• <10 mm de diámetro.
• Deficiencia de secreción de
gonadotropinas.
Microadenomas
• Tumores hipofisarios grandes.
• >10 mm de diámetro.
• Deficiencia hormonal de GH.
Macroadenomas

7. Infarto
● Daño isquémico de la hipófisis.
● Hipotensión y vasoespasmo de las arterias hipofisarias
alteran el riego arterial en la parte anterior de la hipófisis.
● La glándula tiene una gran reserva secretora: destrucción
mayor al 75% para manifestaciones clínicas severas.
Sd. Sheehan
• Hemorragia postparto.
• Sistema renina
angiotensina aldosterona
Apoplejía hipofisaria
• Cefalea intensa
• Deterioro visual
• Oftalmoplejías
• Meningismo

8. Infiltrativa
• Sitios de afección: hipotálamo y glándula hipófisis.
• Afección granulomatosa.
• Deficiencia de múltiples hormonas en parte anterior de la hipófisis.
Sarcoidosis
• Hipogonadismo.
• Exceso de hierro.
• Deficiencias de TSH, GH y ACTH.
Hemocromatosis
• Afecta al hipotálamo.
• Infiltración de múltiples órganos.
Histiocitosis de Langerhans

9. Lesión (Injury)
● Traumatismo encefálico
grave.
● Insuficiencia en parte
anterior de la hipófisis y
diabetes insípida.
Inmunológica
● Hipofisitis linfocítica:
Mujeres durante el
embarazo o postparto.
● Lesión de la silla turca.
● Deficiencias de ACTH y PRL.

10. Yatrogénica
(Iatrogenic)
Cirugía
hipofisaria
Radiación
Infecciosa
Tuberculosis
Sífilis
Micosis

11. Idiopática
● Silla turca
pequeña,
anormal o
agrandada.
● Síndrome de
Prader-Willi,
Aislada (Isolated)
Deficiencia de GH
Deficiencia de ACTH
Deficiencia de gonadotropina
Deficiencia de TSH
Deficiencia de Prolactina

12. Datos clínicos
● La aparición de signos y síntomas a menudo es lenta e
insidiosa, dependiendo del ritmo de aparición y de la
magnitud del daño hipotálamo-hipofisario.

13. Diagnóstico
● Anemia, hipoglucemia, hiponatremia,
bradicardia.
Gardner DG, Shoback D. Endocrinología básica y clínica. 9a ed. México: McGRAW-HILL; 2012. 94-99 p.
Laboratorio
● Valoración de la función de glándula
blanco.
● Diferenciación de hipofunción
primaria y secundaria.
Estudios de
imagen
● Resonancia magnética nuclear (RMN),
● Tomografía computarizada (TC).

14. Tratamiento
ACTH
Hidrocortisona 15 a 25 mg/día por vía
oral).
Prednisona (5 a 7.5 mg/día vía oral)
en dos o tres dosis divididas.
Duplicación de la dosificación del esteroide
durante situación de estrés.
Disminución paulatina a medida que se
resuelva la situación

15. Tratamiento
● La dosis de reemplazo por vía oral completa de
levotiroxina sódica es de 1.6 μg/kg a diario (suficiente con
0.1 a 0.15 mg/día).
TSH

16. Gonadotropinas
El objetivo del tratamiento es remplazar los esteroides sexuales
Estrógenos y progesterona: Estradiol por vía oral, 1 a 2 mg al
día; estrógenos conjugados 0.3 a 1.25mg por vía oral al día

17. Tratamiento
GH
● Tanto en niños como en adultos, la terapia de reemplazo con
GH debe ser guiada por mediciones frecuentes de IGF-1. (El
factor de crecimiento insulínico tipo 1)
Adultos
● Vía subcutánea 2 a 5 μg/ kg. Una vez al día.

18. Bibliografía
● Martinez C. y Dorantes A. (2016). Endocrinología Clínica. 06100, México: Editorial El Manual Moderno
● Gardner DG, Shoback D. Endocrinología básica y clínica. 9a ed. México: McGRAW-HILL;
2012. 94-99 p.