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Insuficiencia suprarrenal
- 2. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Definición Función inadecuada de laFunción inadecuada de la corteza suprarrenal concorteza suprarrenal con secreción insuficiente desecreción insuficiente de hormonas glucocorticoideshormonas glucocorticoides y/o mineralcorticoides.y/o mineralcorticoides. New Engl J 2003;348(8):727-734
- 3. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal ClasificaciónClasificación Primaria (crónica)Primaria (crónica) SecundariaSecundaria AgudaAguda New Engl J 2003;348(8):727-734
- 4. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Fisiopatología Pérdida progresiva de tejido suprarrenal Distintos procesos destructivos Persiste pérdida del tejido Destruyendo la zona corticosuprarrenal glomerular Aumento progresivo de la ACTH Caída de los valores renina y angiotensina II de cortisol Previene disminución secreción del cortisol. Secreción normal de aldosterona Destrucción suficiente para conducir a una deficiente secreción de mineralcorticoides y glucocorticoides Pediatr Res 2005;57:62R-69R.
- 5. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Se produce por una pérdida progresiva de tejido suprarrenal, debido a distintos procesos destructivos. New Engl J 2003;348(8):727-734
- 6. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Etiología Adrenalitis atrófica (75% de los casos) Infecciones Tuberculosis (20% de los casos) Micosis Histoplasmosis Sífilis Trastornos vasculares Hemorragia suprarrenal Metástasis neoplásicas Cáncer de pulmón Cáncer de mama Afecciones asociadas con el SIDA Infección por citomegalovirus Criptococosis Sarcoma de Kaposi Enfermedades metabólicas Hemocromatosis Amiloidosis Adrenoleucodistrofia Otras causas Fármacos que interfieren en la esteroidogénesis Sarcoidosis Falta de respuesta a la ACTH Hipoplasia suprarrenal congénita New Engl J 2003;348(8):727-734 Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
- 7. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal La Adrenalitis Atrófica Autoinmune, 70-75% Conservación de la médula. Manifestaciones clínicas con destrucción del 90%. El 60-70% anticuerpos reaccionan con antígenos de membrana de la corteza. En jóvenes predomina en los varones. Existen dos formas clínicas: tipo I y tipo II. Más frecuente el tipo I, síndrome de Schmidt. New Engl J 2003;348(8):727-734 Crit Care 2001;29:668-670
- 8. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Cuadro Clínico Debilidad muscular. Pérdida de peso. Náuseas, vómitos. Dolores abdominales. New Engl J 2003;348(8):727-734 Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
- 9. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Cuadro Clínico Hipotensión arterial. Hipoglucemias. New Engl J 2003;348(8):727-734 Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
- 10. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Cuadro Clínico Hiperpigmentación cutánea. Coloración bronceada. Zonas expuestas a la luz. Zonas de fricción. New Engl J 2003;348(8):727-734 Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
- 11. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Cuadro Clínico Mucosa oral, encías, lengua. Mucosas perivaginal y perianal. Conjuntiva. New Engl J 2003;348(8):727-734 Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
- 12. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Cuadro Clínico Reducción y pérdida de vello axilar y pubiano. Disminución de la libido. Amenorrea. Alteraciones psíquicas. New Engl J 2003;348(8):727-734 Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
- 13. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Laboratorio Hiponatremia. Hiperpotasemia. Deshidratación. New Engl J 2003;348(8):727-734 Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
- 14. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Diagnóstico Laboratorio Determinación de cortisol y ACTH. Cortisol inferior a 5 mg/dL ACTH superiores a 250 pg/mL. Estrés con cifras de cortisol inferiores a 20mg/dL New Engl J 2003;348(8):727-734 Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
- 15. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Diagnóstico Prueba de estimulación corta con ACTH (0,25 mg). Normal con una elevación del cortisol superior o igual a 20 mg/dL. Cortisol inferior a 15 mg/dL es diagnóstico. New Engl J 2003;348(8):727-734 Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
- 16. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Diagnóstico Cortisol elevado , la ACTH no lo incrementa. New Engl J 2003;348(8):727-734 Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
- 17. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Diagnóstico Niveles de aldosterona bajos. Elevaciones de la ADH. Elevaciones de TSH con valores normales de T4. New Engl J 2003;348(8):727-734 Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
- 18. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Diagnóstico Etiológico Anticuerpos antisuprarrenales = adrenalitis atrófica. Tomografía Abdominal - Forma tuberculosa agrandamiento de las glándulas suprarrenales y calcificaciones. - Autoinmune: las glándulas aparecen atróficas. New Engl J 2003;348(8):727-734 Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
- 19. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Diagnóstico Etiológico La punción-biopsia percutánea con aguja fina y bajo control tomográfico o ecográfico. TC cráneo: agrandamientos hipofisarios. La RM: lesiones hipotalámicas o hipofisarias. New Engl J 2003;348(8):727-734 Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
- 20. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Tratamiento Educación al paciente y familia. Glucocorticoides - naturales de síntesis (cortisona, cortisol) 20 mg de cortisol por la mañana (25 mg de cortisona) y 10 mg por la noche de cortisol (12,5 mg de cortisona). Crit Care 2001;29:668-670
- 21. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Tratamiento Tienen actividad mineralcorticoide ( 40 mg de hidrocortisona = a 100 mg de fludrocortisona). Fludrocortisona a dosis entre 0,05 y 0,2 mg/día. Determinaciones de cortisol, ACTH, y electrólitos en plasma y orina. Crit Care 2001;29:668-670
- 22. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria Tratamiento Estrés o infecciones moderadas, duplicarse o triplicarse dosis Tratamiento por vía parenteral. En los casos de etiología tuberculosa se administrará el tratamiento tuberculostático. Crit Care 2001;29:668-670
- 23. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Secundaria Insuficiente estimulación hipotálamo-hipofisaria. Inhibición de la función suprarrenal por administración crónica de glucocorticoides. Producción endógena (síndrome de Cushing). New Engl J 2003;348(8):727-734
- 24. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Secundaria Interrupción del tratamiento. Tumores hipotálamicos o hipófisiarios que producen disminución en la secreción de ACTH. New Engl J 2003;348(8):727-734
- 25. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Secundaria Cuadro Clínico Ausencia de hiperpigmentación. Ausencia de trastornos electrolíticos . Hipoglucemia. New Engl J 2003;348(8):727-734
- 26. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Secundaria Diagnóstico Producción insuficiente de cortisol. Secreción disminuida de ACTH. Prueba de estimulación con ACTH Pruebas dinámicas de función hipofisaria New Engl J 2003;348(8):727-734
- 27. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Secundaria Tratamiento Glucocorticoides Tratamiento sustitutivo con hormonas. New Engl J 2003;348(8):727-734
- 28. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Aguda Crisis addisoniana. Urgencia grave. New Engl J 2003;348(8):727-734
- 29. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Aguda Etiología a) Insuficiencia suprarrenal primaria, secundaria. b) Pacientes portadores de insuficiencia suprarrenal crónica no conocida. c) Sanos con una destrucción súbita, de las suprarrenales. New Engl J 2003;348(8):727-734
- 30. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Aguda Cuadro Clínico Pérdida de peso. Postración profunda. Anorexia. Náuseas, vómitos. Deshidratación. New Engl J 2003;348(8):727-734
- 31. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Aguda Cuadro Clínico Hipotensión arterial. Dolores abdominales. Hipoglucemia. Shock hipovolémico. Ausencia de hiperpigmentación New Engl J 2003;348(8):727-734
- 32. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Aguda Diagnóstico Hiponatremia con hiperpotasemia. Elevación de urea. Eosinofilia y linfocitosis. New Engl J 2003;348(8):727-734
- 33. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Aguda Diagnóstico RM o una TC craneal. Hemocultivo y urocultivo. Determinación de cortisol y ACTH. Valores de cortisol inferiores a 18 mg/dL. New Engl J 2003;348(8):727-734
- 34. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Aguda Tratamiento Reponer pérdidas de líquidos y sal. Infusión de 3 L de solución fisiológica con glucosa al 5%. Glucocorticoides solubles (hemisuccinato de cortisol) dosis de 100 mg cada 6 h. Crit Care 2001;29:668-670 New Engl J 2003;348(8):727-734
- 35. Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal Insuficiencia Suprarrenal Aguda Tratamiento Respuesta en 24 h al tratamiento, reducir la velocidad de perfusión. Ingestión oral de líquidos y disminuir la dosis de cortisol intravenoso a 50 mg cada 6 h. Dosis oral superior a 60 mg/24 h no administrar fludrocortisol. Tratamiento desencadenante. New Engl J 2003;348(8):727-734 Crit Care 2001;29:668-670