PUERPERIO

1. Dr. Miguel Huespe
Jefe de Departamento
Materno Infantil
Htal. Santojanni
PUERPERIOPUERPERIO
Normal y patológicoNormal y patológico

2. Dr. Miguel Huespe, PuerperioDr. Miguel Huespe, Puerperio
• 6 a 8 semanas post parto.
• Período durante el cual el útero
presenta una involución fisiológica
que le permite regresar a su estado
no gestacional.
Comienza dos horas después la expulsión de la placenta
persistiendo 45 a 50 dias posparto .

3. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
• Involución uterina:
 El 50% se produce durante la primera
semana.
– Miometrio: heterogéneo.
– Cavidad: en general diámetro AP < a 2
cm. Líquido, la interfase miometrio
-endometrio puede verse mal definida.
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4. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje QuirúrgicoDr. Miguel Huespe, PuerperioDr. Miguel Huespe, Puerperio

5. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
POSICIÓN CAVIDAD
UTERINA
REGIÓN CERVICAL
RVF. Útero
angulado.
Línea ecogénica
en la porción
superior del útero
o desde el OCI al
fondo.
92% de las pac.
Colección líquida,
con patrón mixto,
heterogéneo.
79% de las pac.
Día 1-3
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6. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
POSICIÓN CAVIDAD
UTERINA
REGIÓN CERVICAL
Vertical (7)
AVF (14)
Algún contenido
en cavidad,
líquido o con
patrón
heterogéneo
(líquido + sólido).
Inicialmente con
líquido y detritus
y el día 14 vacía.
Día 7-14
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7. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
POSICIÓN CAVIDAD
UTERINA
REGIÓN CERVICAL
Involución
completa.
El día 28 se vió
una mínima
cantidad de
líquido o cosgulos
en el 15% de las
pacientes.
Vacía. El
endometrio se ve
como una fina
línea ecogénica.
Vacía en el 80%
de las pacientes
en el día 28 y en
el 95% de las
pacientes en el
día 56.
Día 28-56
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8. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
Hemorragias post-parto.
Infecciones.
 En el 5-10% de las pacientes
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9. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
Hemorragias post parto
PRIMARIAS:
 Primeras 24 horas post parto.
 Asociadas a: coagulopatías, corioamnionitis, placenta
previa o ácreta, relajantes uterinos, atonías, rotura
uterina.
SECUNDARIAS:
 Después de las 24 horas post parto.
 Causa más frecuente: restos placentarios.
 Otras: miomas, malformaciones AV, enfermedades
trofoblásticas.
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10. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
Restos placentarios
 Masa ecogénica, circunscripta, con frecuencia
lobulada y calcificada.
 Algunos trabajos: diámetro AP de la cavidad > P
90.
 Señal Doppler.
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11. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje QuirúrgicoDr. Miguel Huespe, PuerperioDr. Miguel Huespe, Puerperio

12. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
Pseudoaneurisma de la arteria uterina
 Definición:
 Ruptura contenida de la pared de la arteria.
 Causas:
 Operación cesárea
 Legrados
 Cirugía uterina
 Parto vaginal eutósico?
 Clínica:
 Hemorragia puerperal grave.
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13. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
Pseudoaneurisma de la arteria uterina
Hallazgos ultrasonográgicos
 Imagen quística intramiometrial, de localización
ístmica o lateral izquierda.
Doppler:
 Flujo turbulento, multidireccional (en mosaico).
 Vaso nutricio identificable.
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14. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
Pseudoaneurisma de la arteria uterina
Cualquier procedimiento quirúrgico puede
complicar el cuadro clínico.
La arteriografía permite la confirmación
diagnóstica y la embolización selectiva que es
el tratamiento de elección .
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15. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
Infección puerperal:
Factores predisponentes:
 RPM
 Obesidad
 DBT
 Anemia
 T. de parto prolongado
 Corioamnionitis
 Tactos reiterados
 Oblitos
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16. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
Infección puerperal:
3 - 4 % de los partos vaginales.
10 - 15 % de las cesáreas.
La fuente más frecuente de infección
son microorganismos que habitualmente
están presentes en la vagina (E
coli,bacteroides, estreptococos,
enterococos).
Diagnóstico clínico.
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17. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
Infección puerperal
Hallazgos ultrasonográficos:
Cavidad endometral heterogenea.
Contenido mixto, presencia de gas.
Líquido en cavidad peritoneal.
Abscesos.
Tromboflebitis pelviana.
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18. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
Gas intrauterino
 Foco hiperecogénico, con o sin sombra
acústica posterior y reverberancias.
Infección: E Coli, Clostridium p. Posterior
a legrado.
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19. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
•Ligamento ancho
• Lugar de complicaciones
•Hematomas
•Abscesos
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20. TRASTORNOS ADHERENCIALES PLACENTARIOS - Su Abordaje Quirúrgico
•Puerperio:
•Operación cesárea
•La involución uterina no difiere de la de
un parto vaginal.
•El área por debajo de la cicatriz, es la
zona de formación de hematomas.
•Evaluar:
•Cicatriz
•Histerorrafia
•Hematomas
•Oblitos
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