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1. ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
-Sede hospitalaria : Hospital Nacional Arzobispo Loayza
-Docente : Dr. Aranguena Necochea, Luis.
-Alumna : Vidal Tarazona Medaly
-Ciclo : VIII
-Semestre : 2018-II
Medicina Interna II

2. DEFINICION
Artritis Reumatoide
Es una enfermedad inflamatoria
crónica que se caracteriza por
Poliartritis periférica
inflamatoria y simétrica de
etiología desconocida.
Presenta Sinovitis inflamatoria
Destrucción del cartílago
con EROSIONES ÓSEAS y
deformidades articulares
produce
Articulaciones
periféricas
afecta
Referencias bibliográficas: Harrison, principios de medicina interna, trastornos del sistema inmunitario, tejido conectivo y articulaciones. Pag 2135-2136
PJW Venables et al. Manifestaciones clínicas de la artritis reumatoide. Uptodate. 12 octubre 2017.

3. EPIDEMIOLOGÍA
-incidencia anual 40 por
100.000 al año
-Prevalencia entre 0.1%
(africanos rurales) y 5% en los
indios Pima, Chippewa y
Blackfeet)
-Mujeres > Varones
-Pico de aparición:
Mujeres: 35 - 50 años
Varones: 18-29 años
Referencias bibliográficas: Sherine E Gabriel, MD, MScCynthia S Crowson, MS. Epidemiology of, risk factors for, and possible causes of rheumatoid arthritis. UpToDate. Mar 15, 2018.

4. ETIOLOGÍA
GENETICOS
AMBIENTALES
EXPOSICIONES
OCUPACIONALES
• 30-50% gemelos monocigóticos
• HLA-DR4 70%
• Familiares de 1°
• Grupos étnicos
Factores
predisponentes
Referencias bibliográficas: Sherine E Gabriel, MD, MScCynthia S Crowson, MS. Epidemiology of, risk factors for, and possible causes of rheumatoid arthritis. UpToDate. Mar 15, 2018.
• Tabaquismo, cigarro
• Infecciones
Bacteriana:
Viral:
Porphyromonas
gingivalis
Microbia intestinal
Epstein-Barr virus
Retrovirus
• Sílice
• "Polvo del World Trade
Center"

5. PATOGENIA
-Reconocimiento antigénico
-Proliferación celular
-Producción de citoquinas
Referencias bibliográficas: Gary S Firestein, MD. Pathogenesis of rheumatoid arthritis. Uptodate. 30 de agosto de 2017.
implicadas

6. Referencias bibliográficas: Gary S Firestein, MD. Pathogenesis of rheumatoid arthritis. Uptodate. 30 de agosto de 2017.

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
Afectación poliarticular : Dolor, Rigidez
Desviación cubital
Nódulos reumatoides
Mal pronostico

9. Deformaciones de las manos

10. • Fiebre
• Pérdida de
peso
• Depresión
• Fatiga
• Astenia
• Debilidad
• Anemia
Referencias bibliográficas: PJW Venables, MA, MB BChir, MD, et al.. Clinical manifestations of rheumatoid arthritis. UpToDate. Oct 12, 2017.
Articulaciones afectadas en la AR

11. MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES
Vasculitis
Reumatoide
Episcleritis, escleritis
Mal pronostico
Manifestaciones
sistémicas
• Pleuritis
• Fibrosis intersticial
• Nódulos
pleuromusculares
• Neumonitis
• Pericarditis
asintomática
• Insuficiencia aortica
• Nefropatía
• Osteoporosis
• Quiste de Becker
• Neurológicas
Síndrome de Felty
Referencias bibliográficas: Harrison, principios de medicina interna, trastornos del sistema inmunitario, tejido conectivo y articulaciones. Pag 2139-2140

12. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Examen físico
Exámenes
auxiliares
-Dolor
-Hinchazón
-Rigidez matutina
-Duración
-Ubicación
-Sinovitis
-Articulaciones
inflamadas
-Movimiento
articular limitado
Factor Reumatoide
Anti-CCP
VSG
PCR
ANA
Hemograma completo
Radiografía
Mal pronóstico
Anti DNA y Anti Smith30-50%
Anemia normocítica
normocrómica
Referencias bibliográficas:PJW Venables, MA, MB BChir, et al. Diagnosis and differential diagnosis of rheumatoid arthritis. UpToDate. Aug 23, 2018
.

13. FACTOR REUMATOIDE
son anticuerpos de clase IgM
dirigidos contra epítopes
localizados en el fragmento Fc de la
IgG.
Latex Latex + sangre
Waalter
Rose
Sangre + sangre de
carnero
Referencias bibliográficas:Francisco Javier López Longo. Autoanticuerpos en la artritis reumatoide. Revista española de reumatología, Vol. 1. Núm. S1.Marzo 2002 páginas 3-76
.

15. Otros estudios de
imágenes
Ecografía RMN

16. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Referencias bibliográficas: PJW Venables, MA, MB BChir, et al. Diagnosis and differential diagnosis of rheumatoid arthritis. UpToDate. Aug 23, 2018
1
2
3
4
5
6
7

17. Criterios de
clasificación de
Artritis Reumatoide
ACR/EULAR 2010

18. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Educación y rehabilitación
Tratamientos
físicos
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
1° línea: AINES
2° línea: FARME
3° línea: Glucocorticoides
Biológicos
No
biológicos
Tratamiento inmunosupresor
• Azatioprina
• Ciclofosfamida
Referencias bibliográficas:Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratatamiento de Artritis reumatoide en adulto Publicado por CENETEC.

19. FARME
No biológicos
Metotrexato
• Fármaco de elección inicial
• Dosis: 7.5 – 15 mg semanal
• Usar ácido fólico
Leflunomida
• Dosis: 20mg al día
• Combinación con MTX
Hidroxicloroquina
• Dosis: 200 – 400 mg/d VO
• Usar de forma combinada
Sulfasalizina
• Dosis: 500 mg al día
• Terapia combinada
Ciclosporina
Referencias bibliográficas: Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratatamiento de Artritis reumatoide en adulto Publicado por CENETEC
Harrison, principios de medicina interna, trastornos del sistema inmunitario, tejido conectivo y articulaciones. Pag 2142-2143.

20. No biológicos
Infliximab
Etanercept
Adalimumad
Anakinra
Rituximab
Tocilizumab
Abatacept
Nuevos
tratamientos
-Sarilumab
-Biosimilares: Anticuerpo
monoclonal de
infliximab
Sirukumab
Dosis: -150-200 mg c/ semana
Tofacinib
Baracitinib
Referencias bibliográficas: PJW Venables, MA, MB BChir, et al. Diagnosis and differential diagnosis of rheumatoid arthritis. UpToDate. Aug 23, 2018

21. GRACIAS