1. ARTRITIS REUMATOIDE

2. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia: 1%
• Relación 3 - 5 mujeres por cada hombre.
• Sobre todo 40 - 70 años (cualquier edad).

3. PATOGENIA
AUTOINMUNIDAD:
-Linfocitos TH 1 (interferón γ)
-Linfocitos TH17 (neutrófilos
y monocitos)
FACTORES AMBIENTALES:
- Infecciones: VEB, CMV,
micoplasma, rubeola,
parvovirus
- PROTEÍNAS CITRULINADAS
(TABACO - ÚNICO FACTOR
DEMOSTRADO).
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA:
HLA DRB1, PTPN22

4. INMUNOSUPRESORES
(METOTREXATE, LEFLUNOMIDA)
Infiltración LT CD4 (CD69) en sinovial (perivascular)
RITUXIMAB
LT CD4 (+) LB → AutoAc (FR, anticitrulina) ENFERMEDAD
SISTÉMICA
(+) Macrófagos → Il1, Il6, TNF
ANTI-TNF
(INFLIXIMAB,
ETANERCEPT)
AINES, CTC
Citoquinas → PANNUS (fibroblastos, mastocitos y osteoclastos) DESTRUCCIÓN
proteasas ÓSEA

5. CLÍNICA: ARTICULAR
• SINTOMAS: Insidioso en más de la 1/2
– Malestar general
– Cansancio
– Dolor osteomuscular generalizado
– AFECTACIÓN ARTICULAR
-Simétrica
-Predominio articulaciones pequeñas: manos y pies.
-Las articulaciones afectadas están
hinchadas, calientes, dolorosas y rígidas sobre todo
después de inactividad
-Afectación poliarticular
(tumefacción sin eritema, rigidez matutina ≥ 1h)
Fase avanzada:
Las más frecuentes:
-METACARPOFALÁNGICAS -Desviacion radial de muñeca
-INTERFALÁNGICAS PROXIMALES (IFP) -Desv cubital de dedos
-METATARSOFALÁNGICAS. -Hiperext IFP (cisne)
-MUÑECA

7. NÓDULOS REUMATOIDEOS
SUBLUXACIÓN ATLO AXOIDEA
NÓDULOS REUMATOIDEOS

8. PIODERMA GANGRENOSO
GANGRENA DIGITAL
VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA

9. HALLAZGOS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
• ANEMIA: normocítica, normocrómica de procesos crónicos.
• LEUCOCITOS NORMALES: leucocitosis en agudizaciones.
• TROMBOCITOSIS: reactante de fase aguda.
• LEUCOPENIA: en Sd de Felty (también trombopenia).
• REACTANTES DE FASE AGUDA (RFA): PCR, VSG, ceruloplasmina,
haptoglobina, α globulinas.
• LÍQUIDO SINOVIAL INFLAMATORIO: turbio, viscosidad ↓, leucos:
>5000/ul con predominio de PMN, glucosa↓, complemento ↓.
La progresión de AR generalmente presenta buena correlación con elevación de RFA (PCR)
Si ↑ VSG no se corresponde con otros parámetros de actividad; pensar en otras causas
(infección, vasculitis, amiloidosis secundaria)
Eosinofilia condiciona peor pronóstico.

10. HALLAZGOS DE LABORATORIO
FACTOR REUMATOIDE
• AutoAc contra la fracción Fc de la IgG.
• Sensibilidad: 60-90% . Especificidad: 75-90%.
• El 5% de sanos y el 20% de más de 65ª lo tienen.
• Títulos ↑ asociado a peor pronóstico (gravedad agresividad,
manif. extraart)
• Elevado en:
LES, Sjogren, hepatopatías, lepra, sarcoidosis, TBC, FPI, endocarditis.
Su negatividad no excluye el dx

11. HALLAZGOS DE LABORATORIO
• AC ANTI PCC (anti péptido cíclico citrulinado)
o ANTICITRULINA:
• Sensibilidad (60-80%)similar al FR aunque más precoces.
• Especificidad muy superior (91-98%).
• ANA: Aparecen a títulos bajos en el 10-25%.
• Anti-ADN son negativos
• p-ANCA y A-ANCA: positivo en 10-50%
AC QUE NOS INTERESAN EN AR:
- FACTOR REUMATOIDE
- AC ANTI CITRULINA

12. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:
• Mujeres.
• Edad avanzada.
• Afectación rx desde el comienzo.
• FR, anti CCP, y reactantes de fase aguda muy elevados.
• Nódulos reumatoides.
• Persistencia del brote durante 1 año.
• Nivel socioeconómico disminuido.
• Afectación de más de 20 articulaciones.
• MARCADORES DE ACTIVIDAD:
• VSG, PCR, ceruloplasmina, haptoglobina, marcadores de
rotura del colágeno.

13. DIAGNÓSTICO CLÍNICO 4/7 CRITERIOS
(ARA-antiguos)
1. Rigidez matutina > 1h
2. Artritis de 3 o más áreas. >6 semanas
3. Artritis simétrica.
4. Artritis de las manos
5. Nódulos reumatoides
6. Factor reumatoide
7. Alteraciones rx típicas (erosiones u osteopenia)

14. DIAGNÓSTICO. CRITERIOS ARA (2010)
Sinovitis en al menos una localización + exclusión de otras
causas + 10 puntos en la siguiente clasificación:
– Número y lugar de articulaciones afectas:
• De 4 a 10 grandes: 1 punto
• De 1 a 3 pequeñas: 2 puntos.
• De 4 a 10 pequeñas: 3 puntos.
• Más de 10 (con al menos participación de una pequeña): 5 puntos.
– Anomalías serológicas (FR, anti CCP)
• Positivos “bajos”. 2 puntos
• Positivos “altos” (más de triple de lo normal): 3 puntos
– Elevación de VSG ó PCR: 1 punto.
– Duración de los síntomas al menos 6 semanas: 1 punto.