Shock

1. SHOCK
Dr. Luis Oscar Minaya Escolástico.
Facultad de Medicina UNHEVAL
Estudios en Maestría en Educación superior e investigación
Diplomado en Salud pública
Diplomado en Salud ocupacional.
Co-fundador de la Unidad de Emergencia del Hospital rural San José de Sisa
UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN
FACULTAD DE OBSTETRICIA
MEDICINA DE URGENCIAS

2. Caso clínico
 Paciente varón de 29 años de edad, sin antecedente de importancia, ingresa a
emergencia cargado en brazos por familiar, quien refiere que paciente sufre
desvanecimiento hace +/- 15 minutos mientras caminaba camino a casa luego
de disputar partido de futbol.
 Al ser interrogado, paciente no responde al llamado. Familiar refiere que
durante el partido el paciente recibió patada en abdomen.
Funciones vitales: Pa= 80/50mmHg, Fc: 130lpm, Fr: 30rpm, T: 36.0 C°, SpO2: 93%
a FiO2 0.21
A la evaluación física: Piel fría, coloración violácea peri umbilical.

3. DEFINICION
El choque se define como un estado de hipoxia
celular y tisular debido a la reducción del
suministro de oxígeno, el aumento del consumo
de oxígeno, la utilización inadecuada de
oxígeno o una combinación de estos procesos.
David F Gaieski. (2020, 10 enero). Definición, clasificación, etiología y fisiopatología del shock en adultos. UpTodate.
httpshttps://www.uptodate.com/contents/definition-classification-etiology-and-pathophysiology-of-shock-in-adults?csi=db41f912-bc51-435b-a27c-

4. Clasificación
Se reconocen cuatro tipos de shock:
distributivo, cardiogénico, hipovolémico y
obstructivo. Sin embargo, estos no son
exclusivos y muchos pacientes con insuficiencia
circulatoria tienen una combinación de más de
una forma de choque (choque multifactorial)
David F Gaieski. (2020, 10 enero). Definición, clasificación, etiología y fisiopatología del shock en adultos. UpTodate. httpshttps://www.uptodate.com/contents/definition-
classification-etiology-and-pathophysiology-of-shock-in-adults?csi=db41f912-bc51-435b-a27c-756587e6e993&source=contentShare#H1

6. HEMORRAGIA
 Es la pérdida aguda de la sangre
circulante.

8. Cambios de los Fluidos secundarios a
lesiones de tejidos blandos.
 En una fractura de Tibia o Húmero puede estar
asociados a una perdida de hasta 750 ml de sangre.
 En fracturas de Fémur hasta 1500 ml de sangre.
 En fracturas de Pelvis varios litros de sangre a nivel
de un hematoma retroperitoneal.
 La pérdida de líquido a nivel de tejidos blandos por
edema a nivel de las fracturas puede ser el 75% de la
pérdida.

9. Síntomas
 Palidez, piel fría y húmeda.
 Desasosiego, sed.
 Pulso débil y rápido.
 Respiración lenta y profunda, a veces ruidosa.
 Obnubilación.
 Y, de persistir, desencadena en coma.

10. Primeros auxilios ante un shock hipovolémico
 Aflojarle las ropas u objetos que opriman su cuello,
pecho o cintura.
 Posición antishock, tumbado sobre la espalda con las
piernas elevadas no más de 45º.
 Evitar pérdidas de calor.
 Insistir en el control de la hemorragia.
 Traslado a un centro de salud, vigilando los signos
vitales.

11. Posición anti-shock

12. Posición anti-shock

13. Manejo Inicial del Shock Hemorrágico
 Examen Físico:
a) Vía Aérea y Ventilación
b) Circulación y control de la hemorragia
c) Evaluación neurológica
d) Exposición y examen completo
e) Dilatación gástrica. Descompresión
f) Colocación de catéter urinario

14. Manejo Inicial del Shock Hemorrágico
 Accesos Vasculares: Deben de tomarse 2 vías
periféricas con catéteres de no menos de 16
gauge de calibre a nivel de las fosas ante
cubitales, luego considerar colocar catéteres
centrales (yugular o subclavia). En caso de niños
menores de 6 años considerar como primera
elección la vía intra ósea.

15. Manejo Inicial del Shock Hemorrágico
 Fluido terapia: comenzar con sol. Ringer´s lactate
o Sol. Salina normal.
 El bolus inicial debe de administrarse a la
brevedad posible. La dosis inicial debe de ser de
1- 2 lts. en los adultos y 20 ml. Por kg. de peso en
los pacientes pediátricos.

17. Guía técnica de
practica clínica en
cuidados intensivos-
Shock

19. Decisiones Terapéuticas
 Respuesta Rápida a la administración inicial de
líquidos. Perdida de < 20% volemia. Solo
cristaloides. Sangre clasificada y con pruebas
cruzadas S.O.S.
 Respuesta transitoria a la administración inicial
de líquidos. Pérdida del 20 - 40% de la volemia.
Cristaloides + Sangre+ Quirófano (S.O.S.).

20. Decisiones Terapéuticas
 Respuesta mínima o ausente a la administración
inicial de líquidos. Intervención quirúrgica
urgente para detener hemorragia exsanguinante.
Descartar falla de bomba por contusión
miocárdica o taponamiento cardíaco.

21. Resumen
 El shock se define como un estado de hipoxia celular y tisular debido a la
reducción del suministro de oxígeno, el aumento del consumo de oxígeno, la
utilización inadecuada de oxígeno o una combinación de los tres. "Conmoción
indiferenciada" se refiere a la situación en la que se reconoce la conmoción
pero la causa no está clara.
 Se reconocen cuatro tipos de shock. Sin embargo, muchos pacientes tienen
una combinación de más de una de las formas de shock que se enumeran a
continuación
 El choque hipovolémico puede deberse a pérdidas de líquido hemorrágicas (p.
Ej., Traumatismo) o no hemorrágicas (p. Ej., Diarrea)
 Común a la mayoría de las formas de choque es la disminución del gasto
cardíaco (GC) o la resistencia vascular sistémica (RVS).
 El choque comienza con un evento que lo incita y puede progresar a través de
varias etapas: previo al choque, choque y disfunción de los órganos
terminales. La progresión puede culminar en daños irreversibles en los
órganos terminales y la muerte.