A.R.

1. ARTRITIS REUMATOIDE
IRM. HÉCTOR SEGURA IRM. ANTHONY CEDEÑO
IRM. SAMUEL TELLO

3. PERIODO DE SECUELAS
Desviación cubital de los dedos
Hiperextensión de las interfalángicas
proximales
Flexión de la interfalángica proximal y
extensión de la distal
Hiperextensión de la interfalángica y
flexión de la metacarpofalángica (primer
dedo)

4. PERIODO DE SECUELAS
El quiste de Baker es una prominencia
que aparece en la cara posterior de la
rodilla
La columna cervical es el único
segmento vertebral que se afecta en la
artritis reumatoide. La subluxación
atloaxoidea anterior es frecuente en
casos de larga duración.
Además de afectación articular, se
produce tenosinovitis.

5. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Nódulos reumatoides
• Se hallan en alrededor del 20% de los enfermos
• Pueden localizarse en cualquier órgano, siendo los
codos la localización más frecuente.
Vasculitis reumatoide
• Pueden aparecer diversos tipos de vasculitis.
• La variedad de mayor trascendencia es la vasculitis
necrosante.
• Se asocia a títulos altos de factor reumatoide, IgM e IgG,
y disminución del complemento sérico
(crioglobulinemia).

6. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Manifestaciones pulmonares
• Enfermedad pulmonar intersticial difusa
• Pleuritis
• Bronquiolitis obliterante
• Nódulos pulmonares
• Hipertensión pulmonar
Alteraciones cardiacas
• Raramente sintomáticas.
• Más frecuente es la pericarditis.
• Pueden existir bloqueos por granulomas.
Síndrome de Felty
• Consiste en la asociación de artritis reumatoide,
esplenomegalia y neutropenia.
• Se asocia a títulos elevados de FR y a HLA-DR4.
• Es una artritis reumatoide nodular, seropositiva, a
menudo con anticuerpos antinucleares
Manifestaciones osteomusculares
• Osteoporosis es una complicación frecuente.
• Atrofia muscular por desuso sin evidencia de miositis es
frecuente.

7. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Manifestaciones oculares
• La queratoconjutivitis seca relacionada es la
manifestación más frecuente.
• Epiescleritis y escleritis son menos frecuentes.
Manifestaciones neurológicas
• Polineuropatía o mononeuritis múltiple relacionada con
la vasculitis.
• Compresión de nervios periféricos que están situados
cerca de una sinovial engrosada.
• Manifestaciones derivadas de las alteraciones cervicales.

8. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Nefropatía
• La afectación renal en el curso de la artritis reumatoide
es frecuente
• Por lo común, se relaciona con amiloidosis, vasculitis o
toxicidad farmacológica.
Hematológica
• La anemia es la manifestación hematológica más
frecuente.
• Existe un riesgo aumentado de trastornos
linfoproliferativos
Amiloidosis
• Es una complicación de la artritis reumatoide muy
avanzada.
• Habitualmente se manifiesta con signos de afección
renal.

9. DIAGNOSTICO
IRM SAMUEL TELLO

10. PRUEBAS DE LABORATORIO
Factores reumatoides: IgG,
IgM, IgA
5% positivo en población
general, 20% en mayores
de 65. 70% en pacientes
enfermos AR.
No es especifico, sino
pronostico.
No monitoriza la actividad
de la enfermedad
anticuerpos antipéptidos
citrulinados (antiCCP) =
98% (Dx diferencial)
No se hallan anticuerpos
antiDNA.
La anemia, la VSG, PCR y
otros reactantes de fase
aguda suelen estar
elevados y se
correlacionan con la
actividad

11. SIGNOS RADIOLÓGICOS
En las fases iniciales
• La imagen radiológica de la articulación puede ser
normal, o mostrar un discreto aumento de partes
blandas periarticulares.
Fases intermedias
• Aparece una desmineralización epifisaria; osteopenia en
banda, reducción de la interlínea articular, imágenes
radiológicas osteolíticas, deformidades, actitudes
viciosas, luxaciones y subluxaciones,
Fases avanzadas
• Esclerosis subcondral y osteofitosis en las articulaciones
que soportan peso, o bien anquilosis ósea.

12. ECOGRAFIA
La ecografía articular de alta resolución identifica
derrame, hipertrofia sinovial, tenosinovitis,
erosiones óseas y tendinosas y roturas tendinosas.

13. HALLAZGOS ECOGRAFICOS
Escala de grises: escala semicuantitativa de 0 a 3, donde
grado 0: normal, no hay hipertrofia sinovial, ausencia de
estructuras anecoicas, hiperecoicas o hipoecoicas;
• grado 1: leve hipertrofia sinovial (pequeña área anecoica o hipoecoica
intraarticular que desplaza discretamente la cápsula articular);
• grado 2: moderada hipertrofia sinovial (área anecoica o hipoecoica
intraarticular que desplaza discretamente la cápsula articular sin abombarla);
• grado 3: severa hipertrofia sinovial (área anecoica o hipoecoica intraarticular
que desplaza discretamente la cápsula articular generando abombamiento
de la misma).
Power Doppler: escala semicuantitativa de 0 a 3, donde
grado 0: normal, ausencia de señal, asociada a ausencia de
actividad inflamatoria;
• 1: leve, de uno a 3 puntos de señal, asociada a leve actividad inflamatoria;
grado
• 2: moderada, más de 3 puntos que ocupen menos del 50% de la superficie
sinovial articular, asociada a moderada actividad inflamatoria;
• 3: severa, ocupa más del 50% de la superficie sinovial articular, asociada a
actividad inflamatoria alta.

14. TRATAMIENTO
IRM. SAMUEL TELLO

15. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Antifactor de necrosis tumoral
(AntiTNF): infliximab, adalimumab,
certolizumab, golimumab y etanercept.
Antiinterleucina 6 (AntiIL6): tocilizumab.
Inhibidor de la coestimulación de
linfocitos T: abatacept.
AntiCD20: rituximab.
Antiinterleucina 1(AntiIL1): anakinra.

16. EVOLUCION Y PRONOSTICO
FACTORES DE MAL PRONOSTICO EN LA
AR
• Afectación de múltiples articulaciones
• Afectación temprana de grandes articulaciones
• Presencia de FR y antiCCP
• Elevación de reactantes de fase aguda (VSG y PCR)
• Presencia de cambios radiológicos tempranos
• Clase funcional pobre al inicio del diagnóstico
• Retraso en el inicio del tratamiento
Las causas más frecuentes de mortalidad
son: infecciones, hemorragia digestiva y
efectos secundarios de fármacos. Además,
en los últimos años se ha demostrado un
aumento del riesgo cardiovascular que
también contribuye a esa pérdida de años
de vida

17. DATOS DE INTERÉS ADICIONALES
El HLA DR4 se asocia a AR (los
HLA de “los lados”, es decir el
HLA DR3 y DR5, protegen del
desarrollo de AR).
En la AR es rara la afectación
de IFD,
que es frecuente en la
artropatía psoriásica.
Síndrome nefrótico en
paciente con AR no tratada,
sospechar
amiloidosis. En caso de que
reciba tratamiento, sospechar
D-penicilamina o sales de oro
como causa.
Los niveles de FR y antiCCP
no son herramientas para
monitorizar la actividad de la
enfermedad