enfermedades de reflujo gastroesofagico

1. REFLUJO GASTROESOFÁGICOREFLUJO GASTROESOFÁGICO
Q.F. ROSSANA ZAPATA GRIMALDO

2. Introducción.
Exceso de bebida o comida causa reflujo en
el sujeto normal
7% población presenta pirosis diaria,
14% una vez por semana
15% una vez al mes.
Se calcula que el 27% de la población
consume antiácidos u otros inhibidores de
la acidez mas de 2 veces por mes.
Después de los 50 años más del 20% de la
población tiene síntomas de reflujo.
La mayoría de los pacientes se
automedican.

3. ANATOMIA

4. DEFINICION
Consiste en el paso del contenido gástrico
(alimento o liquido) al esófago a través del
esfínter esofágico inferior lo cual puede
ocurrir de forma fisiológica o transitoria sin
llegar a considerarse enfermedad. Bajo
determinadas circunstancias puede hacerse
patológica, ocasionando una de las
afecciones digestivas mas frecuentes el
ERGE.
REFLUJO
GASTROESOFAGICO

5. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
Denominamos enfermedad por reflujo gastroesofagico
(ERGE) a la patología caracterizada por un conjunto
de manifestaciones clínicas por la existencia de un
reflujo Ge anormal de carácter multifactorial que por
su frecuencia e intensidad pueden llegar a producir
alteraciones inflamatorias en la mucosa esofágica y/o
daño tisular disminuyendo la calidad de vida. Entre las
sustancias que refluyen esta el acido clorhídrico,
pepsina y sales biliares.

6. ETIOLOGIA
Relajación transitoria del EEI
Aumento de la presión intraabdominal
Atonía gastrica,vaciamiento gástrico
lento
Hernia hiatal

7. ETIOLOGIA
Ausencia del esfínter esofágico inferior:
resección, trauma
Debilidad del esfínter esofágico inferior:
inflamación, heridas causticas,
infección
Síndrome post vagotomía
Obstrucción gástrica y duodenal
Embarazo
Medicación anti colinérgica

9. FISIOPATOLOGIA
Su patogenia es multifactorial, la ERGE
seria el resultado del desequilibrio entre
los factores defensivos y factores
agresivos al nivel de la mucosa
esofágica.

10. FACTORES DEFENSIVOS
Barrera antirreflujo : EEI
Aclaramiento esofágico,
Barrera esofágica: resistencia de la
mucosa esofágica
pre epiteliales.
epiteliales.
pos epiteliales.

11. Diafragma
Ligamento
freno-esofágico
EEI

12. ACLARAMIENTO ESOFAGICO
Fase de aclaramiento de volumen,
se expulsa prácticamente todo el
contenido esofágico.
Fase de aclaramiento del ácido
residual,
se neutraliza el ácido presente en el
pequeño remanente que queda de la fase
anterior.

17. • Reflujo ácido y deReflujo ácido y de
pepsina , ácidospepsina , ácidos
biliares, enzimasbiliares, enzimas
pancreáticaspancreáticas
• EnlentecimientoEnlentecimiento
gástrico) retardo en v.gástrico) retardo en v.
gástricogástrico
.
Factores agresoresFactores agresores

22. Enfermedad por reflujo gastroesofágicoEnfermedad por reflujo gastroesofágico
PROTECTORES AGRESORES

23. SINTOMATOLOGIA ESOFÁGICA (TÍPICA)SINTOMATOLOGIA ESOFÁGICA (TÍPICA)
PIROSIS (AGRURAS)PIROSIS (AGRURAS)
REGURGITACIONES ACIDASREGURGITACIONES ACIDAS
ERUCTOSERUCTOS
SENSACION DE PLENITUD POSTPRANDIAL.SENSACION DE PLENITUD POSTPRANDIAL.
HIPOHIPO
DOLOR EPIGASTRICO.DOLOR EPIGASTRICO.
ODINOFAGIA.ODINOFAGIA.
POSTPRANDIALES Y POSTURALESPOSTPRANDIALES Y POSTURALES
(AL DECÚBITO, AL AGACHARSE ETC.)(AL DECÚBITO, AL AGACHARSE ETC.)

24. SINTOMATOLOGIA ESOFÁGICASINTOMATOLOGIA ESOFÁGICA
 Una de las características más importantes,Una de las características más importantes,
probablemente asociadas, a la mayoría de lasprobablemente asociadas, a la mayoría de las
complicaciones es el reflujo ácido nocturno,complicaciones es el reflujo ácido nocturno,
cuando el paciente no tiene la defensa de lacuando el paciente no tiene la defensa de la
“gravedad” ni está consciente para defenderse“gravedad” ni está consciente para defenderse
de las micro aspiraciones.de las micro aspiraciones.
 Estos síntomas le impiden dormir y enEstos síntomas le impiden dormir y en
ocasiones semejan un cuadro grave de ahogoocasiones semejan un cuadro grave de ahogo
nocturno.nocturno.

25. SINTOMATOLOGIA EXTRA-ESOFÁGICA
(ATÍPICA)
DOLOR TORÁCICO NO CARDÍACO.
BRONCOASPIRACIÓN NOCTURNA.
ASMA
CARIES, FARINGITIS, OTITIS, LARINGITIS (SD. de
CHERRY)
MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE.
ARRITMIAS.

26. ERGE
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
DISFAGIADISFAGIA
HEMORRAGIAHEMORRAGIA
PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO
ATAQUE AL ESTADO GENERALATAQUE AL ESTADO GENERAL
C
O
M
P
L
I
C
A
C
I
O
N

28. DIAGNOSTICO
Cuadro clínicoCuadro clínico
RadiografíaRadiografía
Endoscopia (97%)Endoscopia (97%)
ManometríaManometría
Peachimetría de 24Peachimetría de 24
horas(96%)horas(96%)
Prueba de
supresión de
ácido.

29. Tiene valor limitado para el diagnostico de ERGE
y no debe usarse como tamizaje
Tiene valor limitado para el diagnostico de ERGE
y no debe usarse como tamizaje
ESOFAGOGRAMA CON MEDIOESOFAGOGRAMA CON MEDIO
DE CONTRASTEDE CONTRASTE
Sintomáticos 25-75%Sintomáticos 25-75%
Falsos positivos 20%Falsos positivos 20%
EsofagitisEsofagitis
Am J Gastroenterology,Vol 94, No 6. Jun 1999, pag 1434,1442.

30. ESTENOSIS POR REFLUJO
•UTIL PARA LAS COMPLICACIONESUTIL PARA LAS COMPLICACIONES
•PERMITE VALORAR DE MANERAPERMITE VALORAR DE MANERA
COMPLETA EL ORGANOCOMPLETA EL ORGANO
•PLANEAR LA ESTRATEGIA DEPLANEAR LA ESTRATEGIA DE
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
MÉDICOMÉDICO
DILATACIÓNDILATACIÓN
CIRUGÍACIRUGÍA
ESOFAGOGRAMA CONESOFAGOGRAMA CON
MEDIO DE CONTRASTEMEDIO DE CONTRASTE

31. ERGE
Manometría.
Muy útil para el diagnóstico diferencial de
dolor esofágico o cardiaco y para valorar
previo al tratamiento quirúrgico.
Se valora la presión del EEI y la motilidad
del esófago en general.

32. ERGE
Manometría
Presiones del esfínter menores de 10
mm de Hg, se observan en el reflujo
patológico ( presión normal de 13 a
20 mm de Hg.)
Es también muy importante valorar
la motilidad del esófago.

33. ERGE
phmetría de 24 horas
o Consiste en colocar al paciente una
pequeña sonda en el esófago terminal y en
el estomago, mide el contacto del ácido
con la mucosa esofágica, relacionando la
acidez, con los síntomas, los alimentos, las
emociones, el trabajo, el sueño, etc.
o Esto nos permite correlacionar el cuadro
clínico con lo que sucede en el paciente.

34. ERGE
pHmetría de 24 horas
o Para muchos autores este es el
Estándar de oro y es indispensable
para decidir el tratamiento quirúrgico.
o Desgraciadamente es un estudio
costoso.

35. ERGEERGE
Estudio EndoscópicoEstudio Endoscópico..
 Es la técnica de
elección para
evaluar la
esofagitis
 El Dx. de Esófago
de Barret requiere
biopsia dirigida.
Am J of Gastroenterology. Vol 94 No 6 Jun 1999.

36. ERGE
Síntomas leves y ocasionales
endoscopia NO
Síntomas recurrentes
endoscopia SI
Síntomas crónicos, complicaciones
endoscopia SI
Endoscopia - Indicaciones
Castell D. (sin permiso)
ERGEERGE
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ERGE
Síntomas leves y ocasionales
endoscopia NO
Síntomas recurrentes
endoscopia SI
Síntomas crónicos, complicaciones
endoscopia SI
Endoscopia - Indicaciones
Castell D. (sin permiso)
ERGE
INDICACIÓN ESTUDIO ENDOSCÓPICO

38. Se refiere exclusivamente a la esofagitis
no incluye los cambios de metaplasia
(Barrett) , estenosis o úlcera péptica.
Clasificación de Los AngelesClasificación de Los Angeles

39. Clasificación Endoscópica de
Los Ángeles (1996)
 Grado A: Una o más erosiones mucosas menores de
5 mm que no involucran los dos epitelios.
 Grado B: una o más erosiones mucosas, mayores
de 5 mm que no involucran los dos epitelios.
 Grado C: una o más erosiones que involucran los
epitelios y comprometen
menos del 75% de la circunferencia
del esófago.
 Grado D: una o más erosiones mucosas que
involucran los epitelios y comprometen mas del 75%
de la circunferencia del esófago.
Gastroenterology, 1996; 111 : 85-92.

40. A B
GRADOSGRADOS
CLASIFICACIÓN DE LOS ANGELESCLASIFICACIÓN DE LOS ANGELES
C D
AA
AA BB
CC DD

41. GRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS