1. Síndrome de AbsorciónSíndrome de Absorción
Intestinal DeficienteIntestinal Deficiente
(SAID)(SAID)

2. SAIDSAID
Concepto:Concepto:
Procesos en los que están afectados laProcesos en los que están afectados la
hidrólisis y absorción de los alimentoshidrólisis y absorción de los alimentos
Órganos que intervienen:Órganos que intervienen:
Hígado (Sales Biliares)Hígado (Sales Biliares)
Páncreas (Enzimas de Hidrólisis)Páncreas (Enzimas de Hidrólisis)
Intestino Delgado (absorción en lasIntestino Delgado (absorción en las
vellosidades)vellosidades)
Sistema Linfático (Absorción de las grasas)Sistema Linfático (Absorción de las grasas)

3. SAIDSAID
Enterocito:Enterocito:
Célula absortivaCélula absortiva
Alta con núcleos básalesAlta con núcleos básales
Alberga disacaridasas y proteáceasAlberga disacaridasas y proteáceas

5. Fases de la Absorción IntestinalFases de la Absorción Intestinal
Fase luminal:Fase luminal:
Altera el proceso físico-químico de losAltera el proceso físico-químico de los
nutrientesnutrientes
SAIDSAID

6. Fases de la Absorción IntestinalFases de la Absorción Intestinal
Fase intestinal:Fase intestinal:
Ocurre en la célula y en los mecanismosOcurre en la célula y en los mecanismos
de transporte de paredde transporte de pared
SAIDSAID

7. DefiniciónDefinición
Término utilizado para describir variasTérmino utilizado para describir varias
entidades clínicas que cursan conentidades clínicas que cursan con
absorción gastrointestinal inadecuadaabsorción gastrointestinal inadecuada
de una o varias sustancias.de una o varias sustancias.
SAIDSAID

8. SubstanciasSubstancias
GrasasGrasas
ProteínasProteínas
MineralesMinerales
VitaminasVitaminas
Hidratos de CarbonoHidratos de Carbono
SAIDSAID

9. SAIDSAID

10. Trastornos de la absorción primariosTrastornos de la absorción primarios
Enteropatía por Gluten o EnfermedadEnteropatía por Gluten o Enfermedad
celiaca.celiaca.
Esprue TropicalEsprue Tropical
Disminución de DisacaridasasDisminución de Disacaridasas
SAIDSAID

11. Trastornos de la absorción secundarios:Trastornos de la absorción secundarios:
Anomalias bioquimicas:Anomalias bioquimicas:
A B - LipoproteinasA B - Lipoproteinas
Alteraciones de la pared intestinal:Alteraciones de la pared intestinal:
Tuberculosis intestinal, Enfermedad deTuberculosis intestinal, Enfermedad de
CrohnCrohn
Alteraciones en la flora intestinal: AsaAlteraciones en la flora intestinal: Asa
ciega, Divertículosciega, Divertículos
SAIDSAID

12. Trastornos de la absorción secundarios:Trastornos de la absorción secundarios:
Obstrucciones linfáticas: Enfermedad deObstrucciones linfáticas: Enfermedad de
WhippleWhipple
Tumores de intestino y LinfomasTumores de intestino y Linfomas
Otras: Hipertiroidismo, SíndromeOtras: Hipertiroidismo, Síndrome
carcinoide, Insuficiencia vascularcarcinoide, Insuficiencia vascular
mesentéricamesentérica
SAIDSAID

13. ClasificaciónClasificación
a) Afección de la pareda) Afección de la pared
Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn
Enteritis por radiaciónEnteritis por radiación
AmiloidosisAmiloidosis
Gastroenteritis eosinofílicaGastroenteritis eosinofílica
SAIDSAID

14. ClasificaciónClasificación (cont)(cont)
b)Anormalidad primaria de la célulab)Anormalidad primaria de la célula
mucosamucosa
Enfermedad celiacaEnfermedad celiaca
Esprue tropicalEsprue tropical
A-beta lipoproteinemiaA-beta lipoproteinemia
Insuficiencia de disacaridasasInsuficiencia de disacaridasas
SAIDSAID

15. ClasificaciónClasificación (cont)(cont)
c) Hidrólisis intraluminal anormalc) Hidrólisis intraluminal anormal
Insuficiencia pancreáticaInsuficiencia pancreática
Gastrinoma (Sx de Zollinger-Ellison)Gastrinoma (Sx de Zollinger-Ellison)
Enfermedad hepato-biliarEnfermedad hepato-biliar
Afección o resección ilealAfección o resección ileal
SAIDSAID

16. ClasificaciónClasificación (cont)(cont)
d) Sobrepoblación bacterianad) Sobrepoblación bacteriana
Sx. de asa ciegaSx. de asa ciega
Diverticulitis leve (no quirúrgica)Diverticulitis leve (no quirúrgica)
Esclerosis sistémica progresivaEsclerosis sistémica progresiva
Fístulas enterocólicasFístulas enterocólicas
Estenosis del intestino delgadoEstenosis del intestino delgado
SAIDSAID

17. ClasificaciónClasificación (cont)(cont)
e) Variose) Varios
ParásitosParásitos
FármacosFármacos
VasculitisVasculitis
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Alteraciones endocrinasAlteraciones endocrinas
SAIDSAID

18. DiagnosticoDiagnostico
Historia clínicaHistoria clínica
LaboratorioLaboratorio
RadiologíaRadiología
EndoscopiaEndoscopia
BiopsiaBiopsia
SAIDSAID

19. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Historial familiar de malabsorción o fibrosisHistorial familiar de malabsorción o fibrosis
quísticaquística
Consumo excesivo de alcoholConsumo excesivo de alcohol
Medicamentos, como el aceite mineral yMedicamentos, como el aceite mineral y
otros laxantes.otros laxantes.
Viajes al extranjero.Viajes al extranjero.
Cirugía intestinal.Cirugía intestinal.
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico

20. SÍNTOMASSÍNTOMAS
DiarreaDiarrea
DebilidadDebilidad
Pérdida de pesoPérdida de peso
Flatulencia y borborigmosFlatulencia y borborigmos
Molestias abdominales difusasMolestias abdominales difusas
Heces malolientes y copiosasHeces malolientes y copiosas
Anemia (a veces)Anemia (a veces)
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico

21. Absorcion de Grasas:Absorcion de Grasas:
Examen macro y microscópico de las hecesExamen macro y microscópico de las heces →→
Grasas, pastosas, amarillentas, de olor rancio.Grasas, pastosas, amarillentas, de olor rancio.
Cuantificación de la grasa en hecesCuantificación de la grasa en heces →→ PorPor
encima de 4,5 gr.encima de 4,5 gr. →→ esteatorrea yesteatorrea y
malabsorcion.malabsorcion.
Marcaje de Lípidos con isótopos radiactivos yMarcaje de Lípidos con isótopos radiactivos y
seguimiento.seguimiento.
Recuento de quilomicrones en sangreRecuento de quilomicrones en sangre
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico

22. Absorcion de Proteínas:Absorcion de Proteínas:
Examen macro y microscópico de lasExamen macro y microscópico de las
hecesheces  se ven alimentos enterosse ven alimentos enteros
(creatorrea).(creatorrea).
Cuantificación de Nitrógeno fecal.Cuantificación de Nitrógeno fecal.
Albúmina marcada con yodo y plomoAlbúmina marcada con yodo y plomo
radiactivo.radiactivo.
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico

23. Absorcion de carbohidratos:Absorcion de carbohidratos:
Curva de glucemiaCurva de glucemia →→ Curva planaCurva plana
cuando es igual o inferior a 25 - 40 mgr.cuando es igual o inferior a 25 - 40 mgr.
Tolerancia al almidón.Tolerancia al almidón.
Prueba de la D-XilosaPrueba de la D-Xilosa →→ Administracion yAdministracion y
recogida en orina durante 6 horasrecogida en orina durante 6 horas
Si hay pocas cantidadesSi hay pocas cantidades →→ AbsorcionAbsorcion
alterada.alterada.
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico

24. Absorcion de vitaminas:Absorcion de vitaminas:
Prueba de la Vitamina APrueba de la Vitamina A
Test de SchillingTest de Schilling→→ Para observar laPara observar la
absorcion de Vit B12absorcion de Vit B12
Carencia de Vit B12Carencia de Vit B12 →→ AnemiaAnemia
MegaloblasticaMegaloblastica
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico

25. En resumen:En resumen:
Examen Macro y microscópico de lasExamen Macro y microscópico de las
heces.heces.
Curva de glucemiaCurva de glucemia
Cuantificación de grasa en heces.Cuantificación de grasa en heces.
Prueba de la D-Xilosa.Prueba de la D-Xilosa.
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico

26. Radiología:Radiología:
PSA o TAC para buscar calcificacionesPSA o TAC para buscar calcificaciones
de la pancreatitis crónicade la pancreatitis crónica
Tránsito intestinal con barioTránsito intestinal con bario
Enteroclisis (poco útil en said)Enteroclisis (poco útil en said)
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico

27. Radiología:Radiología:
Tránsito intestinal (en este caso es mejorTránsito intestinal (en este caso es mejor
sin doble contraste) muestra:sin doble contraste) muestra:
fragmentación y segmentación delfragmentación y segmentación del
contraste, dilatación de asas, floculación, ycontraste, dilatación de asas, floculación, y
a veces una imagen de fragmentacióna veces una imagen de fragmentación
extrema de la columna de bario llamadaextrema de la columna de bario llamada
imagen en nevadaimagen en nevada
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico

28. SAID DiagnosticoSAID Diagnostico
Endoscopia:Endoscopia:
Atrofia de plieguesAtrofia de pliegues
duodenales en unduodenales en un
caso de enfermedadcaso de enfermedad
celíacacelíaca

29. SAID DiagnosticoSAID Diagnostico
Endoscopia conEndoscopia con
cápsulacápsula
Tumor intestinalTumor intestinal

30. Biopsia:Biopsia:
Cápsulas de Rubin y de Watson-CrosbyCápsulas de Rubin y de Watson-Crosby
TransendoscópicasTransendoscópicas (a través del canal de(a través del canal de
instrumentación de un endoscopio, con pinza jumbo)instrumentación de un endoscopio, con pinza jumbo)
Valor predictivo positivo absolutoValor predictivo positivo absoluto (por(por
ejemplo, en la abetalipoproteinemia)ejemplo, en la abetalipoproteinemia)
Valor predictivo negativo también absolutoValor predictivo negativo también absoluto
(la única manera de excluir una enfermedad celíaca con(la única manera de excluir una enfermedad celíaca con
seguridad es la biopsia intestinal)seguridad es la biopsia intestinal)
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico

31. Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Sinónimos:Sinónimos:
Esprue No TropicalEsprue No Tropical
Enteropatía por GlutenEnteropatía por Gluten
DefiniciónDefinición
En 1950 Dick demostró que el gluten deEn 1950 Dick demostró que el gluten de
los cereales como avena, trigo, centenolos cereales como avena, trigo, centeno
son los responsables de la lesiónson los responsables de la lesión
intestinalintestinal

32. Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
CaracterísticasCaracterísticas
Malabsorción a todos los nutrientes.Malabsorción a todos los nutrientes.
Lesión histológica no específica.Lesión histológica no específica.
Mejoría clínica al suprimir el glutenMejoría clínica al suprimir el gluten
Mas frecuente en raza blanca y difiereMas frecuente en raza blanca y difiere
según área geográfica.según área geográfica.

33. Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Proteína presenteProteína presente
TrigoTrigo gliadinagliadina
CentenoCenteno secalininasecalinina
CebadaCebada hordeinahordeina
AvenaAvena aveninaavenina

34. Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Distensión abdominalDistensión abdominal
Esteatorrea abundante, espumosaEsteatorrea abundante, espumosa
Diarrea osmótica por fermentación deDiarrea osmótica por fermentación de
azucares y ácidos grasos no absorbidosazucares y ácidos grasos no absorbidos

35. Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Exploración físicaExploración física
Palidez generalizadaPalidez generalizada
Pérdida de pesoPérdida de peso
Pérdida del velloPérdida del vello
Ascitis o edemaAscitis o edema
Queilitis, glositisQueilitis, glositis
Dermatitis herpetiformeDermatitis herpetiforme

36. Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Anatomía patológicaAnatomía patológica
Superficie intestinal con mucosa lisaSuperficie intestinal con mucosa lisa
Atrofia de vellosidadesAtrofia de vellosidades
Pérdida del borde en cepilloPérdida del borde en cepillo
Disminución de disacaridasas, esterasasDisminución de disacaridasas, esterasas
y fosfatasa alcalinay fosfatasa alcalina

38. Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Marcadores serológicosMarcadores serológicos
Ac. Antigliadina (AAG)Ac. Antigliadina (AAG)
tipo IgAtipo IgA (sens 82 - 96%) (esp 92 – 97%)(sens 82 - 96%) (esp 92 – 97%)
tipo IgGtipo IgG (> sens y < esp)(> sens y < esp)
Ac. Antiendomisio (Ac. Antiendomisio (EMAEMA))
tipo IgAtipo IgA (sens 85 - 100%) (esp 99 - 100%)(sens 85 - 100%) (esp 99 - 100%)
AAAAGG + EMA sensibilidad especificidad 95%+ EMA sensibilidad especificidad 95%

39. Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Transito intestinalTransito intestinal
Floculación en “nevada”Floculación en “nevada”
Fragmentación de la columna de barioFragmentación de la columna de bario
Asas totalmente llenasAsas totalmente llenas
Pliegues separadosPliegues separados
** Rx. Normal no excluye el diagnósticoRx. Normal no excluye el diagnóstico

40. Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Tratamiento:Tratamiento:
Excluir gluten totalmente de la dietaExcluir gluten totalmente de la dieta
Listas detallada de alimentos a evitar yListas detallada de alimentos a evitar y
el consejo de un especialistael consejo de un especialista
Además de los cerealesAdemás de los cereales
Productos comerciales como sopas,Productos comerciales como sopas,
salsas, helados, embutidos, mostaza,salsas, helados, embutidos, mostaza,
catsup, etccatsup, etc

41. Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Tratamiento:Tratamiento:
Algunas personas que han evitado elAlgunas personas que han evitado el
gluten durante mucho tiempo puedengluten durante mucho tiempo pueden
tolerar su reintroducción en la dieta.tolerar su reintroducción en la dieta.
Tratar de reintroducir el gluten, pero siTratar de reintroducir el gluten, pero si
los síntomas reaparecen, éste se debelos síntomas reaparecen, éste se debe
retirar de nuevoretirar de nuevo

42. Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
ComplicacionesComplicaciones
Linfoma intestinal (10 %)Linfoma intestinal (10 %)
MuerteMuerte
Esprue colágenoEsprue colágeno

43. Esprue TropicalEsprue Tropical
Trastorno adquirido con anomalías de laTrastorno adquirido con anomalías de la
mucosa del intestino delgado que conduce amucosa del intestino delgado que conduce a
malabsorción y a deficiencias de muchosmalabsorción y a deficiencias de muchos
nutrientesnutrientes
Ocurre principalmente en:Ocurre principalmente en:
El Caribe, sur de la India y sudeste de AsiaEl Caribe, sur de la India y sudeste de Asia
Afecta tanto a nativos como a inmigrantesAfecta tanto a nativos como a inmigrantes

44. Esprue TropicalEsprue Tropical
Etiología desconocidaEtiología desconocida
Posibles causas:Posibles causas:
Infecciones bacterianas, virales y porInfecciones bacterianas, virales y por
parásitosparásitos
Deficiencias vitamínicas (especialmenteDeficiencias vitamínicas (especialmente
déficit de ácido fólico)déficit de ácido fólico)
Toxina procedente de alimentos en malToxina procedente de alimentos en mal
estado (por ejemplo, en grasas rancias)estado (por ejemplo, en grasas rancias)

45. Esprue TropicalEsprue Tropical
Cuadro clínico:Cuadro clínico:
Diarrea, heces de coloración clara y pérdidaDiarrea, heces de coloración clara y pérdida
de pesode peso
Úlceras en lengua (deficiencia de B2)Úlceras en lengua (deficiencia de B2)
Típico anemia por deficiencia de ácido fólico.Típico anemia por deficiencia de ácido fólico.
Hematomas, hemorragias (def. protrombina)Hematomas, hemorragias (def. protrombina)
Síntomas de deficiencia de albúmina, calcio,Síntomas de deficiencia de albúmina, calcio,
ácido fólico, vitamina B12 y hierroácido fólico, vitamina B12 y hierro

46. Esprue TropicalEsprue Tropical
Diagnóstico:Diagnóstico:
Clínico: anemia y síntomas de malabsorciónClínico: anemia y síntomas de malabsorción
y que viva o haya vivido en alguna de lasy que viva o haya vivido en alguna de las
áreas endémicasáreas endémicas
Prueba de D-Xilosa: 90% alteradosPrueba de D-Xilosa: 90% alterados
BiopsiaBiopsia

47. Esprue TropicalEsprue Tropical
Tratamiento:Tratamiento:
Tetraciclina u oxitetraciclinaTetraciclina u oxitetraciclina
Por 6 semanas depende de la gravedad y de suPor 6 semanas depende de la gravedad y de su
respuesta al tratamientorespuesta al tratamiento
Suplementos nutricionales:Suplementos nutricionales:
especialmente el ácido fólico y vitamina Kespecialmente el ácido fólico y vitamina K

48. Enfermedad de WhippleEnfermedad de Whipple
Sinónimo: Lipodistrofia intestinalSinónimo: Lipodistrofia intestinal
Trastorno raroTrastorno raro
Principalmente género masculinoPrincipalmente género masculino
Entre los 30 y los 60 años de edad.Entre los 30 y los 60 años de edad.
Causada por el Tropheryma whippleii.Causada por el Tropheryma whippleii.
El revestimiento mucoso del intestinoEl revestimiento mucoso del intestino
delgado se encuentra siempredelgado se encuentra siempre
gravemente afectadogravemente afectado

49. Enfermedad de WhippleEnfermedad de Whipple
Sinónimo: Lipodistrofia intestinalSinónimo: Lipodistrofia intestinal
La infección también puede extenderseLa infección también puede extenderse
a otros órganos, como corazón,a otros órganos, como corazón,
pulmones, cerebro, articulaciones ypulmones, cerebro, articulaciones y
ojosojos
Sin tratamiento, la enfermedad esSin tratamiento, la enfermedad es
progresiva y mortal.progresiva y mortal.

50. Enfermedad de WhippleEnfermedad de Whipple
Hallazgos clínicos:Hallazgos clínicos:
Hiperpigmentación (oscurecimiento) de la pielHiperpigmentación (oscurecimiento) de la piel
Articulaciones inflamadas y dolorosasArticulaciones inflamadas y dolorosas
DiarreaDiarrea
Malabsorción grave: pérdida de peso y anemiaMalabsorción grave: pérdida de peso y anemia
Dolor abdominalDolor abdominal
Tos y dolor al respirar (por inflamación de la pleura)Tos y dolor al respirar (por inflamación de la pleura)
LinfadenopatíasLinfadenopatías
Menos frecuentes:Menos frecuentes:
Soplos cardiacosSoplos cardiacos
HepatomegaliaHepatomegalia
Confusión, la pérdida de memoria o los movimientosConfusión, la pérdida de memoria o los movimientos
incontrolados de los ojosincontrolados de los ojos

51. Enfermedad de WhippleEnfermedad de Whipple
Diagnóstico:Diagnóstico:
Biopsia del intestino delgadoBiopsia del intestino delgado
OO
Biopsia de un ganglioBiopsia de un ganglio

52. Enfermedad de WhippleEnfermedad de Whipple
Tratamiento:Tratamiento:
Antibióticos: tetraciclina, ampicilina yAntibióticos: tetraciclina, ampicilina y
penicilinapenicilina
Antiinflamatorio: mesalacina o sulfasalacinaAntiinflamatorio: mesalacina o sulfasalacina
Síntomas mejoran rápidamenteSíntomas mejoran rápidamente
Recuperación completa de los tejidos puedeRecuperación completa de los tejidos puede
requerir más de 2 añosrequerir más de 2 años
La enfermedad puede recurrir.La enfermedad puede recurrir.