demencias

1. DEMENCIASDEMENCIAS
Es un Sindrome clínico adquirido y progresivo
caracterizado por afectar las funciones intelectuales
superiores
 Deterioro de la memoria en el corto y largo plazo
 Presencia de por lo menos uno de los siguientes
déficits cognitivos: Afasia, Agnosias, Apraxia y/o
alteraciones de funciones ejecutivas
 Alteración de conducta: Laboral y social
 No debe existir alteración de nivel de conciencia
Fuente: DSM- IV Washington 1995
Rodriguez Rey 2003

2. INCIDENCIA EN ARGENTINAINCIDENCIA EN ARGENTINA
((Capital Federal y Gran Buenos Aires)Capital Federal y Gran Buenos Aires)
Expectativa de vida 71 años
Demencia en mayores
de 60 años 18.3 %
Fuente Grupo de Demencias de la
Sociedad Neurologica Argentina
Citado por Micheli 2002 Rodriguez Rey 2003

3. INCIDENCIA en EEUUINCIDENCIA en EEUU

4. SINDROME DEMENCIALSINDROME DEMENCIAL
 Trastornos en la esfera mnésica (lejana,reciente)
 Trastornos de orientación (auto y allopsíquica)
 Apraxias (vestir,ideatoria,motriz,constructiva)
 Agnosias (táctil,visual,auditiva)
 Afasias (comprensión,expresión,nominativa)
 Disminución capacidad de abstracción (defini
ciones y semejanzas)
• Alteración en la capacidad laboral y social
• Sin alteración de niveles de conciencia
• Trastornos adquiridos
• Trastornos progresivos (continuos,escalonados)
Rodriguez Rey

5. CAUSAS DE DEMENCIASCAUSAS DE DEMENCIAS
ENF DE ALZHEIMER 53 %
MULTINFARTO 17 %
MIXTAS 10 %
SINDROME DE HAKIM 6 %
TUMORES 4 %
HEMATOMA subdural crónico 3 %
OTRAS 7 %
CAUSAS TOTAL 100 %
Fuente: Boletin OMS 2001 Rodriguez Rey 2003

6. ENF DE ALZHEIMER (1906)ENF DE ALZHEIMER (1906)
 Mas del 60% de todas las demencias.Familiar ???
 Mayor frecuencia después de los 60 años
 Neuropatología típica (placas neuríticas, ovillos
neurofibrilares y acúmulo de amiloide)
 Comienzo lento e insidioso
 Se inicia con trastornos mnésicos
 Curso netamente progresivo
 Apraxia,acalculia,agnosias y disfasias
 Vagabundeo nocturno
 Evolución: 6 a 12 años desde el diagnóstico
 Tratamiento insatisfactorio (Tacrine, Donepecilo)
Rodriguez Rey 2003

7. COMPARACIÓNCOMPARACIÓN

8. ANATOMIA PATOLÓGICAANATOMIA PATOLÓGICA

9. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
Rodriguez Rey

10. TAC EN ENF.ALZHEIMERTAC EN ENF.ALZHEIMER

11. PET EN ALZHEIMERPET EN ALZHEIMER

12. DEMENCIA MULTIINFARTODEMENCIA MULTIINFARTO
HACHINSKI 1975HACHINSKI 1975
 Segunda demencia en frecuencia (15-30%)
 Comienzo definido a veces brusco
 Evolución escalonada,fluctuante y a veces en brotes
 Se acompaña de signos focales neurológicos
 Déficit motor de distintos grados
 Otros signos orgánicos de insuficiencia vascular
(coronaria,miembros inf,etc)
 Incontinencia emocional (risa,llanto inmotivados)
 Conservación del cálculo
 Curso progresivo de 4 á 8 años
 Tratamiento insatisfactorio (vasoactivos,antiagreg.)
Rodriguez Rey 2003

13. DEMENCIA MULTINFARTODEMENCIA MULTINFARTO

14. COMPLEJO SIDA DEMENCIACOMPLEJO SIDA DEMENCIA

15. DEMENCIA + ENF.CLÍNICADEMENCIA + ENF.CLÍNICA
 Sida
 Déficit nutricional grave
 Enfermedad de Wilson
 Sindromes paraneoplásicos
 Intoxicación con metales pesados
 Trastornos endocrinos
 Hipoglucemia y/o hipoxias prolongadas
Rodriguez Rey 2003

16. DEMENCIAS + SIGNOSDEMENCIAS + SIGNOS
NEUROLÓGICOSNEUROLÓGICOS
Corea de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Hidrocefalia normotensiva de Hakim
Tumores cerebrales .Epilepsia
Hematomas subdurales crónicos
Esclerosis lateral amiotrófica
Infartos cerebrales múltiples
Rodriguez Rey 2003

17. DEMENCIA COMO ÚNICADEMENCIA COMO ÚNICA
MANIFESTACIÓNMANIFESTACIÓN
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Pick
SIDA por HTLV
Rodriguez Rey 2003

18. DEMENCIASDEMENCIAS
IRREVERSIBLES
 Enf de Alzheimer
 Demencia multiinfarto
 Enf. de Parkinson
 Enf.de Pick
 Corea de Huntington
 SIDA
 Encefalitis crónicas
 Post-traumáticas
REVERSIBLES
 Tumores cerebrales
 Hidrocefalia de Hakim
 Hematoma subdural crónico
 Hipotiroidismo
 Carencias nutricionales
 Hipoglucemias crónicas
 Insuficiencia hepática y renal
Rodriguez Rey 2003

19. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tratamiento etiológico (ideal)
Tratar síntomas cognitivos primarios
(inhibidores acetilcolinesterasa)
Tratar síntomas secundarios conductuales
Retardar el comienzo de la demencia
Lentificar la tasa de progresión en la
demencia
Prevenir enfermedades intercurrentes
Contención del paciente y su familia
Rodriguez ReyFuente:J.C.Morris