una exposicion bonita Aparato urinario

2. GENERALIDADES
• Los riñones son órganos pares, que descansan en el abdomen a la
altura de la 1era a la 4ta vertebras lumbares.
• Los riñones, los uréteres y la vejiga son estructuras retroperitoneales.

3. Exploración clínica
• Anamnesis
• Generalmente los niños afectos de un problema de vías urinarias, en motivo de consulta dan
signos y síntomas específicos y generales.
En el recién nacido y
lactante menor
 Predominan los signos y
síntomas vinculados con
el abdomen y de modo
general con todo el tracto
digestivo
En los niños mayorcitos
 Predominan los trastornos miccionales
 Las alteraciones cardiovasculares
 Retardo pondoestatural
 Retardo de la madurez sexual

4. Antecedentes familiares
 Sordera
 Infecciones urinarias o de reflujo vesico ureteral,
 Hipertensión arterial,
 Nefropatías
 Litiasis
 Anomalías estructurales en el desarrollo del tracto
urinario y Enfermedad renal crónica que haya
requerido diálisis.
Historia prenatal y perinatal
 Preguntar por desarrollo del embarazo
factores de riesgo en la madre o consumo de
medicamentos durante la gestación que pudieran
efecto nefrotóxico (IECAS, AINES).

5. Examen físico
• Exploración general
• Durante la inspección de un niño con enfermedad de vías urinarias como cualquier otra patología
observamos :
 Estado de conciencia
 Facies
 Estado nutricional
 Color de piel
 Respiración
 Retraso pondoestatural
Además enfatizaremos en :
 Palidez o aspecto cetrino
 Taquipnea
 Deshidratación
 Edema con ascitis o sin ella
 Hipertensión, signos de congestión
circulatoria
 Aumento del tamaño de los riñones
 Sensibilidad de los flancos y / o zona
suprapúbica
 Anomalías de los genitales externos

6. Exploración del
riñón
En el recién nacido es posible efectuar la inspección y palpación de la región lumbar con facilidad
durante las primeras horas, como consecuencia del tono disminuido de la musculatura
abdominal.
La presencia de una masa ocupante lumbar indica la necesidad de una exploración minuciosa.
Las causas mas probables son:
 Riñón hidronefrótico
 Riñón poliquístico
 Tumor de Wilms
 Debe hacerse el diagnostico diferencial
con tumoración de origen suprarrenal
o retroperitoneal

7. VEJIGA
Palparse o percutirse por encima de la sínfisis pubiana,
cuando esta se llena de orina; sin embargo ello a veces
se torna dificultoso por su delgadez.
Las obstrucciones
malformativas
de las
vías urinarias bajas
válvulas o
estenosis uretrales
Producen distención vesical
Y la tornan visible o palpable.

8. LA AGENESIA DE LOS MUSCULOS
ABDOMINALES
• Caracterizado por abdomen distendido, atónico,
que cede hacia los llantos cuando el niño esta en
decúbito dorsal y con la gravedad cuando se lo
incorpora , se halla cubierto por una piel muy
arrugada ( Síndrome del vientre “ en ciruela seca”)
esta asociada con malformaciones del tracto
urinario:
 Hidronefrosis
 Riñón poliquístico
 Hisouréteres
 Uraco quístico
 Megavejiga

9. Ascitis
La presencia de ascitis se asocia obstrucciones malformativas
del tracto urinario inferior , que condicionara refracciones de
orina en los sistemas colectores

10. Malformaciones de los genitales externos
• Tanto masculino como femenino se asocian en alto grado con anomalías urológicas
MASCULINOS
 Las características de tamaño y ubicación del meato uretral
su estenosis o coincidencia con fimosis puede generar
hidroureteronefrosis.
 La presencia de hipospadias, especialmente ubicadas por
detrás del surco balanoprepucial, en el cuerpo o base del
pene, se vincula con malformaciones nefrourológicas
FEMENINOS
 Fistulas,
 Urogenitales
 Hidrometrocolpos

11. • L a asociación de varias de estas anomalías,
unida a antecedentes de oligohidramnios, en
un recién nacido que no ha orinado aun
después de las primeras 24 horas de vida
permiten diagnosticar ausencia renal bilateral
( síndrome de Potter) alteración incompatible
con la vida .

12. • En niños de la segunda infancia habitualmente no se palpan los
riñones y esto se logra en los que son muy delgados o tienen
musculatura hipotónica.
• La presencia de hipersensibilidad dolorosa o de tumefacciones
en la región costovertebral orientara hacia la existencia de
infecciones o hemorragia perirrenal.

13. • La observación cuidadosa del
chorro miccional
• Permitirá extraer conclusiones en cuanto a
la coexistencia de sus variaciones con
anomalías del tracto urinario inferior.
• En los niños, un chorro fino, entrecortado,
sin fuerza, o bien un esfuerzo miccional
desproporcionado y generalmente doloroso
orientara hacia patología obstructiva uretral
( válvulas, estenosis), privativa de los
varones.
• En la niñas, un chorro miccional fuerte y
proyectado a distancia sugiere la posibilidad
de estenosis uretral distal o meatal.

14. SIGNOS Y SINTOMAS DE ENFERMEDAD RENAL
• :Dolor abdominal: la pesquisa deberá orientarse hacia una
posible causa renal cuando las manifestaciones dolorosas se
localizan preferentemente en las regiones lumbar o
hipogástrica.
• El dolor lumbar, la fiebre y la disuria caracterizan a la
pielonefritis aguda , en tanto que la glomerulonefritis aguda
puede evidenciar solamente dolor difuso .
• El paso del coagulo por los uréteres, así como el
desplazamiento de cálculos puede generar dolor de tipo
cólico.

15. • Trastornos miccionales:
• El niño que presenta enuresis diurna o nocturna tras haber logrado
normalmente su control esfinteriano deberá ser estudiado a fin de
descartar un proceso parenquimatoso, que pudiera generarla a través
de mecanismos de diuresis osmótico ( diabetes) o disminución de la
capacidad de concentración ( infección urinaria, insuficiencia renal
crónica).

16. • Edemas
• El edema tipo renal es frio y afecta a los tejidos intersticiales y muchas veces a las serosas.
• Se inicia a nivel de los parpados , desciende a la cara, tronco, genitales y extremidades
generalizándose.
• Su correcta valoración solo puede lograrse pesando al niño sobre todo en estados incipientes
(edemas ocultos).
• Es posible ubicarlos en función de gravedad :
Periorbitario y en región lumbosacra cuando el niño se halla en
decúbito dorsal.
En los tobillos y pies cuando deambulan.

17. HIPERTENCION:
Las afectaciones renales
constituyen la causa mas
frecuente de hipertensión
arterial en niños, sobre todo en
los mas pequeños.
ANEMIA:
Es un componente
habitual en las
nefropatías crónicas que
cursan con insuficiencia
renal.
Trastornos digestivos:
La reiteración de nauseas,
vómitos y diarreas,
generalmente acompañados
de fiebre y anorexia, deben
hacer pensar en la posibilidad
de una infección urinaria,
especialmente si se trata de
lactantes.

18. GRACIAS