Este documento discute las soluciones para la reposición de fluidos. 1) Las soluciones balanceadas son preferibles a la solución salina al 0.9% para evitar la acidosis hipercloremica y mejorar la perfusión de órganos. 2) Los coloides deben usarse para reponer solo el volumen intravascular, administrados en soluciones balanceadas. 3) La cantidad de fluidos administrada debe guiarse por parámetros hemodinámicos para optimizar el estado del paciente.

1. III. REPOSICIÓN DE LAS PÉRDIDAS
SANGRE, FLUIDOS
Fluidoterapia balanceada
Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid

2. Diferentes Soluciones disponibles

4. ¿SON TODAS LAS
SOLUCIONES IGUALES ?

5. ¿ Dónde comenzó la vida ?

7. INTRACELULAREXTRACELULAR
PLASMA INTERSTICIO
ENDOTELIOCAPILAR
Na
Na
Na
CO3H CO3H
CO3H
Otros
Otros
Otros Otros
Protei
Protei
Cl
Cl
K
Mg
Ca
Fosfat
Organic

9. (PHV + PCOLI) – (PHLI + PCOV) = PEF (presión efectiva de filtración)
¿ SIGUE VIGENTE LA LEY DE STARLING ?
¿ Qué presión osmótica ejerce un cristaloide ?

10. Uña Orejón R, et al.
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.03.003
Todos los medicamentos son
venenos y todos los venenos son
medicamentos :
“Solo depende de la dosis”

11. ¡¡¡ OTRA COMPLICACION “ EL GLICOCALIX” !!!
EFECTO DE VOLUMEN COLOIDAL
SEGÚN LA SENSIBILIDAD DEL CONTEXTO
CRISTALOIDES
VS
COLOIDES
Myburgh J et al., Resuscitation Fluids. N Engl J Med 2013;369:1243-51

14. Protección peroperatoria de la capa endotelial
superficial
Disminución
glycocályx
•Agregación plaquetaria
•Adhesión leucocitos
•Aumento permeabilidad endotelial
EDEMA TISULAR
Stress quirúrgico Hipervolemia
Mediadores inflamatorios Péptido atrial natriurético
Reitsma S et al. Eur J Physiol 2007; 454:345–359
Sepsis

15. Myburgh J et al., Resuscitation Fluids. N Engl J Med 2013;369:1243-51

16. CRISTALOIDES
Soluciones de agua con electrolitos y / o
azucares.
COLOIDES
Soluciones de agua con moléculas de alto
peso molecular.

17. SOLUCION DE GLUCOSA 5%
S. GLUCOSADO 5%
(1000 cc)
60% INTRACELULAR
40% EXTRACELULAR
32% INTERSTICIO
8 % INTRAVASCULAR
S.G.5% 1000 CC 80 CC INTRAVASCULAR
POCO
UTIL

18. SOLUCION SALINA
1000 CC
200 CC
REPOSICION DE VOLUMEN = PERDIDAS X 4

19. 1000 CC
SOLUCION SALINA
EDEMA
ACIDOSIS
HIPERCLOREMIA
PEOR UTILIZACION DE OXIGENO

20. ¿Es el salino 0.9% fisiologico ?
Plasma 0.9% Saline
Na (mmol/L) 135–145 154
Cl (mmol/L) 95–105 154
K (mmol/L) 3.5–5.3 0
HCO3
– (mmol/L) 24–32 0
Osmolality
(mOsm/kg)
275–295 308
pH 7.35–7.45 5.4
Ficha técnica solución salina 0,9%

22. 38-42

23. Composición de Cristaloides Isotónicos:
no-balanceados y balanceados
Electrolitos Salino 0,9% Ringer L Ringer A Plasma
Na+
154 130 130 136-145
Cl-
154 109 110 98-106
K+
- 4 2 3,5-5,0
Ca++
- 3 4 4,4-5,2
Lactato - 28 - -
SID 0 28 30 40

25. .9% Normal
Saline
Plasma-Lyte
Mean changes from beginning
to end of surgery
Chloride +6.9* +0.6
Bicarbonate -4.0 * -0.7
Base Excess - 5.0* - 1.2
pCO2 (kPa) -0.6 -0.8
A comparison of Plasma-Lyte 148 and 0.9% saline
for intra-operative fluid replacement.
McFarlane C, Lee A.
Anaesthesia 1994;49:779-781
p<0.01

26. Time to First Urine Output
Subjective mental changes occurred only with NS
Abdominal discomfort was more common with NS
18 Healthy volunteers - blind cross over design
50mL/kg saline or Lactated Ringer’s over 1hour

27. CLINICS 2011;66(11

28. CLINICS 2011;66(11

37. BJS 2015; 102: 24–36

43. Uña Orejón R, et al. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.12.006

44. ¿qué cristaloides utilizamos?
Santi M, Lava SA, Camozzi P, Giannini O, Milani GP, Simonetti GD, Fossali EF, Bianchetti
MG, Faré PB. The great fluid debate: saline or so-called "balanced" salt solutions? Ital J
Pediatr 2015; 41: 47
Movimiento
transcelular de
potasio motivado por
la entrada de H+ al
interior celular,
donde se
neutralizaran con
buffers
intracelulares.

48. CONCLUSIONES
1. Las perdidas del liquido intersticial (insensibles y
diuresis) se deben reponerse con cristaloides
2. Las soluciones balanceadas son de elección porque
evitan la acidosis hipercloremica y la hipoperfusion
esplácnica asociada
3. Los coloides se deben usar para reponer perdidas
del liquido intravascular, igualmente vehiculizados
en soluciones balanceadas
- Las gelatinas tienen menor efecto expansor,
pero menos nefrotoxicidad
- Los almidones tienen mayor efecto expansor,
pero se deben titular su administración
¿ y la albumina ?

50. Gracias

51. ¿¿ CUÁNTO REPONEMOS ??

52. INTRAOPERATORIO
1. Optimización hemodinámica

54. PVC

55. PCP

58. INTRAOPERATORIO
1. Optimización hemodinámica ¿Cuánto?

59. INTRAOPERATORIO
1. Optimización hemodinámica ¿Cuánto?

60. INTRAOPERATORIO
1. Optimización hemodinámica ¿Cuánto?

61. Hemodynamic parameters to guide fluid
therapy
Paul E Marik1*, Xavier Monnet2, Jean-Louis
Teboul
INTRAOPERATORIO
1. Optimización hemodinámica ¿Cuánto?

62. ¡¡¡ Elevar las piernas !!!
¿ Para eso tanto tostón ?

63. ¿SON TODAS LAS
SOLUCIONES IGUALES ?
No
¡¡¡ Mejor soluciones balanceadas !!!
gracias