Este documento resume las principales patologías cardiológicas que se presentan en Atención Primaria y los criterios para derivación a Cardiología. Se describen el dolor torácico, la disnea, las palpitaciones, el síncope, los soplos cardiacos y otras alteraciones. Para cada problema se explica la evaluación clínica requerida y cuando se recomienda la derivación a especialistas, generalmente cuando hay sospecha de una causa cardíaca grave.

1. PRINCIPAL PATOLOGÍA
CARDIOLÓGICA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Y CRITERIOS DE DERIVACIÓN
ÁLVARO MORELLA BARREDA
R1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
C.S. LA ALMOZARA, SECTOR II (HUMS), ZARAGOZA

2. 2
ÍNDICE
DOLOR TORÁCICO Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA .......................................................... 3
DISNEA .......................................................................................................................................... 4
PALPITACIONES ............................................................................................................................. 5
SÍNCOPE ........................................................................................................................................ 6
SOPLO CARDIACO ......................................................................................................................... 7
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS................................................................................. 7
FIBRILACIÓN AURICULAR.............................................................................................................. 7
INSUFICIENCIA CARDIACA ............................................................................................................ 8
ANEXO: TABLAS Y FIGURAS. ....................................................................................................... 10
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................. 23

3. 3
DOLOR TORÁCICO Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la causa más común de mortalidad y morbilidad a nivel
mundial, especialmente en países con rentas bajas o medias. El síndrome coronario agudo (SCA)
es, muchas veces la primera manifestación de la ECV y el dolor torácico el síntoma sobre el que
habitualmente pivota su diagnóstico. En la guía 2023 para el manejo de los síndromes coronarios
agudos de la Sociedad Europea de Cardiología se define el SCA como el espectro de condiciones
que presentan los pacientes con cambios recientes en síntomas y signos, independientemente
de los cambios electrocardiográficos o la presencia de la elevación de troponinas. Esto incluye
tanto el infarto agudo de miocardio (IAM) como la angina de pecho (Figura 1).
Se denomina angina a la isquemia miocárdica que se produce en el reposo o con el ejercicio, en
ausencia de lesión o necrosis miocardiocítica. Entre los síntomas clásicos se incluyen la presencia
de dolor torácico precordial prolongado (> 20 minutos), el empeoramiento de los síntomas de
una angina previamente estable o su aumento de frecuencia, duración y/o límites
desencadenantes.
La población ya es conocedora de la relación estrecha entre el dolor torácico y el síndrome
coronario agudo, y la cualidad psicógena de esta dolencia hacen que su consulta se realice en un
ambiente de especial preocupación para cualquier persona que lo padece. No obstante, el
diagnóstico diferencial del dolor torácico es extenso y su presencia puede ser desde muy
inespecífica hasta claramente sugerente de patología seria.
El dolor torácico en cualquier consulta debe ser abordado con el objetivo inicial de descartar
patología urgente que requiera atención inmediata. Para esto es indispensable la realización de
una adecuada anamnesis, exploración física y ECG. En nuestra valoración deberemos tener
también en cuenta la probabilidad pretest (PPT) de enfermedad obstructiva, así como los
factores modificadores que pueden influir en su existencia (Figura 2). Para nuestro país, la tabla
de probabilidades es la mostrada en la Tabla 1. Así, en los extremos (baja probabilidad sin
factores modificadores o viceversa) es asumible la presencia o ausencia de enfermedad
coronaria sin necesidad de pruebas diagnósticas funcionales.
El consenso integrador de la Sociedad Española de Cardiología propone la derivación a Atención
Hospitalaria de aquellos pacientes con un dolor torácico de posible causa coronaria en los que
la probabilidad sea todavía intermedia y sean necesarias pruebas adicionales (Figura 3). Para su
estratificación recomiendan el empleo del índice UDT-65 que tiene en cuenta el empleo de
acidoacetilsalicílico, la presencia de diabetes, la tipicidad del dolor y la edad ≥ 65 años. Una
puntuación ≥ 2 podría ser subsidiaria de valoración en los servicios de Urgencias Hospitalarias.
A la hora de realizar la interconsulta es recomendable incluir:
- Antecedentes de familiares de cardiopatía isquémica a edad temprana.
- Presencia o no de factores de riesgo cardiovascular y su grado de control.
- Anamnesis detallada del dolor torácico.
- Exploración físisca, especialmente la cardiopulmonar.
- ECG.

4. 4
En el caso de tener un paciente con cardiopatía isquémica crónica, la derivación a Cardiología
estaría indicada en los siguientes casos:
- Clínica de dolor torácico de novo, sugestivo o con dudas para angor.
- Empeoramiento del grado de angor.
- Inicio de clínica de disnea, atribuíble o con sospecha de causa cardiaca.
- Cambios en el ECG.
- Intolerancia a alguno de los tratamientos cardiológicos.
- Pacientes que, estando previamente estables, precisan de nueva estratificación del
riesgo (valoración de cirugía de alto riesgo, renovación de permiso de circulación…).
DISNEA
Se define como disnea a la sensación subjetiva de dificultad respiratoria o falta de aire. En ella
influyen factores fisiológicos, psicológicos, sociales e incluso culturales. Es por ello que su
diagnóstico diferencial es amplio y abarca patologías tan variadas como el asma, la enfermedad
obstructiva crónica (EPOC), el tromboembolismo pulmonar, los cuerpos extraños o incluso el
propio desentrenamiento. Como se menciona en el apartado anterior, la disnea puede ser
también secundaria a procesos cardiológicos como la enfermedad coronaria o el síndrome
coronario agudo. No obstante, la causa de disnea de origen cardiológico más frecuente es la
insuficiencia cardiaca, especialmente la aguda o reagudizada.
En el contexto de la insufiencia cardiaca la escala más habitualmente utilizada es la escala de la
New York Heart Association (NYHA), que distingue cuatro clases según la capacidad funcional de
los pacientes.
I. No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no ocasiona fatiga,
palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
II. Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo. La actividad ordinaria
ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
III. Marcada limitación de la actividad física. Confortables en reposo. Actividad ordinaria
menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
IV. Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin disconfort. Los síntomas
de insuficiencia cardiaca o de síndrome anginoso pueden estar presentes incluso en
reposo. Si se realiza cualquier actividad física, el disconfort aumenta.
Cuando un paciente nos consulta por disnea el objetivo, de nuevo, es descartar aquellas
patologías que puedan precisar de atención Urgente. En la anamnesis es importante valorar los
antecedentes del paciente para identificar factores de riesgo que puedan orientar su etiología.
También el impacto de la misma sobre la calidad de vida (grado de disnea basal, umbral de
aparición, limitación de la calidad de vida, factores modificadores de la misma), así como su curso
temporal y los síntomas que la acompañan.
En el contexto de la disnea de origen cardiológico, especialmente en la insuficiencia cardiaca, los
péptidos natriuréticos han cobrado un papel central en el diagnóstico. En el contexto no agudo

5. 5
los límites superiores de la normalidad son 35 pg/mL para el péptido natriurético cerebral (BNP)
y 125 pg/mL para su precursor aminoterminal (NT-proBNP). En el contexto agudo deben
emplearse valores más altos que, por otro lado, más difícilmente comprobaremos desde
Atención Primaria (BNP < 100 pg/mL; NT-proBNP < 300 pg/mL). Por debajo de estos umbrales,
el valor predictivo negativo se encuentra en torno al 94 – 98%. Por lo tanto, los péptidos
natriuréticos son una prueba de inicio fundamental en el diagnóstico de causas de disnea
cardiológica puesto que permiten enfocar su origen. En la Tabla 2 se recogen causas
cardiovasculares y no cardiovasculares que pueden artefactar sus cifras y deben tenerse en
cuenta.
Se propone el siguiente algoritmo para la derivación de pacientes con disnea a la Atención
Hospitalaria de Cardiología (Figura 4). Tras descartar otras causas, o ante la presencia de
síntomas o signos que sugieran insuficiencia cardiaca debería realizarse de entrada una
adecuada exploración física, una radiografía torácica y un ECG. Según el algoritmo presentado,
la analítica queda relegado a un segundo puesto para aquellos pacientes en los que las pruebas
mencionadas son normales. La analítica básica debería incluir urea, electrolitos, creatinina,
hematimetría, función hepática, tiroidea y, por supuesto, péptidos natriuréticos.
No son criterios de derivación aquellas disneas sin sospecha fundada de cardiopatía, con otras
causas probables (obesidad, sedentarismo, neumopatía, broncopatía, anemia) y/o que tengan
exploración física, ECG, radiografía y péptidos natriuréticos normales.
A la hora de realizar la interconsulta es recomendable incluir:
- Antecedentes familiares de cardiopatía a edad temprana.
- Presencia o no de factores de riesgo cardiovascular y su grado de control.
- Anamnesis detallada de la disnea, o de si hay síntomas cardiovasculares acompañantes,
factores modificadores, duración y evolución de los síntomas.
- Exploración física, especialmente la cardiopulmonar.
- ECG.
- Analítica completa con péptidos natriuréticos.
PALPITACIONES
Las palpitaciones son la percepción del propio latido como demasiado fuerte, rápido o arrítmico.
Aunque a menudo son benignas y transitorias, pueden ser un indicador de diversas condiciones
que pueden requerir atención clínica. El desencadenamiento de estas puede ser variado,
incluyendo el estrés, la ansiedad, el ejercicio, ciertos medicamentos o ser resultado del
funcionamiento anómalo del sistema de conducción cardiaca.
En el caso de las palpitaciones la exploración física y la historia clínica son fundamentales para
su orientación diagnóstica. En base a la presencia de antecedentes familiares, personales, la
exploración física y el ECG deberían ser derivadas aquellas en las que exista una sospecha de
cardiopatía de base o una arritmia específica (Figura 5). No son criterio de derivación aquellas
en las que no se sospeche cardiopatía o con alta probabilidad de ser secundaria (ansiedad,
insomnio, hipertiroidismo, infección, anemia, consumo de tóxicos…).

6. 6
A la hora de realizar la interconsulta es recomendable incluir:
- Antecedentes familiares de cardiopatía a edad temprana.
- Presencia o no de factores de riesgo cardiovascular y su grado de control.
- Anamnesis detallada de las palpitaciones, si hay síntomas cardiovasculares
acompañantes, factores modificadores, duración y evolución.
- Exploración física, especialmente la cardiopulmonar.
- ECG.
- Analítica completa con función tiroidea.
SÍNCOPE
El síncope o lipotimia es la pérdida transitoria de conocimiento (PTC) debida a una hipoperfusión
cerebral. Se caracteriza por un inicio rápido, habitualmente prodrómico, de duración breve y
recuperación espontánea completa. Dadas sus similitudes con otras PTC debe realizarse un
adecuado diagnóstico diferencial, a menudo basado esencialmente en la historia clínica. En la
Figura 6 se desglosan las principales categorías de la PTC y el diagnóstico diferencial inicial. Por
otra parte, dentro de la propia clasificación del síncope se pueden distinguir distintas categorías
con hipoperfusión cerebral como base fisiopatológicamente: el síncrople reflejo (vasovagal,
neuromediado), el síncope ortostático y el síncope de origen cardiaco. Las causas
potencialmente más graves se engloban en este último grupo. A la hora de abordar un síncope
deberíamos inicialmente hacernos 4 preguntas clave:
1. ¿Fue el evento una PTC?
2. Si lo fue, ¿es de origen sincopal o no?
3. Si posiblemente lo fue, ¿hay un diagnóstico etiológico claro?
4. ¿Existe evidencia que indique alto riesgo de eventos cardiovasculares o de muerte?
Todas las PTC se caracterizan por una duración breve, control motor anómalo, falta de respuesta
y amnesia durante el periodo de inconsciencia. Se puede considerar de origen sincopal cuando,
además, haya signos o síntomas específicos de síncope reflejo, ortostatismo o de patología
cardiaca y no haya datos sugerentes de otras formas de PTC.
Como principales pruebas complementarias debería realizarse una exploración físisca que
incluya mediciones de la presión arterial en bipedestación y en decúbito, un ECG y una analítica
de sangre según la sospecha clínica (hematimetría si anemia, gasimetría si hipoxia, dímero D si
embolia pulmonar…).
Se propone como criterios de derivación a Cardiología de área la presencia de episodios
compatibles con síncope junto con al menos uno de los supuestos presentados en la Tabla 2 y
siempre que no cumpla criterios de derivación a Urgencias (Tabla 3). Todos los demás deberían
ser seguidos en Atención Primaria (Tabla 4). El algoritmo de decisión se recoge en la Figura 7.
A la hora de realizar la interconsulta es recomendable incluir:
- Antecedentes familiares de cardiopatía a edad temprana.

7. 7
- Presencia o no de factores de riesgo cardiovascular y su grado de control.
- Anamnesis detallada del síncope: entorno en el que se produce, posición, síntomas
prodrómicos, síntomas cardiovasculares, factores modificadores, duración,
espontaneidad de la recuperación, frecuencia, tiempo de evolución.
- Exploración física, especialmente la cardiopulmonar.
- ECG.
- Analítica completa con función tiroidea.
SOPLO CARDIACO
La identificación de un soplo cardiaco no registrado previamente no es indicación de derivación
a Cardiología per se. Este hallazgo es relativamente frecuente en Atención Primaria y debe
tenerse en cuenta que no todos indican la existencia de patología subyacente. Los soplos
funcionales o inocentes son comunes y suelen estar relacionados con estados hiperdinámicos
(fiebre, anemia, hipertiroidismo, ejercicio físico, crecimiento rápido del corazón en niños…).
Estos suelen caracterizarse por ser soplos de intensidad suave (I o II), cambiantes con la posición,
no irradiados, sistólicos (nunca diastólicos) y por aumentar en las situaciones hiperdinámicas
mencionadas.
Se propone el siguiente algoritmo para la derivación de soplo nuevo o no estudiado (Figura 8).
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
Se recogen en la Tabla 5 las principales alteraciones electrocardiográficas y su manejo
recomendado.
FIBRILACIÓN AURICULAR
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente, especialmente con los años. Aunque en
la mayoría de los casos es bien tolerada, su desarrollo puede originar consecuencias
hemodinámicas que comprometen la calidad de vida. Especialmente esta situación se produce
de forma simultánea a procesos intercurrentes que afectan a los pacientes, como las infecciones.
Por otra parte, el movimiento inefectivo de aleteo auricular propicia la formación de trombos
con la posibilidad de complicar aún más la situación basal. Es por esto que su aparición empeora
el pronóstico vital y conlleva alta morbilidad como se ha comentado.
El manejo de la FA pivota sobre 3 apartados: la profilaxis de las complicaciones tromboembólicas,
el control de la frecuencia cardiaca y el restablecimiento, si es posible, del ritmo sinusal normal.

8. 8
En pacientes seleccionados, estables hemodinámicamente y con un inicio de la arritmia en las
48 horas previas podría realizarse una cardioversión farmacológica o eléctrica para esto último.
Las figuras 9 y 10 abordan el manejo inicial y los problemas terapéuticos que deben evaluarse.
Ante la aparición de un episodio nuevo de FA diagnosticado en nuestras consultas de Atención
Primaria debe solicitarse un ECG de 12 derivaciones con una tira de ritmo de al menos 30
segundos. Este podría obtenerse incluso mediante cribado oportunista en mayores de 65 años
y/o sistemático en los mayores de 75 con factores de riesgo.
La derivación a Urgencias en caso de fibrilación auricular estaría indicada en el caso de:
- Sospecha de RAM a fármacos antiarrítmicos debido a síncope, flutter de respuesta
ventricular rápida y arritmias ventriculares graves.
- Deterioro hemodinámico o inestabilización clínica por aparición angina y/o insuficiencia
cardiaca.
- En episodios de < 48 horas de evolución (confirmado) para valoración de cardioversión.
En todos los demás casos, el paciente debería ser remitido a Cardiología de área.
- Primer episodio de fibrilación auricular.
- Recurrencias frecuentes y/o sintomáticas pese a tratamiento adecuado.
- Mal control de la frecuencia en reposo: < 50 lpm o > 110 lpm.
- Presencia de preexcitación ventricular.
- Necesidad de valorar cardiopatía de base o empeoramiento de la misma.
- Aparición de síntomas mal controlados que no precisen atención urgente.
- Cuando surjan dudas entorno a la estrategia del ritmo, frecuencia o anticoagulación.
En las Figuras 11, 12 y 13 se resumen las indicaciones de la derivación desde Primaria y se repasa
el manejo antitrombótico y de la frecuencia.
INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca abarca un síndrome clínico con síntomas típicos y ampliamente
reconocidos (disena, edema maleolar, fatiga) y signos o síntomas causados por una anomalía
cardiaca (presión yugular elevada, crepitantes pulmonares, edema periférico…). El origen de este
síndrome es fundamental porque es la atención específica a esta patología la que permite el
tratamiento de la misma.
El diagnóstico de ICC es más probable en aquellos pacientes con antecedentes de FRCV, como
HTA, DM, ERC, infarto de miocardio, consumo excesivo de alcohol, quimioterapia cardiotóxica o
en aquellos con antecedentes familiares relevantes. El nivel asistencial recomendado para el
manejo de la insuficiencia cardiaca se resumen en la Figura 15. Se considerará la derivación a
Cardiología ante la sospecha de insuficiencia cardiaca cuando concurran los siguientes
supuestos:
1. Hallazgos relevantes de la anamnesis, exploración física y/o ECG:

9. 9
a. Cardiopatía como causa de disnea, basado en la presencia de HTA, uso de
diuréticos, antecedentes de enfermedad coronaria o empleo de cardiotóxicos.
b. Cardiopatía como causa de disnea, basado en la presencia de ortopnea, disnea
paroxística nocturna, crepitantes pulmonares, edemas en miembros inferiores,
ingurgitación venosa, desplazamiento del latido apical, soplos…
c. Cardiopatía como causa de disnea, fundamentado en radiografía patológica
sugerente o ECG patológico sugerente.
2. Elevación de alguno de los siguientes péptidos natriuréticos (véase apartado de Disnea
para valoración de las cifras de péptidos natriuréticos).
a. NT-proBNP > 125 pg/mL.
b. BNP > 35 pg/mL.
Otra posibilidad es la derivación de pacientes bien controlados y ya diagnosticados en Atención
Primaria, pero que presenten:
a. Progresión de la sintomatología sin criterios de derivación a Urgencias.
b. Efecto secundario del tratamiento que impide titulación apropiada.
c. Cambios electrocardiográficos.
d. Empeoramiento de la función renal (↑50%) o alteraciones iónicas.
Ante la presencia de lo siguiente, el paciente debería ser derivado a Urgencias:
a. NYHA IV.
b. Síndrome coronario agudo concomitante.
c. Arritmias graves: BAV II Mobitz II, BAV III, taquicardia sintomática.
d. Descompensación aguda secundaria.
e. Inestabilidad hemodinámica.
f. Demanda del paciente o de la familia.

10. 10
ANEXO: TABLAS Y FIGURAS.
Tabla 1. Probabilidad pre-test (PPT) de enfermedad coronaria obstructiva en población de 15.815 pacientes
sintomáticos por edad, sexo y naturaleza de los síntomas en series contemporáneas (para países de bajo riesgo como
España).
Figura 2. Factores que determinan la probabilidad clínica de enfermedad coronaria obstructiva.

11. 11
Figura 3. Algoritmo para valorar derivación en dolor torácico no traumático de menos de 30 días de evolución.

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Figura 4. Algoritmo de actuación y criterios de derivación en caso de disnea con sospecha de cardiopatía.

13. 13
Figura 5. Algoritmo para la derivación en caso de palpitaciones.
Figura 6. Síncope en el contexto de la PTC no traumática.

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Hallazgos en la anamnesis o exploración física
- Síncope de esfuerzo (si episodio hace > 72 horas).
- Síncope con datos sugerentes de origen cardiaco (si episodio hace > 72 horas).
- Síncopes recurrentes, no filiados pese a la ausencia de datos sugerentes de
cardiopatía.
- Síncope en paciente con antecedentes familiares de muerte súbita.
- Síncope en paciente con cardiopatía conocida.
- Síncope en paciente con soplo valvular.
Hallazgos en el ECG
- BAV superior a primer grado.
- Trastornos de conducción ventricular: BRIHH, BRDHH (excepto HBAI o HBPI aislados).
- Extrasistolia ventricular frecuente.
- Alteraciones de la repolarización (ondas T negativas más allá de V2; patrón de
Brugada, QTc > 440 ms.
- Signos de preexcitación ventricular.
- Signos sugerentes de cardiopatía isquémica (ondas Q necróticas).
Síncopes ya estudiados por Cardiología que presenten
- Recurrencia pese a no haberse filiado inicialmente causa cardiológica.
- Nuevos datos clínicos que sugieran origen cardiológico.
- Tratamiento cardiológico (revascularización, desfibrilación) y que no tengan
seguimiento por Cardiología.
- Datos clínicos o electrocardiográficos de origen cardiogénico que no haya sido
descartado en Urgencias.
Tabla 2. Criterios de derivación a Cardiología en caso de síncope.
Antecedentes personales
- Enfermedad coronaria o cardiopatía severa conocidas (miocardiopatía dilatada,
hipertrófica, displasia arritmogénica, miocardiopatía no compactada…).
- Insuficiencia cardiaca, FEVI baja, infarto de miocardio previo.
- Antecedentes familiares de muerte súbita inexplicada o canalopatía conocida.
Características clínicas
- Síncope durante el esfuerzo o decúbito prono (episodio < 72 horas).
- Palpitaciones en el momento del síncope.
- Dolor torácico en el momento del síncope.
- Inestabilidad hemodinámica
Hallazgos en el ECG
- Taquicardia ventricular no sostenida.
- Taquiarritmia supraventricular.
- Bloqueo bifascicular o anomalías de la conducción intraventricular (QRS > 120 ms).
- Bradicardia sinusal inadecuada (< 50 lpm) o bloqueo sinoauricular.
- Complejos QRS preexcitados.
- Intervalo QT prolongado o corto.
- Patrón de Brugada.
- Ondas T negativas en precordiales derechas; ondas épsilon.
Tabla 3. Criterios de alto riesgo que indican derivación a Urgencias en caso de síncope.

15. 15
Criterios de seguimiento en Atención Primaria
- Síncope aislado, sin datos en la anamnesis, exploración física y ECG sugestivos de
origen cardiovascular.
- Síncope aislado o poco frecuente, altamente sugestivo de origen neuromediado.
- Síncope cardiogénico, ya estudiado, ya tratado y que no precise seguimiento desde
cardiología por la propia etiología del síncope.
Tabla 4. Criterios de seguimiento en Atención Primaria en caso de síncope.
Figura 7. Algoritmo para derivación en caso de síncope.

16. 16
Tabla 5. Principales alteraciones electrocardiográficas y su relevancia clínica.

17. 17
Figura 8. Algoritmo de derivación en caso de soplo nuevo o no estudiado.

18. 18
Figura 9. Abordaje CC to ABC de la FA.

19. 19
Figura 10. Problemas clínicos, objetivos terapéuticos y opciones de manejo de la FA.
Figura 11. Algoritmo para derivación en caso de FA.

20. 20
Figura 12. Anticoagulación en FA.

21. 21
Figura 13. Protocolo de actuación EOXI VIGO ante FA.

22. 22
Figura 14. Manejo de la FA permanente.
Figura 15. Algoritmo para derivación en caso de insuficiencia cardiaca.

23. 23
BIBLIOGRAFÍA
1. Sociedad Española de Cardiología (SEC). Proyecto integrador de Cardiología y Atención
Primaria. [Internet]. Madrid: Sociedad Española de Cardiología; 2022 [consultado el 12
de octubre de 2023].
2. European Society of Cardiology (ESC). Guidelines for the management of acute coronary
syndromes. [Internet]. En: European Heart Journal; 2023 [consultado el 20 de octubre
de 2023]. Disponible en: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-
Guidelines/Acute-Coronary-Syndromes-ACS-Guidelines.
3. European Society of Cardiology (ESC). Guía sobre el diagnóstico y el tratamiento del
síncope. [Internet]. En: Rev Esp Cardiol. 2018 [consultado el 18 de octubre de 2023].
Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-2018-sobre-el-articulo-
S0300893218304895.
4. European Society of Cardiology (ESC). Guía sobre el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica. [Internet]. En: Rev Esp Cardiol. 2021 [consultado
el 18 de octubre de 2023]. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-
2021-sobre-el-articulo-S0300893221005236.