ANATOMIA DE PARED ABDOMINAL Y REGION INGUINAL

1. ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
DR. JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ RII CIRUGÍA GENERAL
DR. LUIS HUMBERTO MOLINA ESTAVILLO MEDICO EXTERNO CIRUGÍA
GENERAL

2. GENERALIDADES
 Aponeurosis: tejido conectivo colagenoso y denso que
liga un musculo a su origen o inserción.
 Fascia : es una vaina de tejido conectivo que cubre
ambas caras del musculo y se fusiona con la aponeurosis.

3. PARED DEL ABDOMEN
 Limites:
 Superior:
 Apófisis xifoides
 Bordes costales
 Posterior:
 Columna vertebral
 Inferior:
 Parte superior de los huesos iliacos
Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

4. PARED DEL ABDOMEN
 Capas:
1.- Piel
2.- Fascia subcutánea (Camper y Scarpa)
3.- Fascia innominada (de Gallaudet)
4.- Aponeurosis del Oblicuo Mayor
5.- Músculo y aponeurosis del Músculo Oblicuo
Menor
6.- Músculo Transverso
7.- Fascia Transversalis
8 – Fascia extraperitoneal
9.- Peritoneo
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5. CAPA SUPERFICIAL
 Fascia de Camper
 Se continua con la fascia superficial del muslo y
periné
 Hombres:
 Recubre el pene
 Forma el Dartos del escroto.
 Mujeres:
 Es una parte de los labios mayores
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6. CAPA PROFUNDA
 Fascia de Scarpa
 Se une a la fascia profunda del muslo formando la fascia lata.
 En la línea media se inserta en la línea alba y sínfisis del pubis
 Continúa en la parte anterior del periné como fascia perineal
superficial (fascia de Colles).
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7. GENERALIDADES
Pared abdominal anterior consta de
dos porciones:
 Antero lateral
 Media
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8. MÚSCULOS ANTEROLATERALES
 Cinco músculos:
3 PLANOS:
 Oblicuo externo
 Oblicuo interno
 Transverso del abdomen
2 VERTICALES:
 Recto del abdomen
 Piramidal
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9. OBLICUO EXTERNO
 El más superficial
 Fibras: Dirección infero-interna
 Origen: Superficies externas de las
ultimas 8 costillas.
 Inserción: cresta iliaca, forma la línea
alba y se entrecruzan las fibras con el
oblicuo contralateral.
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10. FASCIA DEL OBLICUO EXTERNO
 Forma fibras intercrurales en el
anillo inguinal superficial
 Anillo inguinal superficial : se
localiza a 1.5cm superior y lateral a
la espina del pubis
 Forma la fascia espermática
externa
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11. APONEUROSIS DEL OBLICUO EXTERNO
 Ligamento inguinal
 espina iliaca anterosuperior a la espina del
pubis
 Ligamento lacunar ( Gimbernat)
 Prolongación de fibras del extremo interno del
ligamento inguinal
 Se inserta en la cresta pectínea de la rama
superior del pubis.
 Ligamento pectíneo (Cooper)
 Extensión del ligamento lacunar
 A lo largo de la cresta pectínea del pubis
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12. OBLICUO INTERNO
 Fibras e ndirección superointerna
 Origen: fascia Toracolumbar, cresta iliaca, 2/3 laterales
del ligamento inguinal.
 Inserción: Borde inferior de las últimas 3-4 costillas;
cresta del pubis / forma el musculo Cremáster
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13. TRANSVERSO DEL ABDOMEN
 Fibras en dirección transversa
 Origen: fascia toracolumbar, cresta iliaca, 1/3
lateral del ligamento inguinal, cartílagos costales
de las 6 últimas costillas.
 Inserción: en una aponeurosis anterior que se
une a la línea alba, cresta del pubis, línea
pectínea.
 Función: comprime el contenido del abdomen.
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14. VAINA DE LOS RECTOS
 Envoltura de los músculos rectos formada por las aponeurosis de los 3
músculos abdominales.
 ¾ partes superiores:
 Tiene Capa anterior:
 Aponeurosis del oblicuo externo
 Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno
 Tiene Capa posterior:
 mitad de la aponeurosis del oblicuo interno
 Aponeurosis del transverso del abdomen.
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15. VAINA DE LOS RECTOS
 ¼ inferior:
 En el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del
pubis
 Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores.
 El músculo recto del abdomen esta en contacto
directo con la fascia transversalis
 La línea arqueada señala este punto de transición.
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16.  Entrecruzamiento de
las fibras a nivel línea
alba
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17. RECTO DEL ABDOMEN
 Músculo par poligástrico separado por la
línea alba
 Origen: cresta, tubérculo y sínfisis del pubis
 Inserción: cartílagos costales de las
costillas 5 a 7, apófisis xifoides.
 Función: flexiona la columna vertebral y
tensa la pared del abdomen.
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18. PIRAMIDAL
 Forma de triángulo
 Puede estar ausente (30%)
 Origen: cara anterior del pubis y sínfisis del pubis
 Inserción: línea alba
 Función: tensa la línea alba
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19. FASCIA TRANSVERSAL
 Capa continua que recubre la cavidad abdominal y
continúa en la cavidad pélvica
 Cruza la línea media en la parte anterior para unirse a la
fascia del otro lado.
 En la parte posterior se inserta en la fascia toracolumbar.
 Forma parte del piso del canal inguinal (en decúbito)
 Fascia endopélvica
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20. FASCIA EXTRAPERITONEAL
 Se encuentra por debajo de la fascia
transversal
 Contiene una cantidad variable de grasa
 Recubre la cavidad peritoneal y pélvica
 Contiene la vasculatura
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21. PERITONEO
 Membrana serosa
 Se encuentra por debajo de la fascia extraperitoneal.
 2 capas:
 Peritoneo parietal
 Recubre la pared
 Cerrado en hombres
 En mujeres presenta dos orificios donde las trompas
uterinas comunican al exterior
 Peritoneo visceral
 Recubre las vísceras
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22. -ANILLO UMBILICAL.
-Línea Alba.
-Lig. Redondo.
-Uraco.
-Fascia Umbilical.
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23. -VARIACIONES DEL ANILLO UMBILICAL
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24. ARTERIAS Y VENAS
 SUPERFICIALES:
 Porción superior de la pared:
 Arteria musculofrénica : rama terminal de la arteria
torácica interna.
 Porción inferior de la pared:
 Arteria epigástrica superficial inferior rama de la
arteria femoral
 Porción lateral:
 Arteria circunfleja superficial rama de la arteria
femoral.
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25. ARTERIAS Y VENAS
 PROFUNDAS:
 Porción superior de la pared:
 Arteria epigástrica superior rama terminal de la
arteria torácica interna.
 Porción media de la pared:
 Arterias intercostales décima y undécima y arteria
subcostal.
 Porción inferior de la pared:
 Ramas de la arteria ilíaca externa:
 Arteria epigástrica inferior: medialmente.
 Arteria circunfleja ilíaca profunda: lateralmente.
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26. ARTERIAS Y VENAS
 Las arterias epigástricas superior e inferior
(profunda) atraviesan la vaina de los rectos
 Se anastomosan entre ellas
 Con las arterias van venas del mismo nombre
que se encargan del drenaje venoso.
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27. INERVACIÓN
 Nervios raquídeos T7 a T12 y L1
 Inervan piel y músculos de la pared
anterolateral del abdomen.
 Ramos anteriores
 Ramo cutáneo lateral
 Terminan en un ramo cutáneo anterior
 T12 nervio subcostal
 L1 Nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal
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28. INERVACIÓN
 Inervación de la piel:
T7 a T9
 Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides
T10
 Piel que rodea el ombligo
T11, T12 y L1
 Piel por debajo del ombligo incluyendo hipogastrio
Nervio ilioinguinal
 Superficie anterior del escroto, o labios mayores
 Ramo cutáneo al muslo.
Nervio iliohipogástrico
 Región glútea posterolateral
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29. DRENAJE LINFÁTICO
 Superficial
 Por encima del ombligo
 Dirección superior a los nódulos linfáticos axilares
 Por debajo de ombligo
 Dirección inferior a los nódulos inguinales
superficiales
 Profundo
 Sigue a las arterias profundas
 Nódulos paraesternales: arteria torácica interna
 Nódulos lumbares: aorta abdominal
 Nódulos ilíacos externos: arteria ilíaca externa
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30. ANATOMÍA REGIÓN INGUINAL
DR. JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ RII CIRUGÍA GENERAL
DR. LUIS HUMBERTO MOLINA ESTAVILLO MEDICO EXTERNO CIRUGÍA
GENERAL

31. INGLE
 La región inguinal es la zona de unión
entre la pared anterior del abdomen y el
muslo.
 Antes del descenso de las gónadas, se
forma el proceso vaginal que pasa a
través de distintas capas de la pared:
 Fascia transversal
 Músculo oblicuo interno
 Aponeurosis del oblicuo externo
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32. INGLE
 Hombres:
 Descenso de los testículos y sus vasos relacionados pasan
por el conducto inguinal.
 Se completan la formación del cordón espermático.
 Mujeres:
 Descenso de los ovarios.
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33. CONDUCTO INGUINAL
Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

34. CONDUCTO INGUINAL
• Cordón espermático
• Ligamento redondo del útero
• Nervio ilioinguinal (L1)
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35. CONDUCTO INGUINAL
 Comienza en el anillo inguinal profundo y
sigue aproximadamente 4 cm para para
terminar en el anillo inguinal superficial.
 Contenido:
 Hombres: Cordón espermático.
 Mujeres: Ligamento redondo.
 Rama Genital del Nervio Genitofemoral
 Vasos cremastéricos
 N. Ilioinguinal
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36. ANILLO INGUINAL PROFUNDO
 Se sitúa en el punto medio entre la espina
ilíaca anterosuperior y la sínfisis del pubis.
 Superior al ligamento inguinal y lateral a
los vasos epigástricos inferiores.
 Comienza como una evaginación de la
fascia transversalis que forma la fascia
espermática interna del cordón
espermático y ligamento redondo.
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37. ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL
 Situado superior a la espina del pubis.
 Se describe con forma de triángulo :
 Base: Cresta del pubis.
 Pilar interno: insertado en la sínfisis del pubis
 Pilar lateral: insertado en la espina del pubis
 Vértice: dirigido hacia arriba, fibras cruzadas
(intercrurales)
 Se continúa como fascia espermática externa.
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38. ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL
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39. PARED ANTERIOR
 Formada en toda su longitud por la aponeurosis
del músculo oblicuo externo.
 En su porción lateral se encuentra reforzado por
las fibras mediales del músculo oblicuo interno.
 El músculo oblicuo interno aporta la fascia
cremastérica y músculo cremáster al conducto
inguinal.
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40. PARED POSTERIOR
 Formada en toda su longitud por la fascia
transversalis.
 Reforzada en su tercio interno por el
tendón conjunto (hoz inguinal):
 Unión de las inserciones de los músculos
transverso del abdomen y oblicuo interno.
 Proporciona un soporte añadido al punto
potencial de debilidad en la pared abdominal
anterior.
Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

41. TECHO
 Formado por:
 Fibras arqueadas de los músculos:
 Transverso del abdomen.
 Oblicuo interno.
 Se dirigen desde sus puntos de origen a su
inserción interna común como el tendón
conjunto.
Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

42. SUELO
 Formado por:
 La mitad interna del ligamento inguinal.
 El borde libre de la aponeurosis del oblicuo
externo.
 El ligamento lacunar refuerza la mayor
parte de la cara interna del canal.
Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

43. CORDÓN ESPERMÁTICO
 El cordón espermático está formado por las estructuras que
pasan entre las cavidades abdominopélvicas y los testículos:
 Conducto deferente
 Arteria del conducto deferente
 Arteria testicular
 Plexo venoso pampiniforme
 Arteria y vena cremástericas
 Ramo genital del nervio genitofemoral
 Fibras nerviosas aferentes simpáticas y viscerales
 Linfáticos
 Vestigios del proceso vaginal
Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

44. NERVIOS DE LA REGIÓN INGUINAL
ACS Surgery: Principles and Practice. 7 Ed. , cap.28

45. CORDÓN ESPERMÁTICO
 Las fascias que envuelven el contenido del cordón
espermático son:
 Fascia espermática interna: capa más profunda,
surge de la fascia transversalis.
 Fascia cremastérica y músculo cremáster:
procede del músculo oblicuo interno.
 Fascia espermática externa: procede de la
aponeurosis del músculo oblicuo externo.
Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

46. LIGAMENTO REDONDO DEL ÚTERO
 Estructura cordonal.
 Va desde el útero al anillo inguinal
profundo, donde penetra en el conducto
inguinal.
 Al cruzar el conducto inguinal, adquiere las
mismas cubiertas que el cordón
espermático.
 Se continúa con el ovario en forma de
ligamento ovárico.
Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

47. CINTILLA ILIOPUBICA ( THOMPSON)
 Banda aponeurótica que nace próxima a la espina
ilíaca anterosuperior
 Se extiende medialmente para insertarse en el
ligamento de Cooper.
 Forma el borde inferior de la capa
musculoaponeurótica profunda, integrada por el
músculo transverso abdominal y su aponeurosis y la
fascia transversal
 Lateralmente, la cintilla se inserta en las fascias del
ilíaco y el psoas.
Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

48. Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

49. ORIFICIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD
Schwartz Principios de Cirugía 10ª. Ed., cap. 37
Superior – Fibras arqueadas del oblicuo
interno y del
M. transverso abdominal
Medial – Borde lateral del Músculo Recto
Inferior – Ligamento de Cooper
Lateral – Músculo iliopsoas
Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

50. NATOMÍA
POSTERIOR

51. VISTA INTRAABDOMINAL DE LA PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN
Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

52. TRIANGULOS DE LA VISTA
INTRAABDOMINAL
Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

53. Furtado M, Claus CMP, Cavazzola LT, Malcher F, Bakonyi-Neto A, Saad-Hossne R. Systemization of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) based on a new anatomical
concept: Inverted Y and Five Triangles. ABCD Arq Bras Cir Dig.

54. TRIANGULO HERNIAS DIRECTAS
 Triangulo de Hesselbach: Borde lateral de rectos abdominales, medial a vasos epigástricos e inferior
ligamento inguinal
Furtado M, Claus CMP, Cavazzola LT, Malcher F, Bakonyi-Neto A, Saad-Hossne R. Systemization of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) based on a new anatomical
concept: Inverted Y and Five Triangles. ABCD Arq Bras Cir Dig.

55. TRIANGULO HERNIAS INDIRECTAS
 Anillo inguinal interno. Lateral a vasos epigástricos inferiores e inferolateral ligamento inguinal
Furtado M, Claus CMP, Cavazzola LT, Malcher F, Bakonyi-Neto A, Saad-Hossne R. Systemization of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) based on a new anatomical
concept: Inverted Y and Five Triangles. ABCD Arq Bras Cir Dig.

56. TRIANGULO DE LA FATALIDAD
 Medial: vasos del conducto deferente y lateral vasos espermáticos
Furtado M, Claus CMP, Cavazzola LT, Malcher F, Bakonyi-Neto A, Saad-Hossne R. Systemization of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) based on a new anatomical
concept: Inverted Y and Five Triangles. ABCD Arq Bras Cir Dig.

57. TRIANGULO DE LA MUERTE
 Vasos iliacos externos
 Vena iliaca circunfleja profunda
 Nervio femoral
 Rama genital del genitofemoral
Brunicardi, C., Dunn, D., Andersen, D., Billiar, T., Hunter, J., & Matthews, J. (2015). Schwartz Principios de Cirugia. Mexico DF: McGraw Hill.

58. TRAINGULO DEL DOLOR
 Delimitado lateralmente por los vasos espermáticos y superiormente ligamento inguinal.
Furtado M, Claus CMP, Cavazzola LT, Malcher F, Bakonyi-Neto A, Saad-Hossne R. Systemization of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) based on a new anatomical
concept: Inverted Y and Five Triangles. ABCD Arq Bras Cir Dig.

59. TRIANGULO DEL DOLOR
 Nervio femoral
 Rama femoral del genitofemoral
 Nervio cutaneo femoral anterior y lateral
Brunicardi, C., Dunn, D., Andersen, D., Billiar, T., Hunter, J., & Matthews, J. (2015). Schwartz Principios de Cirugia. Mexico DF: McGraw Hill.

60. CORONA MORTIS
ACS Surgery: Principles and Practice. 7 Ed. , cap.28

61. PLEXO VENOSO DE BENDAVID
 localizado en el espacio subinguinal de
Bogros, es una red venosa circular
compuesta por las venas :
1. epigástrica inferior profunda
2. Iliopúbica
3. Retropubica
4. Rectusial
5. rectusioepigástrica comunicante
Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

63. Skandalakis, J., & Colborn, G. (2007). Skandalakis' Surgical anatomy (4th ed.). [New York, N.Y.]: McGraw-Hill Companies.

64. Furtado M, Claus CMP, Cavazzola LT, Malcher F, Bakonyi-Neto A, Saad-Hossne R. Systemization of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) based on a new anatomical
concept: Inverted Y and Five Triangles. ABCD Arq Bras Cir Dig.

65. • Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. J.C. Mayagoitia; 2ª Edición (2009) Editorial Alfil.
Técnica de hernioplastía libre de tensión Lichtenstein. Parvis k. Amid. P 133-140.
 Master Techniques in Surgery. Hernia. Daniel B. Jones; 1ª Edición (2013) Wolters Kluwer, Lichtenstein-
based groin hernia repair. Steven D. Schwaitzberg. P 17-23.
 Jones, D. B. (2012). Master Techniques in Surgery: Hernia. Wolters Kluwer Health.
 Skandalakis, L. J., & Skandalakis, J. E. (2014). Surgical Anatomy and Technique a Pocket Manual.
New York, NY: Springer New York.
Bibliografía