Este documento describe la atención del parto en presentación podálica. Define la presentación podálica y explica factores etiológicos como la ley de acomodación de Pajot. Detalla el diagnóstico a través de maniobras de Leopold, tacto vaginal y auscultación. Explica los mecanismos del parto podálico y manejo incluyendo parto vaginal espontáneo, extracción parcial o gran extracción podálica. Contraindicaciones incluyen pelvis estrecha, cesárea previa o

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
INTEGRANTES:
ROTACIÓN: CLINICA OBSTÉTRICA
DOCENTE: OBST. MATILDE ECHEVERRÍA, MSC
TEMA: ATENCIÓN DEL PARTO EN PODÁLICA

2. DEFINICIÓN
Se conoce como presentación podálica
(pelviana o nalgas) aquella en la que la pelvis
del feto en situación longitudinal esta en
contacto con el estrecho superior de la
pelvis materna.

3. ETIOLOGÍA
LEY DE ACOMODACIÓN DE PAJOT
“si un cuerpo sólido es contenido por otro
denominado continente (útero) susceptible de
movimientos alternativos de contracción y
relajación, de superficies deslizantes y poco
angulosas, el contenido (feto) deberá acomodar
su forma y dimensiones al continente”.
 Primeros 2/3 del embarazo el polo mayor cefálico coincide con el polo mayor
uterino (fondo uterino).
 En el último trimestre el polo mayor fetal es el pelviano produciéndose la rotación
de este polo, hacia el fondo uterino.
La presentación pelviana en un embarazo de término, es un fracaso de la evolución fetal hacia la presentación cefálica.

4. FACTORES ETIOLÓGICOS
MATERNAS FETALES OVULARES
Multiparidad
Anomalías pelvianas
Malformaciones uterinas
Tumores anexiales
Tumores del segmento
inferior
Antecedentes de
presentación pelviana
Escasa actividad fetal
Embarazo múltiple
RCIU
Prematuridad
Malformaciones fetales
Feto muerto
Placenta previa
Polihidramnios
Oligohidramnios
Brevedad del cordón

5. VARIEDAD DE PRESENTACIÓN
Miembros inferiores del feto se encuentran
extendidos en su totalidad. La modalidad mas
frecuente de las podálicas (60-70%).
PRESENTACIÓN PELVIANA FRANCA
PRESENTACIÓN PELVIANA COMPLETA
Actitud del feto muestra los muslos flexionados
sobre el abdomen y las piernas flexionadas
sobre los muslos. Representa a un 10% de los
casos.
Constituidas por una de las variantes anteriores
cuando uno o ambos pies o rodillas que
ofrecen al estrecho superior de la pelvis. Se
observa en un 20-25% de los casos.
PRESENTACIÓN PELVIANA INCOMPLETA

6. DIAGNÓSTICO
PALPACIÓN  MANIOBRAS DE LEOPOLD
A. Se encuentra la cabeza fetal redondeada, dura
fácilmente movible que ocupa el fondo uterino.
B. Indica el dorso del feto de una superficie lisa,
convexa, dura, regular.
C. Se palpa una superficie irregular, blanda que tiende a
molestar menos cuando se presiona.
D. Se realiza movimiento hacia arriba, si este se mueve
y se puede palpar la porción o su totalidad del polo
pelviano estamos ante una presentación pelviana
móvil. En el caso que no se pueda mover o palpar
estaríamos ante una presentación encajada.
A. SITUACIÓN B. POSICIÓN FETAL C. PRESENTACIÓN FETAL D. ENCAJAMIENTO

7. DIAGNÓSTICO
TACTO VAGINAL
ESTRUCTURAS FETALES ANATÓMICAS A IDENTIFICAR
PLIEGUE INTERGLÚTEO (eje sagital del feto)
CÓCCIX (punto de reparo)
SACRO (punto de referencia)
ÓRGANOS GENITALES
PIE
AUSCULTACIÓN
SI AUSCULTAMOS EL FOCO CARDIACO CON
MAYOR INTENSIDAD POR ENCIMA DEL
OMBLIGO MATERNO.

8. DIAGNÓSTICO
VARIEDAD DE POSICIÓN PELVIANA
COMPLETA INCOMPLETA
SIIA SP
SIDA SIDT
SIDP
SS
SIIP SIIT

9. TACTO VAGINAL
DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN
RELLACIÓN QUE EXISTE ENTRE EL DIÁMETRO BITROCANTÉREO FETAL Y LOS PLANOS DE HODGE.

10. MECANISMOS DEL PARTO
1. Acomodación del polo pelviano al estrecho superior
de la pelvis.
2. Descenso y encajamiento del polo pelviano
3. Acomodación del polo pelviano al estrecho inferior
4. Desprendimiento del polo pelviano y rotación
externa.
D: Bt – II -Hodge
(SIA y SDA-SIP y SDP)
RI 45° A P
D: Bt – AP
D: Bt – D:Opm
ANP

11. MECANISMOS DEL PARTO
5. Acomodación del diámetro biacromial del feto al estrecho superior de
la pelvis
6. Descenso y encajamiento de los hombros
7. Acomodación de los hombros al estrecho inferior (RI)
8. Desprendimiento de los hombros, simultáneamente descenso y
encajamiento de la cabeza
D: Ba
D: O. PM
RI 45°
D: Bt - Ap
P: IL-AS
A: IL-AI
D: Ba
II -Hodge
D: Sof
II -Hodge
Cabeza: acomoda en el oblicuo contrario de la pelvis y hombros

12. MECANISMOS DEL PARTO
9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior
10. Desprendimiento de la cabeza mediante su flexión utilizando el
occipucio como punto de apoyo
RI -Diam - suboccipito-frontal
Diam - subsacro subpubiano

13. PARTO VAGINAL
MANEJO
Parto Completamente Espontaneo
Extracción pélvica parcial:
Gran extracción podálica:
El feto se expulsa por completo de
manera espontánea sin tracción o
manipulación
El feto nace de manera espontánea
hasta el ombligo, pero el resto del
cuerpo es extraído. El medico extrae todo el cuerpo
del feto. *Segundo gemelar.

14. PRONÓSTICO
ZATUCHNI Y ANDROS
Multípara de 38 SG con un peso fetal >3700g, que no ha tenido parto podálico previo y a su ingreso
la dilatación es de 2cm y se encuentra en I plano

15. CONTRAINDICACIONES PARTO VAGINAL

16. Pelvis estrecha o con deformidades
Cesárea anterior o miomectomía previa
Pérdida de bienestar fetal
Placenta previa, abruptio placentae
RPM con período de latencia superior a 8 h
Diametro biparietal superior a 9.5 cm
CESAREA
90 % excepto aquellos que vienen en
expulsivos

17. MANIOBRA DE VERSIÓN EXTERNA
Se colocan ambas manos
abrazando el polo pelviano y con
suavidad se lo eleva hacia la
cavidad abdominal.
Se ejerce presión en el
sentido o en contra de
las manecillas del reloj
contra los polos fetales
Se procura fijar la
cabeza en la entrada
la pelvis
CONTRAINDICACIONES
• RPM
• EG < 38
• Gestación múltiple
• Malformación fetal
grave
• Muerte fetal
• Pelvis estrecha
• Feto con cabeza
desflexionada
• Obesidad materna
• Oligoamnios

18. MANIOBRA PARA LA EXTRACCIÓN COMPLETA DEL FETO
Finalidad: el desprendimiento de los hombros y de la cabeza.
MANIOBRAS
Maniobra de Bracht
Con ambas manos se rodean las nalgas en forma de cinturón de tal manera que los dedos pulgares queden sobre los
muslos y los dedos restantes sobre la región lumbosacra llevando el cuerpo hacia el abdomen de la madre, seguido el
ayudante ejercerá presión mediante un puño en la pared abdominal lo que facilitará el desprendimiento de la cabeza
fetal

19. EXTRACCIÓN DE HOMBROS
Elevando el cuerpo fetal para extracción
del hombro posterior y descendiendo el
cuerpo fetal para extracción del hombro
anterior.
MANIOBRAS
Müller
Rojas-Löwset
Se tracciona el feto hacia
abajo para que salga el
hombro anterior y, a
continuación, hacia arriba
para que salga el hombro
posterior
Se hace una rotación fetal de 180 al tiempo que se tracciona el feto hacia abajo para que el hombro posterior rote hasta hacerse
anterior y se desprenda. Luego se hace la misma maniobra en sentido contrario para facilitar la salida del otro hombro.

20. EXTRACCIÓN DE LA CABEZA ÚLTIMA
Esta maniobra empieza con dos dedos de
la mano izquierda sobre los hombros,
traccionando con la mano derecha de los
pies hacia el abdomen de la madre y
arriba
MANIOBRAS
Pinard
Mauriceau Praga invertida
Se coloca al feto cabalgando sobre el
antebrazo del obstetra, que introduce
los dedos índice y medio en la boca
del feto. La elevación del tronco fetal
hacia el abdomen materno facilita el
desprendimiento de la cabeza.
Es una variedad de la maniobra de
Mauriceau, en lugar de introducir
los dedos índice y medio en la boca
fetal, éstos se apoyan sobre la
apófisis cigomática del maxilar
Fórceps Piper

21. BIBLIOGRAFÍA
Grillo-Ardila1, C. F., MD, MSc; Alejandro Antonio Bautista-Charry 2, & Mariana Diosa-Restrepo3. (2019). Scielo.
Obtenido de ATENCIÓN DEL PARTO CON FETO EN PRESENTACIÓN PELVIANA: REVISIÓN DE LA SEMIOLOGÍA, EL
MECANISMO Y LA ATENCIÓN DEL PARTO: 2463-0225-rcog-70-04-00253.pdf
Luciano Rodríguez-Díaz (1), F. J.-I. (Mayo de 2020). Sanidad.gob.es. Obtenido de ATENCIÓN AL PARTO EN
PRESENTACIÓN PODÁLICA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO:
https://www.sanidad.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL94/C_ESPECIALES/
RS94C_202011143.pdf
Schwarcz, R., Fescina, R., & Duverges, C. (s.f.). Obstetrcia de Schwarcz. En R. Schwarcz, R. Fescina, & C. Duverges,
Obstetrcia de Schwarcz (págs. 598-603). El Ateneo.