1. 1
Alteraciones electrolíticas en el
ECG
Electrolito Valor normal
Potasio 3.5-5.0 mEq/L
Sodio 135-145 mEq/L
magnesio 1.5-2.5 mEq/L
calcio 4.5-5.5 mEq/L
2. 2
Los niveles séricos altos o bajos de electrolitos pueden alterar el
ECG
En los cambios influye mucho la rapidez con que se presentan las
alteraciones electrolíticas, el tipo y la gravedad de la enfermedad
cardíaca (si está presente) y los efectos de algunos fármacos
(digitálicos).
Las alteraciones electrolíticas casi nunca se presentan aisladas,
siempre son mixtas o combinadas con alteraciones del equilibrio
acido-básico y cambios hemodinámicos
3. HIPERKALEMIA
3
Cambios electrocardiográficos:
ONDAS T picudas y simétricas de
base estrecha sobre todo de V2 a
V5 (diferenciarlo de la isquemia)
QT acortado
Alargamiento del PR (bloqueos
AV)
QRS ensanchado por bloqueo
intraventricular
P aplanada hasta desaparecer (ritmo
nodal)
Disociación AV , FV y paro
cardiaco por asistolia
5. Consideraciones Importantes
5
El ECG es poco sensible a los efectos de la hipercaliemia leve, aun
cuando pueden observarse alteraciones morfológicas en forma de
tienda o aumento en la amplitud cuando el K sérico es >5.5 meq/L.
Los cambios de la onda T en los casos de hipercaliemia leve pueden ser
similares a la onda T prominente que puede observarse en individuos
normales, caso de accidentes cerebrovasculares y de sobrecarga
volumétrica del ventrículo izquierdo.
Un ensanchamiento de QRS indica hipercaliemia más grave, casi
siempre > 6.5 meq/L.
El complejo QRS se encuentra más bien estirado y no simula un
bloqueo de rama.
6. 6
En los casos graves de hipercaliemia > 7.5 meq/L, el ECG es
bastante característico con alteraciones de la onda P, el intervalo
PR y la duración de QRS y algunas veces del segmento ST. Con
estos niveles la onda T no está acuminada y puede encontrarse una
desviación del eje QRS.
La hipercaliemia puede simular infarto del miocardio debido a que
el segmento ST puede estar elevado.
La presencia de complejos de apariencia sinusoidal traducen
hipercaliemia que pone en riesgo la vida.
7. Diferencia entre
Hiperkalemia e Isquemia
7
Ondas T isquémicas:
Simétricas
Picudas
Negativas (subepicardio)
Positivas (subendocardio)
Alteraciones del St
9. 9
Onda T aplanada con aparición
de onda U.
Mejor localización de onda U
en el electro: V2 Y V4
En algunos casos hay depresión
del ST y/u onda T negativa
asimétrica.
Cambios
Electrocardiográfi
cos:
12. Consideraciones Importantes
12
Depresión del segmento ST, baja amplitud de las ondas T y ondas U
mayores de 1mm: criterios básicos para sospechar hipokalemia.
El ECG es insensible a los efectos de la hipokalemia hasta que los
niveles séricos de K son <3.2 meq/l.
Se considera significativa una onda U con una amplitud de 1mm o +,
que supere la amplitud de la onda T en las mismas derivaciones.
Otras causas de onda U prominentes: bradicardia, hipertrofia
ventricular izquierda, fármacos y trastornos del SNC (pero la onda T
aumenta, contrario a lo que sucede en hipokalemia)
Cuando la FC es rápida, la onda U puede originarse en la terminación
de la onda T y dar la impresión de una onda mellada o de forma
extraña, además de un intervalo QT prolongado.
13. HIPERCALCEMIA
13
Efectos Electrocardiográficos:
Acortamiento del intervalo QT
debido a una abreviación de
segmento ST
Efectos menores sobre la
morfología de las ondas P y T
El ECG no debe utilizarse como medio confiable
para determinar la gravedad de la hipercalcemia,
ya que es insensible a la elevación crónica o
aguda del Ca sérico.
14. HIPOCALCEMIA
14
Efectos
electrocardiográficos:
Alargamiento del intervalo QT
debido a una prolongación del
segmento ST
Disminución de la amplitud, y
a veces inversión, elevación o
morfología acuminada de la
onda T
En las derivaciones
precordiales derechas puede
existir una inversión
significativa de la onda T
simula isquemia.
16. Consideraciones
Importantes
16
La prolongación del intervalo QT de la hipocaliemia difiere
de otras causas en que sucede lo mismo porque no se altera la
duración de la onda T
En un paciente con uremia, la presencia de un intervalo QT
prolongado con ondas T acuminadas y estrechas sugiere mas
una hipo que una hipercaliemia.
17. Otros electrolitos
17
La hiper e hipomagnesemia se asocian con cambios
electrocardiográficos , pero estos casi siempre son insgnificantes
e inespecíficos.
Hipermagnesemia: prolongación de PR y QT, aumento del QRS, P
palna, onda T picuda, bloqueo AV completo y asistolia.
Hipomagnesemia: prolongación de QT (torsade de pointes)
y PR, QRS, depresión del ST y P plana
Los cambios en los niveles séricos de sodio no alteran el ECG