anatomia quirurgca de higado y absceso hepatico
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El documento describe la anatomía del hígado y los abscesos hepáticos. Explica que el hígado pesa alrededor de 1.5 kg y tiene dos caras, tres bordes y dos lóbulos. Describe los medios de fijación y vascularización del hígado. Luego discute las clasificaciones de segmentación hepática de Couinaud y Brisbane. Finalmente, analiza los abscesos piógenos y amebianos del hígado, incluidos sus síntomas, diagnóstico y tratamiento.
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- 22. Absceso piógeno Síntoma % Fiebre 83 Perdida de peso 60 Dolor abdominal 55 Nauseas y vómitos 50 Prurito 17 Signos % Dolor CSD 52 Hepatomegalia 40 Ictericia 31 Masa CSD 25 Datos de laboratorio % Aumento de fosfatasa alcalina 87 Leucocitosis 71 Albumina ˂ 3g/dl 55 MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición.
- 23. Absceso piógeno Cultivos positivos 80-97% Hemocultivos positivos 50-60% MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
- 24. Absceso piógeno Diagnostico Historia clinica Ecosonograma 80% sensibilidad TC 95% sensibilidad Radiografía de tórax MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
- 25. Absceso piógeno Tratamiento Antibioticoterapia Aspiración y drenaje percutáneo Drenaje quirúrgico MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
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- 27. Absceso amebianos Presentación clinica Diagnostico Aislar al trofozoito Detección de los anticuerpos séricos MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición Síntoma % Dolor 90 Fiebre 87 Nausea y vomito 85 Anorexia 50 Perdida de peso 45 Signos % Hepatomegalia 85 Sensibilidad en CSD 84 Derrame o frote pleural 40 Masa CSD 12 Datos de laboratorio % Aumento de fosfatasa alcalina 80 Leucocitosis 70 Albumina ˂ 3g/dl 44
- 28. Absceso amebianos Diagnostico Radiografía de tórax 66% son anormales muestran derrame pleural, infiltrados. Ecosonograma, TC y anticuerpos séricos son inespecíficos Aspiración diagnosticas MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
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- 31. Gracias.!!
Notas del editor
- Hígado: órgano mas voluminoso de la cavidad abdominal, esta situado en los cuadrantes hipocondrio derecho, epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo. Tiene un tamaño transversal: 28cm. Longitudinal 20cm y espesor 8cm. Peso aproximadamente al vacío de 1400 a 1500 grs. Contenido liquido de 800 a 900 grs.
- - Diafragmática o anterosuperior: convexa, orientada hacia arriba y hacia adelante. Dividida en izquierda y derecha por el ligamento falciforme del hígado. - Visceral o posteroinferior: esta orientada hacia abajo, a la izquierda y hacia atrás. De limitado por el ligamento longitudinal derecho e izquierdo. Se encuentra las impresiones cólica renal y gástrica.
- Borde anterior: determinado por la unión de las caras diafragmáticas y visceral. Se relaciona hacia delante con el reborde costal. Presenta dos incisuras, una para el ligamento redondo y otra para el fondo de la vesicula biliar. Borde posterior: también une las caras diafragmática y visceral del hígado. Inserción hepatica del ligamento coronario.
- Ligamento falciforme: (suspensor) conecta la cara diafragmática al diafragma y la pared anterior del abdomen. En el borde anterior del higado se continua con el ligamento redondo. Ligamento coronario: reflexión de peritoneo que conecta el borde posterior del hígado al diafragma, va disminuyendo a la derecha e izquierda donde se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares. Epiplón menor: formado por el ligamento hepatoduodenal ( encierra la traída portal) y el ligamento hepatogastrico.
- Irrigación: arteria hepática común rama del tronco celiaco. Luego de dar la arteria gastroduodenal se convierte en arteria hepática propia, esta va a dar la arteria gástrica derecha y termina dividiéndose en arteria hepática derecha e izquierda. Vena porta: formada por la vena mesentérica superior y el tronco esplenomesenterico. Al ingresar al hilio hepático se divide en vena porta derecha e izquierda. Vena porta derecha: rama lateral derecha y paramediana derecha que dan origen a una rama anterior y posterior. Vena porta izquierda: rama lateral izquierda y rama paramediana izquierda (aquí se origina en recessus de rex) que termina en una rama derecha e izquierda. Venas posteriores: se originan de las venas porta derecha e izquierda para dirigirse directamente a lóbulo caudado de spiegel. - Venas suprahepáticas: son 3 ramas la derecha, media e izquierda. Las cuales van a drenar hacia la vena cava inferior.
- Drena linfático superficial: drena a los nodos linfáticos que se encuentran en la superficie del hígado. Drenaje linfático profundo: drena a los ganglios linfáticos frénicos superiores y a los del hilio hepático
- Venas suprahepáticas. Dividen al hígado en 4 sectores: Posterior derecho Anterior derecho Medial izquierdo Lateral izquierdo
- Si se traza una línea transversal en la bifurcación de la vena porta los 4 sectores anteriores se transformarían en 8. cada segmento recibe una triada portal compuesta con conducto biliar, arteria y porta; estos rodeados por una vaina de tejido conectivo prolongación de la capsula de Glisson formando así el llamado pedículo glissoniano. El segmento 1 se haya entre la vena porta y la vena cava inferior y recibe vascularización de la porta derecha e izquierda.
- En el año 2000 el comité científico de la asociación internacional hepato – bilio - pancreática aprobó por unanimidad una nueva terminología, tanto anatómicas como resecciones hepáticas. Utilizando la segmentación de Couinaud y agregándole un segmento 9 llamado paracaval.
- Clasificacion de las lesiones hepáticas quísticas
- Clásicamente los abscesos hepáticos se dividen en piógeno y amebiano. En los países desarrollados 90% son piógenos (80% bacterias y 10% hongos) y 10% son amebianos. En los países tropicales como Venezuela estos números se invierten.
- Factores predisponentes para la formación de abscesos piógenos.
- Biliar 40-50%. Vena porta 5-15%
- El ecosonograma es el estudio inicial y cuando, aunque mechas veces no detecta absceso menores de 2cm se indica la TAC que puede detectar abscesos hasta de 0,5cm.
- El drenaje quirúrgico en la actualidad se reserva a los pacientes a quien ha fracasado la terapia no quirúrgico, aquellos que necesitan tratamiento quirúrgico de la fuente subyacente, los que tienen abscesos macroscópicos.
- En desuso. Solo indicado en absceso mayores a 10cm o en caso de rotura del mismo. Vía de extensión de los absceso hepáticos amebianos.
- Zoonosis.