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TERAPIA INHALADA.
MANEJO DESDE AP Y URGENCIAS.
Marta Monforte San Román
Mónica Peña Marco
20 de febrero de 2024
R1 MFyC, Sector II, Zaragoza
ÍNDICE
1. AEROSOLTERAPIA
1. Fármacos inhalados
2. Sistemas de inhalación
1. Dispositivos de cartucho presurizado.
2. Dispositivos de polvo seco.
3. Cámaras espaciadoras.
4. Nebulizadores.
3. Elección del dispositivo.
1. ¿CÓMO ACTUAMOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA?
1. EPOC
1. Tratamiento de inicio
2. Exacerbación
2. ASMA
1. Tratamiento de inicio
2. Reagudización
AEROSOLTERAPIA
1. AEROSOLTERAPIA
En la patología respiratoria, la vía inhalatoria se considera de elección.
● La cantidad de fármaco necesaria es mucho menor
(µg vs mg).
● La incidencia de efectos adversos disminuye.
● El inicio de acción es rápido (minutos vs horas).
● Errores en técnica inhalatoria
● Baja adherencia al tratamiento
AEROSOLES: Suspensión de pequeñas partículas sólidas o líquidas en el aire o en otro gas.
1. Mecanismo dispensador y tamaño de
la partícula.
2. Flujo inspiratorio.
3. Factores anatómicos y patológicos.
4. Técnica de inhalación.
Factores determinantes de la extensión del depósito del fármaco
1. AEROSOLTERAPIA
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA
SALBUTAMOL Salbutamol
Ventolin
Buto-air
Buto-asma
100 mcg
-----
100 mcg
2 puff (a demanda)
Máx 8 puff c/24 h
TERBUTALINA Terbasmin 500 mcg 1-2 inh (a demanda)
Máx 12 inh c/24 h
B2-AGONISTAS. Acción corta (SABA: 4-6 h)
1.1. FÁRMACOS INHALADOS
B2-AGONISTAS. Acción larga (LABA: 12-16 h)
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA
FORMOTEROL Formoterol
Neblik
Foradil
Formatris
Broncoral
Oxis
12 mcg
12 mcg
12 mcg
6, 12 mcg
12 mcg
4.5, 9 mcg
1 inh c/12 h
1 inh c/12 h
1 inh c/12 h
2 inh c/12 h (1 inh c/12
h si 12 mcg)
1 inh c/12 h
1 ó 2 inh c/12 h
SALMETEROL Serevent
Inaspir
25, 50 mcg
25, 50 mcg
c/12 h (tmb el de 50)
INDACATEROL Onbrez
Oslif
Hirobriz
150 mcg
150 mcg
150 mcg
c/24 h
(Máx 300 mcg/24 h)
ANTICOLINÉRGICOS. Acción corta (SAMA): 4-6h
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA
BR. DE IPRATROPIO Atrovent 20 mcg 2 puff (a demanda). Máx
12 puff c/24 h
ANTICOLINÉRGICOS. Acción larga (LAMA): 12-16h
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA
BR. DE TIOTROPIO Spiriva 18 mcg; 2.5 mcg si respimat c/24 h (2 puff c/24 h)
BR. DE ACLIDINIO Eklira; Bretaris 322 mcg; 375 mcg c/12 h; c/12 h
BR. DE
GLICOPIRRONIO
Seebri, Enurev,
Tovanor
44 mcg c/24 h
BR. UMECLIDINIO Incruse 55 mcg c/24 h
CORTICOIDES INHALADOS
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA
BUDESONIDA Pulmicort
Novopulm; Miflonide
Budesonida
Pulmictan; Olfex bucal
Ribujet
200 mcg
200, 400 mcg
100, 200, 400
200 (infantil 50)
200 mcg
Inicio: 200 c/12 h
(máx 800 mcg/12 h)
1-8 inh (en 2-4 tomas)
FLUTICASONA Inalacor 50, 100, 250 (máx 500/12 h)
BECLOMETASONA Becotide
Becloforte; Beclo Asma
50 mcg
250 mcg
2 puff, 3-4 veces/d, c/12 h
PROPIONATO
FLUTICASONA
Flixotide
Flusonal
50, 125, 250,
500
100-1000 mcg c/12 h
100-1000 mcg c/12 h
FUROATO Arnuity 100, 200 mcg c/24 h
CICLESONIDA Alvesco 160 mcg c/24 h (pref. Noche)
MOMETASONA Asmanex 200 mcg c/12 ó 24 h (noche)
COMBINACIONES → CORTICOIDES + LABA
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA
BUDESONIDA/FORMOTEROL Symbicort (forte)
Rilast (forte)
Duoresp; Bufomix; BiResp
80/4.5, 160/4.5, (320/9)
160/4.5, (320/9)
160/4.5, 320/9
c/12 h
PROPIONATO
FLUTICASONA/FORMOTEROL
Flutiform 50/5, 125/5, 250/10 2 inh c/12 h
BECLOMETASONA/FORMOTEROL Foster; Formodual 100/6 mcg c/12 h
PROPIONATO
FLUTICASONA/SALMETEROL
Seretide
Plusvent
Inaladuo
Anasma
Brisair
25/50, 100/50, 250/25, 500/50 c/12 h
FUROATO FLUTICASONA/VILANTEROL Relvar 98/22 ó 184/22 (asma) c/ 24 h
COMBINACIONES → LAMA + LABA
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA
BR. GLICOPIRRONIO/INDACATEROL Ultibro
Xoterna; Ulunar
885/43 mcg
85/43 mcg
c/24 h
BR. UMECLIDINIO/VILANTEROL Anoro 55/22 mcg c/24 h
UMECLIDINIO/FORMOTEROL Duaklir 340/12 mcg c/12 h
ACLIDINIO/FORMOTEROL Brimica 340/12 mcg c/12 h
TIOTROPIO/OLODATEROL Spiolto 2,5/2,5 mcg 2 puff c/24 h
1.2. SISTEMAS DE INHALACIÓN
1.2.1. DISPOSITIVOS PRESURIZADOS
1.2.2. DISPOSITIVOS EN POLVO SECO
1.2.3. CÁMARAS DE INHALACIÓN
1.2.4. NEBULIZADORES
1.2.1. DISPOSITIVOS PRESURIZADOS (pMDI)
1.2.1. DISPOSITIVOS PRESURIZADOS (pMDI)
INCONVENIENTES
● Requieren aprendizaje y coordinación
● Sincronización entre inspiración y activación
● Irritación faríngea y candidiasis
● Agitar antes de usar
● Efecto freón-frío por propelentes
● No contador de dosis
● Si formoterol (almacenar refrigerados)
VENTAJAS
● Cómodos de transportar
● Dosis muy bajas de fármaco
● Dosificación exacta y reproducible
● Económicos
● Rápidos en actuar
● Flujos inspiratorios efectivos bajos
1.2.1. DISPOSITIVOS PRESURIZADOS (pMDI)
Convencional
- No agitar antes de usar (solución)
- Partículas más finas: Depósito en
pequeña vía aérea.
Partículas extrafinas (Modulite)
Niebla fina (Respimat)
- Amplían solución exitosa
alcanzada (menor dosis)
- No agitar
- No propelentes
- Contador de dosis
Requiere cargarlo
Técnica de inhalación con pMDI
● Colocarse de pie o sentado en el borde del asiento.
● Destapar el inhalador, ponerlo en posición vertical y agitarlo.
● Espirar profundamente.
● Colocar el MDI a 4 cm de la boca (posición ideal) o dentro de la boca.
● Inspirar lentamente por la boca.
● Una vez iniciada la inspiración, presionar el aerosol mientras se continúa con la inspiración lenta y prolongadamente
(5 seg).
● Retirar el MDI y aguantar la respiración 10 seg.
● Espirar lentamente.
● Si hay que repetir la dosis, esperar de 30 a 60 seg.
● Enjuagarse la boca.
1.2.2. DISPOSITIVOS EN POLVO SECO
1.2.2. DISPOSITIVOS EN POLVO SECO
UNIDOSIS
El medicamento se encuentra en una cápsula dura
que se introduce en el depósito del dispositivo, se
perfora y el movimiento de la cápsula generado por la
inhalación produce emisión del aerosol.
Aerolizer®, Breezhaler®, Handihaler®.
Inconvenientes
- Fácilmente afectado por la humedad
- Queda producto en la cápsula
- Excesiva manipulación
MULTIDOSIS
Los DPI multidosis se caracterizan por tener el
principio activo en un reservorio o precargado en
blisters. Todos ellos disponen de contador de dosis
restantes.
Accuhaler®, Ellipta®, Forspiro®, Turbuhaler®,
Twisthaler®, Easyhaler®, Genuair®, Nexthaler®,
Spiromax®.
1.2.2. DISPOSITIVOS EN POLVO SECO
CARACTERÍSTICAS GENERALES
● Se activan con inspiración, por lo que no precisan coordinación → Técnica más sencilla.
● Sistema activo: el paciente moviliza el fármaco. Al inspirar se disgrega y transporta el polvo.
● Flujo inspiratorio mínimo: 30 l/m.
● Algunos de ellos, cuando se ha utilizado correctamente, provocan un “clic”, por lo que evita
repetición inadecuada de dosis.
● No alteran la capa de ozono.
1.2.2. DISPOSITIVOS EN POLVO SECO
VENTAJAS
● Son pequeños, fáciles de manejar y
transportar.
● Fácil coordinación entre la pulsación y la
inhalación.
● Dosis liberada uniforme y sin gases
contaminantes.
● Depósito pulmonar superior a otros
sistemas (25-35%).
● Informan de las dosis que quedan
disponibles.
● Preferidos por los pacientes y el personal
sanitario, generalmente.
INCONVENIENTES
● Precisan un flujo inspiratorio de 30-60 l/min
según el dispositivo (más alto que los
pMDI)..
● En algunos no se percibe la inhalación.
● Son más caros.
● La humedad puede alterar las partículas en
algunos dispositivos.
● No se pueden utilizar en VMNI.
1.2.3. CÁMARAS DE INHALACIÓN
Las cámaras espaciadoras son dispositivos que se intercalan entre el
MDI y la boca del paciente para simplificar la técnica de inhalación y
mejorar su eficacia.
Su uso contribuye a una disminución del depósito
en orofaringe y un aumento de la sedimentación
pulmonar con las partículas de menor tamaño.
1.2.3. CÁMARAS DE INHALACIÓN
1.2.3. CÁMARAS DE INHALACIÓN
VENTAJAS
● No precisan de coordinación entre
pulsación/inhalación.
● Aumentan el depósito pulmonar del
fármaco.
● Disminuyen el depósito orofaríngeo y con
ello los efectos adversos como candidiasis
y afonías.
INCONVENIENTES
● Tamaño y transporte incómodo. Necesidad
de limpieza periódica.
● Alguna incompatibilidad entre cámaras y
dispositivos.
● Efecto electrostático.
● No todas están financiadas por el Sistema
Sanitario.
1.2.4. NEBULIZADORES
Son dispositivos que transforman un líquido en aerosol. Empleandose para administrar suspensiones
de fármacos o soluciones para inhalarse a través de mascarilla facial o boquilla. ¿Cuándo?
- Flujo inspiratorio < 20 l/min o capacidad de contener la respiración < 4 segundos.
- Niños pequeños y pacientes incapaces de utilizar correctamente el cartucho presurizado (episodios
recurrentes de obstrucción aguda flujo aéreo, compromete su capacidad para emplear el dispositivo).
VENTAJAS
● No coordinación
● Diferentes fármacos y mezclas
INCONVENIENTES
● Eficacia variable
● Tiempos de tratamiento prolongados
● Mayor depósito en faringe y laringe que en pulmón
(inspiraciones lentas y profundas)
1.2.4. NEBULIZADORES
Neumáticos o jet
- Funcionan con fuente generadora (aire comprimido u oxígeno a presión).
- Impacto de un chorro de gas a alta velocidad sobre una capa líquida de
fármaco (altos flujos).
- Lo fracciona en pequeñas gotitas de diversos tamaños.
VENTAJAS
● Proporcionan altos flujos
● Pueden nebulizar soluciones y
suspensiones
INCONVENIENTES
● Compresores pesados y ruidosos
1.2.4. NEBULIZADORES
Ultrasónicos
Las gotas de aerosol se producen por ondas de
sonido de alta frecuencia.
- Grandes volúmenes de líquidos
- Más silenciosos
De malla vibrante
- Mayor cantidad de fármaco nebulizado,
- Mayor depósito pulmonar.
- Más rápidos
- Antibióticos (tobramicina, aztreonam y colistina) y
iloprost.
1.3. ELECCIÓN DE DISPOSITIVO
1. ¿Qué patología presenta el paciente?
2. ¿Qué grado de gravedad?
3. ¿Es capaz de coordinar el inicio de la inspiración con la presión del dispositivo?
4. Simplificar al máximo el tratamiento, idealmente 1 vez al día y en un solo dispositivo.
92 DISPOSITIVOS COMERCIALIZADOS
Elección dispositivo:
● Medicación elegida
● Capacidad del paciente para usarlo
● Aceptabilidad del paciente
En edad pediátrica:
¿CÓMO ACTUAMOS
EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA?
2.1. EPOC
2.1. EPOC
LAMA:
- Tiotropio (Spiriva)
- Umeclidinio (Incruse)
- Aclidinio (Bretaris)
- Glicopirronio (Seebri)
LAMA + LABA:
- Umeclidinio + vilanterol
(Laventair, Anoro)
- Aclidinio + Formoterol
(Brimica)
- Tiotropio + olodaterol (Spiolto)
TRATAMIENTO DE INICIO EN PACIENTES
CON RIESGO BAJO
LAMA + LABA:
- Umeclidinio + vilanterol (Laventair, Anoro)
- Aclidinio + Formoterol (Brimica)
- Tiotropio + olodaterol (Spiolto)
LABA + ICS:
- Budesonida + Formoterol
(Symbicort, Rilast, DuoResp)
- Fl. de fluticasona + Vilanterol
(Relvar)
- Beclomet. +formoterol (Foster,
Formodual)
- Salmeterol + Pr. de fluticasona
(Seretide, Anasma)
LAMA + LABA + ICS:
- Beclometasona + Formoterol + Glicopirronio
(Trimbow)
- Furoato de fluticasona + Umeclidinio + vilanterol
(Trelegy)
- Formoterol + Glicopirronio + Budesonida (Trixeo)
TRATAMIENTO
DE INICIO EN
PACIENTES CON
RIESGO ALTO
2.1.2. EXACERBACIÓN DE EPOC
2.2. ASMA
Y… ¿qué inhalador ponemos?
2.2. ASMA Guía GEMA
Escalón 1 (Demanda):
GCI+ Formoterol
o
GCI + Salbutamol
Escalón 2:
GCI dosis bajas
o
ARLT
Symbicort/Rilast (Turbuhaler)
Biresp/DuoResp (Spiromax)
Gibiter (Easyhaler)
Budesonida + Formoterol
Budesonida +/- SABA
Pulmicort (Turbuhaler)
Budesonida (Easyhaler)
¿SABA?
2.2.1. TRATAMIENTO DE INICIO
Escalón 3:
GCI dosis bajas +
LABA
Escalón 4:
GCI dosis medias +
LABA
o
GCI + LABA + LAMA
Budesonida + Formoterol
Beclometasona + Formoterol
Terapia MART
Symbicort/Rilast (Turbuhaler)
Biresp/DuoResp (Spiromax)
Gibiter (Easyhaler)
Foster/Formodual
(Modulite/Nexthaler)
= Escalón 3 (GCI dosis medias)
Beclometasona + Formoterol
+ Glicopirronio
Trimbow (Modulite)
Terapia MART
2.2.1. TRATAMIENTO DE INICIO
Escalón 5:
GCI dosis altas +
LABA
Escalón 6:
Terapia biológica
Symbicort/Rilast (Turbuhaler)
Biresp/DuoResp (Spiromax)
Gibiter (Easyhaler)
Foster/Formodual
(Modulite/Nexthaler)
= Escalón 3 (GCI dosis altas)
Beclometasona + Formoterol
+ Glicopirronio
Neumología
Trimbow (Modulite)
2.2.1. TRATAMIENTO DE INICIO
Symbicort/Rilast
Biresp/Duoresp
Pulmicort/
Budesonida
Symbicort/Rilast
Biresp/Duoresp
Foster/
Formodual
Symbicort/Rilast
Biresp/Duoresp
Foster/
Formodual
Trimbow
Terapia
biológica
Symbicort/Rilast
Biresp/Duoresp
Foster/
Formodual
Trimbow
2.2.2. REAGUDIZACIÓN 1ª Evaluación
2.2.2. REAGUDIZACIÓN
Symbicort/Rilast (Turbuhaler)
Biresp/DuoResp (Spiromax)
Gibiter (Easyhaler)
Foster/Formodual
(Modulite/Nexthaler)
2.2.2. REAGUDIZACIÓN Al ALTA
BIBLIOGRAFÍA
1. Dean Hess. The use of inhaler devices in adults. Uptodate [Internet] 2023 Nov 02. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/the-use-of-
inhaler-devices-in-adults?search=inhalers&source=search_result&selectedTitle=1~139&usage_type=default&display_rank=1
2. Dean Hess. Delivery of inhaled medication in adults. Uptodate [Internet] 2024 Jan. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/delivery-of-
inhaled-medication-in-adults?search=inhalers&topicRef=559&source=see_link
3. Vicente Plaza Moral, Isam Alobid, Cesáreo Álvarez Rodríguez, et al. GEMA 5.3. Guía española para el manejo del asma. Archivos de
Bronconeumología. 2023; (3): 65-97. Disponible en: https://www.semg.es/images/2023/documentos/GEMA_53.pdf
4. Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez JT, Trigueros JA, et al. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arco Bronconeumol. 2022;58(1):69–81. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2021.03.005
5. Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez JT, Trigueros JA, et al. Avances En Respiratorio | Novedades en las Guías GesEPOC 2021.
Arch Bronconeumol [Internet]. 2022 Jan 1;58(1):69–81. Disponible en: https://www.avancesenrespiratorio.com/gesepoc2021
6. Agustí A, Sisó-Almirall A, Roman M, Vogelmeier CF, Anzueto A, Barnes P, et al. Oro 2023: Lo más destacado para la atención primaria. NPJ Prim
Care Respir Med [Internet]. 2023;33(1):1–10. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41533-023-00349-4
7. De Ávila G, Rey J, Balaguer E. Las 4 reglas de la terapia inhalada [Internet]. Agamfec-.2017. 1–88p. Disponible en: https://www.agamfec.com/las-
4-reglas-de-la-terapia-inhalada
8. Avances En Respiratorio | Estrategia GOLD 2023 [Internet]. Disponible en: https://www.avancesenrespiratorio.com/gold_2023
9. Sansano MIÚ, Rico OC, Espinosa AL, Crespo MP. Cámaras de inhalación en la enfermedad asmática. Form Act en Pediatría Atención Primaria
[Internet]. 2015;8(41):7. Disponible en: https://fapap.es/articulo/332/camaras-de-inhalacion-en-la-enfermedad-asmatica
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  • 1. TERAPIA INHALADA. MANEJO DESDE AP Y URGENCIAS. Marta Monforte San Román Mónica Peña Marco 20 de febrero de 2024 R1 MFyC, Sector II, Zaragoza
  • 2. ÍNDICE 1. AEROSOLTERAPIA 1. Fármacos inhalados 2. Sistemas de inhalación 1. Dispositivos de cartucho presurizado. 2. Dispositivos de polvo seco. 3. Cámaras espaciadoras. 4. Nebulizadores. 3. Elección del dispositivo. 1. ¿CÓMO ACTUAMOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA? 1. EPOC 1. Tratamiento de inicio 2. Exacerbación 2. ASMA 1. Tratamiento de inicio 2. Reagudización
  • 4. 1. AEROSOLTERAPIA En la patología respiratoria, la vía inhalatoria se considera de elección. ● La cantidad de fármaco necesaria es mucho menor (µg vs mg). ● La incidencia de efectos adversos disminuye. ● El inicio de acción es rápido (minutos vs horas). ● Errores en técnica inhalatoria ● Baja adherencia al tratamiento AEROSOLES: Suspensión de pequeñas partículas sólidas o líquidas en el aire o en otro gas.
  • 5. 1. Mecanismo dispensador y tamaño de la partícula. 2. Flujo inspiratorio. 3. Factores anatómicos y patológicos. 4. Técnica de inhalación. Factores determinantes de la extensión del depósito del fármaco 1. AEROSOLTERAPIA
  • 6. PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA SALBUTAMOL Salbutamol Ventolin Buto-air Buto-asma 100 mcg ----- 100 mcg 2 puff (a demanda) Máx 8 puff c/24 h TERBUTALINA Terbasmin 500 mcg 1-2 inh (a demanda) Máx 12 inh c/24 h B2-AGONISTAS. Acción corta (SABA: 4-6 h) 1.1. FÁRMACOS INHALADOS
  • 7. B2-AGONISTAS. Acción larga (LABA: 12-16 h) PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA FORMOTEROL Formoterol Neblik Foradil Formatris Broncoral Oxis 12 mcg 12 mcg 12 mcg 6, 12 mcg 12 mcg 4.5, 9 mcg 1 inh c/12 h 1 inh c/12 h 1 inh c/12 h 2 inh c/12 h (1 inh c/12 h si 12 mcg) 1 inh c/12 h 1 ó 2 inh c/12 h SALMETEROL Serevent Inaspir 25, 50 mcg 25, 50 mcg c/12 h (tmb el de 50) INDACATEROL Onbrez Oslif Hirobriz 150 mcg 150 mcg 150 mcg c/24 h (Máx 300 mcg/24 h)
  • 8. ANTICOLINÉRGICOS. Acción corta (SAMA): 4-6h PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA BR. DE IPRATROPIO Atrovent 20 mcg 2 puff (a demanda). Máx 12 puff c/24 h ANTICOLINÉRGICOS. Acción larga (LAMA): 12-16h PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA BR. DE TIOTROPIO Spiriva 18 mcg; 2.5 mcg si respimat c/24 h (2 puff c/24 h) BR. DE ACLIDINIO Eklira; Bretaris 322 mcg; 375 mcg c/12 h; c/12 h BR. DE GLICOPIRRONIO Seebri, Enurev, Tovanor 44 mcg c/24 h BR. UMECLIDINIO Incruse 55 mcg c/24 h
  • 9. CORTICOIDES INHALADOS PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA BUDESONIDA Pulmicort Novopulm; Miflonide Budesonida Pulmictan; Olfex bucal Ribujet 200 mcg 200, 400 mcg 100, 200, 400 200 (infantil 50) 200 mcg Inicio: 200 c/12 h (máx 800 mcg/12 h) 1-8 inh (en 2-4 tomas) FLUTICASONA Inalacor 50, 100, 250 (máx 500/12 h) BECLOMETASONA Becotide Becloforte; Beclo Asma 50 mcg 250 mcg 2 puff, 3-4 veces/d, c/12 h PROPIONATO FLUTICASONA Flixotide Flusonal 50, 125, 250, 500 100-1000 mcg c/12 h 100-1000 mcg c/12 h FUROATO Arnuity 100, 200 mcg c/24 h CICLESONIDA Alvesco 160 mcg c/24 h (pref. Noche) MOMETASONA Asmanex 200 mcg c/12 ó 24 h (noche)
  • 10. COMBINACIONES → CORTICOIDES + LABA PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA BUDESONIDA/FORMOTEROL Symbicort (forte) Rilast (forte) Duoresp; Bufomix; BiResp 80/4.5, 160/4.5, (320/9) 160/4.5, (320/9) 160/4.5, 320/9 c/12 h PROPIONATO FLUTICASONA/FORMOTEROL Flutiform 50/5, 125/5, 250/10 2 inh c/12 h BECLOMETASONA/FORMOTEROL Foster; Formodual 100/6 mcg c/12 h PROPIONATO FLUTICASONA/SALMETEROL Seretide Plusvent Inaladuo Anasma Brisair 25/50, 100/50, 250/25, 500/50 c/12 h FUROATO FLUTICASONA/VILANTEROL Relvar 98/22 ó 184/22 (asma) c/ 24 h
  • 11. COMBINACIONES → LAMA + LABA PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA BR. GLICOPIRRONIO/INDACATEROL Ultibro Xoterna; Ulunar 885/43 mcg 85/43 mcg c/24 h BR. UMECLIDINIO/VILANTEROL Anoro 55/22 mcg c/24 h UMECLIDINIO/FORMOTEROL Duaklir 340/12 mcg c/12 h ACLIDINIO/FORMOTEROL Brimica 340/12 mcg c/12 h TIOTROPIO/OLODATEROL Spiolto 2,5/2,5 mcg 2 puff c/24 h
  • 12. 1.2. SISTEMAS DE INHALACIÓN 1.2.1. DISPOSITIVOS PRESURIZADOS 1.2.2. DISPOSITIVOS EN POLVO SECO 1.2.3. CÁMARAS DE INHALACIÓN 1.2.4. NEBULIZADORES
  • 14. 1.2.1. DISPOSITIVOS PRESURIZADOS (pMDI) INCONVENIENTES ● Requieren aprendizaje y coordinación ● Sincronización entre inspiración y activación ● Irritación faríngea y candidiasis ● Agitar antes de usar ● Efecto freón-frío por propelentes ● No contador de dosis ● Si formoterol (almacenar refrigerados) VENTAJAS ● Cómodos de transportar ● Dosis muy bajas de fármaco ● Dosificación exacta y reproducible ● Económicos ● Rápidos en actuar ● Flujos inspiratorios efectivos bajos
  • 15. 1.2.1. DISPOSITIVOS PRESURIZADOS (pMDI) Convencional - No agitar antes de usar (solución) - Partículas más finas: Depósito en pequeña vía aérea. Partículas extrafinas (Modulite) Niebla fina (Respimat) - Amplían solución exitosa alcanzada (menor dosis) - No agitar - No propelentes - Contador de dosis Requiere cargarlo
  • 16. Técnica de inhalación con pMDI ● Colocarse de pie o sentado en el borde del asiento. ● Destapar el inhalador, ponerlo en posición vertical y agitarlo. ● Espirar profundamente. ● Colocar el MDI a 4 cm de la boca (posición ideal) o dentro de la boca. ● Inspirar lentamente por la boca. ● Una vez iniciada la inspiración, presionar el aerosol mientras se continúa con la inspiración lenta y prolongadamente (5 seg). ● Retirar el MDI y aguantar la respiración 10 seg. ● Espirar lentamente. ● Si hay que repetir la dosis, esperar de 30 a 60 seg. ● Enjuagarse la boca.
  • 18. 1.2.2. DISPOSITIVOS EN POLVO SECO UNIDOSIS El medicamento se encuentra en una cápsula dura que se introduce en el depósito del dispositivo, se perfora y el movimiento de la cápsula generado por la inhalación produce emisión del aerosol. Aerolizer®, Breezhaler®, Handihaler®. Inconvenientes - Fácilmente afectado por la humedad - Queda producto en la cápsula - Excesiva manipulación MULTIDOSIS Los DPI multidosis se caracterizan por tener el principio activo en un reservorio o precargado en blisters. Todos ellos disponen de contador de dosis restantes. Accuhaler®, Ellipta®, Forspiro®, Turbuhaler®, Twisthaler®, Easyhaler®, Genuair®, Nexthaler®, Spiromax®.
  • 19. 1.2.2. DISPOSITIVOS EN POLVO SECO CARACTERÍSTICAS GENERALES ● Se activan con inspiración, por lo que no precisan coordinación → Técnica más sencilla. ● Sistema activo: el paciente moviliza el fármaco. Al inspirar se disgrega y transporta el polvo. ● Flujo inspiratorio mínimo: 30 l/m. ● Algunos de ellos, cuando se ha utilizado correctamente, provocan un “clic”, por lo que evita repetición inadecuada de dosis. ● No alteran la capa de ozono.
  • 20. 1.2.2. DISPOSITIVOS EN POLVO SECO VENTAJAS ● Son pequeños, fáciles de manejar y transportar. ● Fácil coordinación entre la pulsación y la inhalación. ● Dosis liberada uniforme y sin gases contaminantes. ● Depósito pulmonar superior a otros sistemas (25-35%). ● Informan de las dosis que quedan disponibles. ● Preferidos por los pacientes y el personal sanitario, generalmente. INCONVENIENTES ● Precisan un flujo inspiratorio de 30-60 l/min según el dispositivo (más alto que los pMDI).. ● En algunos no se percibe la inhalación. ● Son más caros. ● La humedad puede alterar las partículas en algunos dispositivos. ● No se pueden utilizar en VMNI.
  • 21. 1.2.3. CÁMARAS DE INHALACIÓN Las cámaras espaciadoras son dispositivos que se intercalan entre el MDI y la boca del paciente para simplificar la técnica de inhalación y mejorar su eficacia. Su uso contribuye a una disminución del depósito en orofaringe y un aumento de la sedimentación pulmonar con las partículas de menor tamaño.
  • 22. 1.2.3. CÁMARAS DE INHALACIÓN
  • 23. 1.2.3. CÁMARAS DE INHALACIÓN VENTAJAS ● No precisan de coordinación entre pulsación/inhalación. ● Aumentan el depósito pulmonar del fármaco. ● Disminuyen el depósito orofaríngeo y con ello los efectos adversos como candidiasis y afonías. INCONVENIENTES ● Tamaño y transporte incómodo. Necesidad de limpieza periódica. ● Alguna incompatibilidad entre cámaras y dispositivos. ● Efecto electrostático. ● No todas están financiadas por el Sistema Sanitario.
  • 24. 1.2.4. NEBULIZADORES Son dispositivos que transforman un líquido en aerosol. Empleandose para administrar suspensiones de fármacos o soluciones para inhalarse a través de mascarilla facial o boquilla. ¿Cuándo? - Flujo inspiratorio < 20 l/min o capacidad de contener la respiración < 4 segundos. - Niños pequeños y pacientes incapaces de utilizar correctamente el cartucho presurizado (episodios recurrentes de obstrucción aguda flujo aéreo, compromete su capacidad para emplear el dispositivo). VENTAJAS ● No coordinación ● Diferentes fármacos y mezclas INCONVENIENTES ● Eficacia variable ● Tiempos de tratamiento prolongados ● Mayor depósito en faringe y laringe que en pulmón (inspiraciones lentas y profundas)
  • 25. 1.2.4. NEBULIZADORES Neumáticos o jet - Funcionan con fuente generadora (aire comprimido u oxígeno a presión). - Impacto de un chorro de gas a alta velocidad sobre una capa líquida de fármaco (altos flujos). - Lo fracciona en pequeñas gotitas de diversos tamaños. VENTAJAS ● Proporcionan altos flujos ● Pueden nebulizar soluciones y suspensiones INCONVENIENTES ● Compresores pesados y ruidosos
  • 26. 1.2.4. NEBULIZADORES Ultrasónicos Las gotas de aerosol se producen por ondas de sonido de alta frecuencia. - Grandes volúmenes de líquidos - Más silenciosos De malla vibrante - Mayor cantidad de fármaco nebulizado, - Mayor depósito pulmonar. - Más rápidos - Antibióticos (tobramicina, aztreonam y colistina) y iloprost.
  • 27. 1.3. ELECCIÓN DE DISPOSITIVO 1. ¿Qué patología presenta el paciente? 2. ¿Qué grado de gravedad? 3. ¿Es capaz de coordinar el inicio de la inspiración con la presión del dispositivo? 4. Simplificar al máximo el tratamiento, idealmente 1 vez al día y en un solo dispositivo. 92 DISPOSITIVOS COMERCIALIZADOS Elección dispositivo: ● Medicación elegida ● Capacidad del paciente para usarlo ● Aceptabilidad del paciente
  • 29. ¿CÓMO ACTUAMOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA?
  • 31.
  • 32. 2.1. EPOC LAMA: - Tiotropio (Spiriva) - Umeclidinio (Incruse) - Aclidinio (Bretaris) - Glicopirronio (Seebri) LAMA + LABA: - Umeclidinio + vilanterol (Laventair, Anoro) - Aclidinio + Formoterol (Brimica) - Tiotropio + olodaterol (Spiolto) TRATAMIENTO DE INICIO EN PACIENTES CON RIESGO BAJO
  • 33. LAMA + LABA: - Umeclidinio + vilanterol (Laventair, Anoro) - Aclidinio + Formoterol (Brimica) - Tiotropio + olodaterol (Spiolto) LABA + ICS: - Budesonida + Formoterol (Symbicort, Rilast, DuoResp) - Fl. de fluticasona + Vilanterol (Relvar) - Beclomet. +formoterol (Foster, Formodual) - Salmeterol + Pr. de fluticasona (Seretide, Anasma) LAMA + LABA + ICS: - Beclometasona + Formoterol + Glicopirronio (Trimbow) - Furoato de fluticasona + Umeclidinio + vilanterol (Trelegy) - Formoterol + Glicopirronio + Budesonida (Trixeo) TRATAMIENTO DE INICIO EN PACIENTES CON RIESGO ALTO
  • 36. Y… ¿qué inhalador ponemos? 2.2. ASMA Guía GEMA
  • 37. Escalón 1 (Demanda): GCI+ Formoterol o GCI + Salbutamol Escalón 2: GCI dosis bajas o ARLT Symbicort/Rilast (Turbuhaler) Biresp/DuoResp (Spiromax) Gibiter (Easyhaler) Budesonida + Formoterol Budesonida +/- SABA Pulmicort (Turbuhaler) Budesonida (Easyhaler) ¿SABA? 2.2.1. TRATAMIENTO DE INICIO
  • 38. Escalón 3: GCI dosis bajas + LABA Escalón 4: GCI dosis medias + LABA o GCI + LABA + LAMA Budesonida + Formoterol Beclometasona + Formoterol Terapia MART Symbicort/Rilast (Turbuhaler) Biresp/DuoResp (Spiromax) Gibiter (Easyhaler) Foster/Formodual (Modulite/Nexthaler) = Escalón 3 (GCI dosis medias) Beclometasona + Formoterol + Glicopirronio Trimbow (Modulite) Terapia MART 2.2.1. TRATAMIENTO DE INICIO
  • 39. Escalón 5: GCI dosis altas + LABA Escalón 6: Terapia biológica Symbicort/Rilast (Turbuhaler) Biresp/DuoResp (Spiromax) Gibiter (Easyhaler) Foster/Formodual (Modulite/Nexthaler) = Escalón 3 (GCI dosis altas) Beclometasona + Formoterol + Glicopirronio Neumología Trimbow (Modulite) 2.2.1. TRATAMIENTO DE INICIO
  • 43. Symbicort/Rilast (Turbuhaler) Biresp/DuoResp (Spiromax) Gibiter (Easyhaler) Foster/Formodual (Modulite/Nexthaler) 2.2.2. REAGUDIZACIÓN Al ALTA
  • 44. BIBLIOGRAFÍA 1. Dean Hess. The use of inhaler devices in adults. Uptodate [Internet] 2023 Nov 02. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/the-use-of- inhaler-devices-in-adults?search=inhalers&source=search_result&selectedTitle=1~139&usage_type=default&display_rank=1 2. Dean Hess. Delivery of inhaled medication in adults. Uptodate [Internet] 2024 Jan. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/delivery-of- inhaled-medication-in-adults?search=inhalers&topicRef=559&source=see_link 3. Vicente Plaza Moral, Isam Alobid, Cesáreo Álvarez Rodríguez, et al. GEMA 5.3. Guía española para el manejo del asma. Archivos de Bronconeumología. 2023; (3): 65-97. Disponible en: https://www.semg.es/images/2023/documentos/GEMA_53.pdf 4. Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez JT, Trigueros JA, et al. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arco Bronconeumol. 2022;58(1):69–81. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2021.03.005 5. Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez JT, Trigueros JA, et al. Avances En Respiratorio | Novedades en las Guías GesEPOC 2021. Arch Bronconeumol [Internet]. 2022 Jan 1;58(1):69–81. Disponible en: https://www.avancesenrespiratorio.com/gesepoc2021 6. Agustí A, Sisó-Almirall A, Roman M, Vogelmeier CF, Anzueto A, Barnes P, et al. Oro 2023: Lo más destacado para la atención primaria. NPJ Prim Care Respir Med [Internet]. 2023;33(1):1–10. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41533-023-00349-4 7. De Ávila G, Rey J, Balaguer E. Las 4 reglas de la terapia inhalada [Internet]. Agamfec-.2017. 1–88p. Disponible en: https://www.agamfec.com/las- 4-reglas-de-la-terapia-inhalada 8. Avances En Respiratorio | Estrategia GOLD 2023 [Internet]. Disponible en: https://www.avancesenrespiratorio.com/gold_2023 9. Sansano MIÚ, Rico OC, Espinosa AL, Crespo MP. Cámaras de inhalación en la enfermedad asmática. Form Act en Pediatría Atención Primaria [Internet]. 2015;8(41):7. Disponible en: https://fapap.es/articulo/332/camaras-de-inhalacion-en-la-enfermedad-asmatica

Notas del editor

  1. OBJETIVO SESIÓN
  2. JUNTAR CON DIAPO 9?¿?
  3. ventaja: paciente puede ver que ha realizado bien inhalación EFECTO FREON-FRIO: detención de la inspiración al impactar los propelentes a baja temperatura en la orofaringe.
  4. aumentando la cantidad de fármaco que alcanza los pulmones, reduciendo el depósito orofaríngeo y ampliando la inhalación exitosa que se alcanza; reduciendo los problemas entre inhalación y efectividad. No hace falta agitarlos y no llevan propelentes.
  5. Desaparece la necesidad de coordinación. Sistema activo: el paciente moviliza el fármaco. Flujo inspiratorio mínimo: 30 l/m Al inspirar se disgrega y transporta el polvo. No alteran la capa de ozono. Se activan con inspiración, no precisan coordinación. Resistencia interna al flujo de aire inspiratorio
  6. REVISAR CÁMARAS
  7. ultrasónicos no ATB por el calor malla: más caros
  8. Sanchis et al (Chest 20169) en una revisión de la literatura sobre la técnica empleada por los pacientes indica que no más de un 31% de los usuarios de inhaladores realiza correctamente la técnica de inhalación.
  9. OBJETIVO SESIÓN
  10. Guía GEMA nueva actualización
  11. escalón 2: control síntomas y disminución exacerbaciones (budesonida inhalada); no se ve mejoría en exacerbaciones con GCI + LABA
  12. ESCALÓN 3: budesónida/formoterol o beclometasona/formoterol, puede utilizarse tanto como tratamiento de mantenimiento como de alivio (MART).
  13. ESCALÓN 3: budesónida/formoterol o beclometasona/formoterol, puede utilizarse tanto como tratamiento de mantenimiento como de alivio (MART).
  14. 1ª Evaluación : hidrocortisona→ actocortina IV (más rápida)