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1. TERAPIA INHALADA.
MANEJO DESDE AP Y URGENCIAS.
Marta Monforte San Román
Mónica Peña Marco
20 de febrero de 2024
R1 MFyC, Sector II, Zaragoza

2. ÍNDICE
1. AEROSOLTERAPIA
1. Fármacos inhalados
2. Sistemas de inhalación
1. Dispositivos de cartucho presurizado.
2. Dispositivos de polvo seco.
3. Cámaras espaciadoras.
4. Nebulizadores.
3. Elección del dispositivo.
1. ¿CÓMO ACTUAMOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA?
1. EPOC
1. Tratamiento de inicio
2. Exacerbación
2. ASMA
1. Tratamiento de inicio
2. Reagudización

3. AEROSOLTERAPIA

4. 1. AEROSOLTERAPIA
En la patología respiratoria, la vía inhalatoria se considera de elección.
● La cantidad de fármaco necesaria es mucho menor
(µg vs mg).
● La incidencia de efectos adversos disminuye.
● El inicio de acción es rápido (minutos vs horas).
● Errores en técnica inhalatoria
● Baja adherencia al tratamiento
AEROSOLES: Suspensión de pequeñas partículas sólidas o líquidas en el aire o en otro gas.

5. 1. Mecanismo dispensador y tamaño de
la partícula.
2. Flujo inspiratorio.
3. Factores anatómicos y patológicos.
4. Técnica de inhalación.
Factores determinantes de la extensión del depósito del fármaco
1. AEROSOLTERAPIA

6. PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA
SALBUTAMOL Salbutamol
Ventolin
Buto-air
Buto-asma
100 mcg
-----
100 mcg
2 puff (a demanda)
Máx 8 puff c/24 h
TERBUTALINA Terbasmin 500 mcg 1-2 inh (a demanda)
Máx 12 inh c/24 h
B2-AGONISTAS. Acción corta (SABA: 4-6 h)
1.1. FÁRMACOS INHALADOS

7. B2-AGONISTAS. Acción larga (LABA: 12-16 h)
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA
FORMOTEROL Formoterol
Neblik
Foradil
Formatris
Broncoral
Oxis
12 mcg
12 mcg
12 mcg
6, 12 mcg
12 mcg
4.5, 9 mcg
1 inh c/12 h
1 inh c/12 h
1 inh c/12 h
2 inh c/12 h (1 inh c/12
h si 12 mcg)
1 inh c/12 h
1 ó 2 inh c/12 h
SALMETEROL Serevent
Inaspir
25, 50 mcg
25, 50 mcg
c/12 h (tmb el de 50)
INDACATEROL Onbrez
Oslif
Hirobriz
150 mcg
150 mcg
150 mcg
c/24 h
(Máx 300 mcg/24 h)

8. ANTICOLINÉRGICOS. Acción corta (SAMA): 4-6h
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA
BR. DE IPRATROPIO Atrovent 20 mcg 2 puff (a demanda). Máx
12 puff c/24 h
ANTICOLINÉRGICOS. Acción larga (LAMA): 12-16h
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA
BR. DE TIOTROPIO Spiriva 18 mcg; 2.5 mcg si respimat c/24 h (2 puff c/24 h)
BR. DE ACLIDINIO Eklira; Bretaris 322 mcg; 375 mcg c/12 h; c/12 h
BR. DE
GLICOPIRRONIO
Seebri, Enurev,
Tovanor
44 mcg c/24 h
BR. UMECLIDINIO Incruse 55 mcg c/24 h

9. CORTICOIDES INHALADOS
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA
BUDESONIDA Pulmicort
Novopulm; Miflonide
Budesonida
Pulmictan; Olfex bucal
Ribujet
200 mcg
200, 400 mcg
100, 200, 400
200 (infantil 50)
200 mcg
Inicio: 200 c/12 h
(máx 800 mcg/12 h)
1-8 inh (en 2-4 tomas)
FLUTICASONA Inalacor 50, 100, 250 (máx 500/12 h)
BECLOMETASONA Becotide
Becloforte; Beclo Asma
50 mcg
250 mcg
2 puff, 3-4 veces/d, c/12 h
PROPIONATO
FLUTICASONA
Flixotide
Flusonal
50, 125, 250,
500
100-1000 mcg c/12 h
100-1000 mcg c/12 h
FUROATO Arnuity 100, 200 mcg c/24 h
CICLESONIDA Alvesco 160 mcg c/24 h (pref. Noche)
MOMETASONA Asmanex 200 mcg c/12 ó 24 h (noche)

10. COMBINACIONES → CORTICOIDES + LABA
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA
BUDESONIDA/FORMOTEROL Symbicort (forte)
Rilast (forte)
Duoresp; Bufomix; BiResp
80/4.5, 160/4.5, (320/9)
160/4.5, (320/9)
160/4.5, 320/9
c/12 h
PROPIONATO
FLUTICASONA/FORMOTEROL
Flutiform 50/5, 125/5, 250/10 2 inh c/12 h
BECLOMETASONA/FORMOTEROL Foster; Formodual 100/6 mcg c/12 h
PROPIONATO
FLUTICASONA/SALMETEROL
Seretide
Plusvent
Inaladuo
Anasma
Brisair
25/50, 100/50, 250/25, 500/50 c/12 h
FUROATO FLUTICASONA/VILANTEROL Relvar 98/22 ó 184/22 (asma) c/ 24 h

11. COMBINACIONES → LAMA + LABA
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL DOSIS FRECUENCIA
BR. GLICOPIRRONIO/INDACATEROL Ultibro
Xoterna; Ulunar
885/43 mcg
85/43 mcg
c/24 h
BR. UMECLIDINIO/VILANTEROL Anoro 55/22 mcg c/24 h
UMECLIDINIO/FORMOTEROL Duaklir 340/12 mcg c/12 h
ACLIDINIO/FORMOTEROL Brimica 340/12 mcg c/12 h
TIOTROPIO/OLODATEROL Spiolto 2,5/2,5 mcg 2 puff c/24 h

12. 1.2. SISTEMAS DE INHALACIÓN
1.2.1. DISPOSITIVOS PRESURIZADOS
1.2.2. DISPOSITIVOS EN POLVO SECO
1.2.3. CÁMARAS DE INHALACIÓN
1.2.4. NEBULIZADORES

13. 1.2.1. DISPOSITIVOS PRESURIZADOS (pMDI)

14. 1.2.1. DISPOSITIVOS PRESURIZADOS (pMDI)
INCONVENIENTES
● Requieren aprendizaje y coordinación
● Sincronización entre inspiración y activación
● Irritación faríngea y candidiasis
● Agitar antes de usar
● Efecto freón-frío por propelentes
● No contador de dosis
● Si formoterol (almacenar refrigerados)
VENTAJAS
● Cómodos de transportar
● Dosis muy bajas de fármaco
● Dosificación exacta y reproducible
● Económicos
● Rápidos en actuar
● Flujos inspiratorios efectivos bajos

15. 1.2.1. DISPOSITIVOS PRESURIZADOS (pMDI)
Convencional
- No agitar antes de usar (solución)
- Partículas más finas: Depósito en
pequeña vía aérea.
Partículas extrafinas (Modulite)
Niebla fina (Respimat)
- Amplían solución exitosa
alcanzada (menor dosis)
- No agitar
- No propelentes
- Contador de dosis
Requiere cargarlo

16. Técnica de inhalación con pMDI
● Colocarse de pie o sentado en el borde del asiento.
● Destapar el inhalador, ponerlo en posición vertical y agitarlo.
● Espirar profundamente.
● Colocar el MDI a 4 cm de la boca (posición ideal) o dentro de la boca.
● Inspirar lentamente por la boca.
● Una vez iniciada la inspiración, presionar el aerosol mientras se continúa con la inspiración lenta y prolongadamente
(5 seg).
● Retirar el MDI y aguantar la respiración 10 seg.
● Espirar lentamente.
● Si hay que repetir la dosis, esperar de 30 a 60 seg.
● Enjuagarse la boca.

17. 1.2.2. DISPOSITIVOS EN POLVO SECO

18. 1.2.2. DISPOSITIVOS EN POLVO SECO
UNIDOSIS
El medicamento se encuentra en una cápsula dura
que se introduce en el depósito del dispositivo, se
perfora y el movimiento de la cápsula generado por la
inhalación produce emisión del aerosol.
Aerolizer®, Breezhaler®, Handihaler®.
Inconvenientes
- Fácilmente afectado por la humedad
- Queda producto en la cápsula
- Excesiva manipulación
MULTIDOSIS
Los DPI multidosis se caracterizan por tener el
principio activo en un reservorio o precargado en
blisters. Todos ellos disponen de contador de dosis
restantes.
Accuhaler®, Ellipta®, Forspiro®, Turbuhaler®,
Twisthaler®, Easyhaler®, Genuair®, Nexthaler®,
Spiromax®.

19. 1.2.2. DISPOSITIVOS EN POLVO SECO
CARACTERÍSTICAS GENERALES
● Se activan con inspiración, por lo que no precisan coordinación → Técnica más sencilla.
● Sistema activo: el paciente moviliza el fármaco. Al inspirar se disgrega y transporta el polvo.
● Flujo inspiratorio mínimo: 30 l/m.
● Algunos de ellos, cuando se ha utilizado correctamente, provocan un “clic”, por lo que evita
repetición inadecuada de dosis.
● No alteran la capa de ozono.

20. 1.2.2. DISPOSITIVOS EN POLVO SECO
VENTAJAS
● Son pequeños, fáciles de manejar y
transportar.
● Fácil coordinación entre la pulsación y la
inhalación.
● Dosis liberada uniforme y sin gases
contaminantes.
● Depósito pulmonar superior a otros
sistemas (25-35%).
● Informan de las dosis que quedan
disponibles.
● Preferidos por los pacientes y el personal
sanitario, generalmente.
INCONVENIENTES
● Precisan un flujo inspiratorio de 30-60 l/min
según el dispositivo (más alto que los
pMDI)..
● En algunos no se percibe la inhalación.
● Son más caros.
● La humedad puede alterar las partículas en
algunos dispositivos.
● No se pueden utilizar en VMNI.

21. 1.2.3. CÁMARAS DE INHALACIÓN
Las cámaras espaciadoras son dispositivos que se intercalan entre el
MDI y la boca del paciente para simplificar la técnica de inhalación y
mejorar su eficacia.
Su uso contribuye a una disminución del depósito
en orofaringe y un aumento de la sedimentación
pulmonar con las partículas de menor tamaño.

22. 1.2.3. CÁMARAS DE INHALACIÓN

23. 1.2.3. CÁMARAS DE INHALACIÓN
VENTAJAS
● No precisan de coordinación entre
pulsación/inhalación.
● Aumentan el depósito pulmonar del
fármaco.
● Disminuyen el depósito orofaríngeo y con
ello los efectos adversos como candidiasis
y afonías.
INCONVENIENTES
● Tamaño y transporte incómodo. Necesidad
de limpieza periódica.
● Alguna incompatibilidad entre cámaras y
dispositivos.
● Efecto electrostático.
● No todas están financiadas por el Sistema
Sanitario.

24. 1.2.4. NEBULIZADORES
Son dispositivos que transforman un líquido en aerosol. Empleandose para administrar suspensiones
de fármacos o soluciones para inhalarse a través de mascarilla facial o boquilla. ¿Cuándo?
- Flujo inspiratorio < 20 l/min o capacidad de contener la respiración < 4 segundos.
- Niños pequeños y pacientes incapaces de utilizar correctamente el cartucho presurizado (episodios
recurrentes de obstrucción aguda flujo aéreo, compromete su capacidad para emplear el dispositivo).
VENTAJAS
● No coordinación
● Diferentes fármacos y mezclas
INCONVENIENTES
● Eficacia variable
● Tiempos de tratamiento prolongados
● Mayor depósito en faringe y laringe que en pulmón
(inspiraciones lentas y profundas)

25. 1.2.4. NEBULIZADORES
Neumáticos o jet
- Funcionan con fuente generadora (aire comprimido u oxígeno a presión).
- Impacto de un chorro de gas a alta velocidad sobre una capa líquida de
fármaco (altos flujos).
- Lo fracciona en pequeñas gotitas de diversos tamaños.
VENTAJAS
● Proporcionan altos flujos
● Pueden nebulizar soluciones y
suspensiones
INCONVENIENTES
● Compresores pesados y ruidosos

26. 1.2.4. NEBULIZADORES
Ultrasónicos
Las gotas de aerosol se producen por ondas de
sonido de alta frecuencia.
- Grandes volúmenes de líquidos
- Más silenciosos
De malla vibrante
- Mayor cantidad de fármaco nebulizado,
- Mayor depósito pulmonar.
- Más rápidos
- Antibióticos (tobramicina, aztreonam y colistina) y
iloprost.

27. 1.3. ELECCIÓN DE DISPOSITIVO
1. ¿Qué patología presenta el paciente?
2. ¿Qué grado de gravedad?
3. ¿Es capaz de coordinar el inicio de la inspiración con la presión del dispositivo?
4. Simplificar al máximo el tratamiento, idealmente 1 vez al día y en un solo dispositivo.
92 DISPOSITIVOS COMERCIALIZADOS
Elección dispositivo:
● Medicación elegida
● Capacidad del paciente para usarlo
● Aceptabilidad del paciente

28. En edad pediátrica:

29. ¿CÓMO ACTUAMOS
EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA?

30. 2.1. EPOC

32. 2.1. EPOC
LAMA:
- Tiotropio (Spiriva)
- Umeclidinio (Incruse)
- Aclidinio (Bretaris)
- Glicopirronio (Seebri)
LAMA + LABA:
- Umeclidinio + vilanterol
(Laventair, Anoro)
- Aclidinio + Formoterol
(Brimica)
- Tiotropio + olodaterol (Spiolto)
TRATAMIENTO DE INICIO EN PACIENTES
CON RIESGO BAJO

33. LAMA + LABA:
- Umeclidinio + vilanterol (Laventair, Anoro)
- Aclidinio + Formoterol (Brimica)
- Tiotropio + olodaterol (Spiolto)
LABA + ICS:
- Budesonida + Formoterol
(Symbicort, Rilast, DuoResp)
- Fl. de fluticasona + Vilanterol
(Relvar)
- Beclomet. +formoterol (Foster,
Formodual)
- Salmeterol + Pr. de fluticasona
(Seretide, Anasma)
LAMA + LABA + ICS:
- Beclometasona + Formoterol + Glicopirronio
(Trimbow)
- Furoato de fluticasona + Umeclidinio + vilanterol
(Trelegy)
- Formoterol + Glicopirronio + Budesonida (Trixeo)
TRATAMIENTO
DE INICIO EN
PACIENTES CON
RIESGO ALTO

34. 2.1.2. EXACERBACIÓN DE EPOC

35. 2.2. ASMA

36. Y… ¿qué inhalador ponemos?
2.2. ASMA Guía GEMA

37. Escalón 1 (Demanda):
GCI+ Formoterol
o
GCI + Salbutamol
Escalón 2:
GCI dosis bajas
o
ARLT
Symbicort/Rilast (Turbuhaler)
Biresp/DuoResp (Spiromax)
Gibiter (Easyhaler)
Budesonida + Formoterol
Budesonida +/- SABA
Pulmicort (Turbuhaler)
Budesonida (Easyhaler)
¿SABA?
2.2.1. TRATAMIENTO DE INICIO

38. Escalón 3:
GCI dosis bajas +
LABA
Escalón 4:
GCI dosis medias +
LABA
o
GCI + LABA + LAMA
Budesonida + Formoterol
Beclometasona + Formoterol
Terapia MART
Symbicort/Rilast (Turbuhaler)
Biresp/DuoResp (Spiromax)
Gibiter (Easyhaler)
Foster/Formodual
(Modulite/Nexthaler)
= Escalón 3 (GCI dosis medias)
Beclometasona + Formoterol
+ Glicopirronio
Trimbow (Modulite)
Terapia MART
2.2.1. TRATAMIENTO DE INICIO

39. Escalón 5:
GCI dosis altas +
LABA
Escalón 6:
Terapia biológica
Symbicort/Rilast (Turbuhaler)
Biresp/DuoResp (Spiromax)
Gibiter (Easyhaler)
Foster/Formodual
(Modulite/Nexthaler)
= Escalón 3 (GCI dosis altas)
Beclometasona + Formoterol
+ Glicopirronio
Neumología
Trimbow (Modulite)
2.2.1. TRATAMIENTO DE INICIO

40. Symbicort/Rilast
Biresp/Duoresp
Pulmicort/
Budesonida
Symbicort/Rilast
Biresp/Duoresp
Foster/
Formodual
Symbicort/Rilast
Biresp/Duoresp
Foster/
Formodual
Trimbow
Terapia
biológica
Symbicort/Rilast
Biresp/Duoresp
Foster/
Formodual
Trimbow

41. 2.2.2. REAGUDIZACIÓN 1ª Evaluación

42. 2.2.2. REAGUDIZACIÓN

43. Symbicort/Rilast (Turbuhaler)
Biresp/DuoResp (Spiromax)
Gibiter (Easyhaler)
Foster/Formodual
(Modulite/Nexthaler)
2.2.2. REAGUDIZACIÓN Al ALTA

44. BIBLIOGRAFÍA
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http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2021.03.005
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4-reglas-de-la-terapia-inhalada
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9. Sansano MIÚ, Rico OC, Espinosa AL, Crespo MP. Cámaras de inhalación en la enfermedad asmática. Form Act en Pediatría Atención Primaria
[Internet]. 2015;8(41):7. Disponible en: https://fapap.es/articulo/332/camaras-de-inhalacion-en-la-enfermedad-asmatica

45. ¡MUCHAS GRACIAS!