18. Tractament queratitis actínica
1. Oclusió 24h del pitjor ull amb:
• Cicloplèjic
• Tobramicina ungüent
2. Continuar amb Tobramicina ungüent/8hores, 7dies.
3. Llàgrimes artificials cada 4-6hores,15dies.
Control 1-2 dies per pediatria
19. EPIESCLERITIS
• Procés benigne
• Auto limitat 2-4
setmanes
• Hiperèmia epiescleral
(nodular/difusa)
• Dolor al tacte
• Mobilització dels
vasos sanguinis al
contacte
• Blanquejament amb
el test de Fenilefrina
22. Diagnòstic diferencial Episcleritis vs
Escleritis
Episcleritis Escleritis
Procés benigne Associat patologia autoimmune (40%)
Auto limitat 4-6setmanes Persistent
Hiperèmia epiescleral
(nodular/difusa)
Hiperèmia intensa, coloració vinosa
Dolor al tacte Dolor constant
Mobilització dels vasos sanguinis al
contacte
No mobilització dels vasos sanguinis al
contacte
Blanquejament amb el test de
Fenilefrina
No blanquejament amb el test de
Fenilefrina
27. GLAUCOMA
PRIMARIO SECUNDARIO
Poco frecuente (1:10.000)
Gran impacto en el desarrollo visual
Dx y tto precoz marcan la diferencia en el pronóstico visual
Esporádicos
70% Bilaterales
- Patología ocular
- Catarata
- Aniridia
- ROP
- Traumatismos
- Tumores
- Inducido por corticoides
- Patología sistémica
- NF-1, Sturge-Weber
- Marfan
- Mucopolisacaridosis
28. GLAUCOMA
- CONGÉNITO: 1r mes de vida
- INFANTIL: 1-3 años
Drenaje anormal del Humor acuoso
Aumento de la PIO
Daño del NO ASINTOMÁTICO
(Hasta fases avanzadas con constricción
del campo visual)
- JUVENIL: Después de los 3 años
(menos frecuente)
29. GLAUCOMA
- CONGÉNITO: 1r mes de vida
- INFANTIL: 1-3 años
Drenaje anormal del Humor acuoso
Aumento de la PIO
Daño NO Agrandamiento globo ocular
(BUFTALMOS)
Tejido conectivo más elástico
30. GLAUCOMA
Estrías de Haab
Edema corneal
Fotofobia + Epífora
Asimetría ≥ 1 mm
Buftalmos
Megalocórnea:
RN > 11,5 mm
Lactante > 12 mm
1 año > 13 mm
33. BLEFARITIS
1. Higiene palpebral diària
2. Llàgrimes artificials
3. Eritromicina pomada c/8h 2 sem
Si no milloria en >3 mesos:
Derivació ORDINARIA OFT zona
34. MUSSOL
1. Compreses calentes +
massatge/12hores.
2. Prednisona-Neomicina
pomada/Terracortril c/12hores 1-2
sem
Procés auto limitat 1-3 mesos amb
tendència a la recurrència
Si no milloria en >3 mesos:
Derivació ORDINARIA OFT zona
Chapter 19: Painful Lump on the Eyelid
and Orbit
127
Hordeolum Internum
A hordeolum (Latin for “barley”) internum isan acuteinfection of the
meibomian gland, usually caused by staphylococci. Thissuppurative
inflammation of themeibomian gland isanalogousto acne(Figure
19-5). Becausemeibomian glandsarelarger and moresecurely encased
in densefibroustissue, hordeolum internapresentsmorewith pain and
edemaand localized tendernessover theabscessed gland. Thesymp-
tomsof pain, swelling, and tendernesstend to increaseand frequently
lead to spontaneousdrainage.
When to Refer
If achalazion or hordeolum islargeand lastslonger than 3 to 4 weeks
with appropriatemedical therapy, thepatient should bereferred to an
ophthalmologist for surgical incision and drainageof thelesion. S
igns
of spreading cellulitis, precentral cellulitis, demand immediateevalua-
tion and systemic antibiotic therapy.
Figure 19-5. Hordeolum internum.From Kanski JJ.Bacterial infections.In:Clinical
Diagnosisin Ophthalmology.Philadelphia, P
A:Mosby;2006:19,with permission
35. INFECCIÓN + INFLAMACIÓN que afecta a estructuras
Por delante del Septum orbitario: PRESEPTAL
Por detrás del Septum orbitario: ORBITARIA
Más frecuentes en Edad Pediátrica
CEL·LULITIS
36. Edema palpebral
Eritema
Tumefacción del tej celular subcutáneo
Fiebre
NO SIGNOS DE AFECTACIÓN OCULAR
• No exoftalmos
• En ocasiones conjuntivitis
• AV, Motilidad y reflejos pupilares N
Edema + eritema + tumefacción párpados
Fiebre + Postración + Leucocitosis
SIGNOS DE AFECTACIÓN OCULAR
• Exoftalmos
• Quemosis
• Disminución AV
• Reflejos pupilares alterados
• Oftalmoplejia o dolor a los
movimientos oculares
CLÍNICA
CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA EN EDAD
PEDIÁTRICA
37. Diseminación de
infección local
Cutánea
Infección a
distancia
• Sinusitis
• IRVA
• Obstrucción de vía lagrimal
• Orzuelo
• Infecciones bucodentarias…
• Traumatismo
• Postquirúrgica
• Infección herpética
sobreinfectada
• Picadura…
• Otitis media
• Diseminación
hematógena
ETIOLOGÍA
CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA EN EDAD
PEDIÁTRICA
38. TRATAMIENTO: Antibioterapia empírica
• Tratamiento ambulatorio v.o.
• Amoxi/Clav 10dies o Eritromicina si
alergia
• Ibuprofeno
• Control clínico estrecho
• Informar a los padres de los síntomas y signos
de empeoramiento
¿(º_º)?
41. OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA LAGRIMAL
• Causa más frecuente de epífora
• No se permeabiliza la válvula de
Hasner
• Aumento menisco lagrimal
• Eritema palpebral
• Secreciones
• Reflujo material acuoso o mucoso con
la compresión del saco
42. Tratamiento
1. Higiene palpebral
2. Masaje saco lagrimal
3. Lavados con suero
4. ATB si conjuntivitis
Resolución espontanea 91%
casos
Si no mejora en >12 meses
Derivación ORDINARIA OFT
47. LACERACIÓN PALPEBRAL
1. Lavado abundante con suero + Limpieza con povidona yodada
2. Retirar costras, cuerpos extraños
3. Sutura seda-nylon-vycril 6-0
4. Pomada tobrex sobre la herida
5. +/- Vacuna antitetánica y antirrábica
6. +/- AB oral
48. Emergencia ocular Tratamiento INMEDIATO
CAUSTICACIÓN QUÍMICA
• Anestésico tópico
• Irrigación abundante (uso de sona
intravenosa conectada a solución
salina) al menos 30 min
• Insistir en los fondos de saco, incluyendo
limpieza mecánica con hisopo húmedo
ÁLCALIS!!!!!
+++ Penetración en los tejidos
intraoculares
Alargar el tiempo de
irrigación
50. CAUSTICACIÓN QUÍMICA
• Blanqueamiento conjuntival
(signo de isquemia)
• Edema corneal
• Moderado: No permite ver
detalles del iris
• Severo: No permite
evaluar el PA
CAUSTICACIÓN MODERADA/SEVERA
51. Quemadura por cigarrillos
• Anestésico tópico
• Irrigación breve con solución salina
• Retirar los restos de ceniza en fondo de saco
• Oclusión con pomada tobrex
• Control ambulatorio a las 24 horas
• La restitución del epitelio es rápida y sin secuelas cicatrizales
Habitualmente accidentales, no indican maltrato
Epitelio corneal coagulado PLACA BLANQUECINA
EN LA CÓRNEA
Úlcera corneal
53. EROSIÓN CORNEAL
No ocluir si :
• Vegetal
• Uña
• Lentillas
• Sospecha de infección
(infiltrados, hipopion)
Control en 24 H por PED
DERIVAR OFT de zona 24-48h
No mejoría en 1 semana
Sospecha de sobreinfección (erosión con bordes blanquecinos,
opacidad corneal o presencia de secreciones)
55. CUERPO EXTRAÑO CORNEAL
Extracción CE:
-LH
-de visu
Tratamiento post-extracción y/o intento:
1. Colirio Cicloplégico
2. Tobrex ungüento
3. Oclusión ocular 24hores
4. Tobrex ungüento c/8 h 7 dias
5. Control 24 h en PED
Si no es posible extracción desde PED <24 h OFT zona vs UCIes HUAV
56. Traumatismo perforante
Traumatismo de alta energía
Laceraciones corneales i/o esclerales
Estallido ocular
CLINICA:
Dolor ocular + disminución de la AV
57. Traumatismo perforante
• Quemosis conjuntival severa y hemorrágica
• Desestructuración anatómica
• Fluoresceína: Seidel (+)
• HIPOTONIA: disminución PIO digital
• Pupila DISCORICA (irregularidad pupilar)