1. Presentación de un caso

2. Motivo de consulta
• Pie plano izquierdo.

3. Enfermedad actual
• Cuadro de 4 años de evolución, caracterizado por deformidad
del pie izquierdo tipo pie plano, con progresión del mismo.
• Refiere como antecedente previo esguince lateral de tobillo
izquierdo.
• Tratada con kinesiología, plantillas y venda elástica ballenada.

4. Datos personales
• 72 años.
• 75 kg. 1,68 mt.
• Comerciante.
• 2 cesáreas.
• Pilates.

5. Examen fisico
• Valgo de retropie.
• Ante-pie pronado y abducto.
• Aplanamiento del arco interno.
• Signo de “muchos dedos” positivo.
• Impotencia para ponerse en puntas de pie (Rodriguez-Fonseca; no lleva el
retropie al varo).
• Signo de coleman +.
• Acortamiento columna externa.

8. Signo de Rodriguez-Fonseca

9. Test de Coleman

11. RX
CABEZA DEL
ASTRAGALO
DESCUBIERTA
ARTROSIS 1º -
CUÑA 1º MTT

12. • CAIDA DEL ASTRAGALO.
• DIVERGENCIA ENTRE EL EJE DEL ASTRAGLO Y DEL 1* MTT.
• ANGULO COSTA-BERTANI-MOREAU DE 170* (VN: 115*).

13. JONHSON-STROM (CLASIF. T.T.P)

14. OPCIONES TERAPEUTICAS
• ESTADIO I: TTO CONSERVADOR / SINOVECTOMIA.
• ESTADIO II: OSTEOTOMIA DEL CALCANEO + TRANSFERENCIA DEL FLEXOR
LARGO DE LOS DEDOS.
• ESTADIO III: ARTRODESIS SUBASTRAGALINA; OSTEOTOMIA LATERAL
ADITIVA DE CALCANEO PARA ALARGAR COLUMNA LATERAL + ARTRODESIS
MEDIAL; TRIPLE ARTRODESIS (SUB-ASTRAGALINA + CHOPART).
• ESTADIO IV: TRIPLE ARTRODESIS; TRIPLE + ARTRODESIS DE TOBILLO;
ARTROPLASTIA DE TOBILLO.

15. • Tiempo medial: Se constato lesión del t.t.p. Se realizó transferencia del
flexor largo de los dedos al escafoides. Se reparó el ligamento de Spring.
• Tiempo lateral: se realizó osteotomia aditiva del cuboides (Evans), con
placa e injerto óseo.
• Se realizó artrodesis 1º cuña -1º mtt con tornillo cortical (técnica de
Lapidus) e injerto de cresta ilíaca autólogo.

16. Tiempo medial: transferencia del
flexor largo de los dedos.

25. Tiempo lateral: osteotomía de Evans

27. Artrodesis 1º cuña-1º mtt: Lapidus

29. RX POP

31. 1 SEMANA POP