Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico SIMPOSIO: Tratando la obesidad seriamente Cuando la fuerza de voluntad no es suficiente Dr. Ismael Campos Nonato Presidente del Colegio de Profesores de Nutrición y Salud - INSP Jefe del Departamento de Enfermedades Crónicas y Dieta - INSP Coordinador de la Maestría en Nutrición Clínica – ESPM Sistema Nacional de Investigadores

1. Dr. Ismael Campos Nonato
Médico Cirujano, Maestría y Doctorado en Enfermedades Crónicas y Nutrición
Postdoctorado por la Universidad de Harvard
Presidente del Colegio de Profesores de Nutrición y Salud - INSP
Jefe del Departamento de Enfermedades Crónicas y Dieta - INSP
Coordinador de la Maestría en Nutrición Clínica – ESPM
Sistema Nacional de Investigadores

2. • El 50% abandonan el tratamiento el primer
mes.
• El 95% recupera el peso perdido
• 8 de cada 10 fracasan en su intento por
bajar de peso
• Solamente el 0.5% de quienes inician un
tratamiento llegan a su peso ideal
Fracasan en el intento de lograr un peso saludable
Fuente: Universidad de Pensilvania, 1999
ESPEN 2015
Universidad de Colorado, 2014
SE para el Estudio de la Obesidad - 2015
76
%
No está
conforme con
su peso
81
%
Fracasa porque no
es constante

3. 42.5
13.3
3.5
13.1
1.1 1.5 1.1 2
10.5
0
10
20
30
40
50
Consumió
menos comida
Consumió
alimentos con
menos calorías
Se saltó
comidas
Realizó
ejercicio
Siguió alguna
dieta por su
cuenta
Tomó
formulaciones
sin
prescripción
médica
Tomó laxantes Tomó mucho
agua
Se integró a un
programa de
pérdida de
peso
Métodos para perder peso (Ensanut 2012)

4. 26.8
29.2
35.1
36.7
Si
Normal
Sobrepeso
Obesidad I
Obesidad III
Fuente: Campos I, et al. INSP 2013
¿Tiene tanta hambre q debe comer algo adicional? (Ensanut 2012)

5. Tratar la obesidad requiere un abordaje multicausal
Función
pancreática
Metabolismo en
adipocitos
Función gastrointestinal
VisiónOlfato
Ansiedad Apetito
Gasto
metabólico
Hábitos y
genética
Músculo

6. Pacientes que continúan el Tx y número de visita en q abandonan el Tx
PBR. TCA. 2016; 2449-2460
15.2%
84.8%
33.9%
25.0%
28.6%
12.5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Siguen No siguen 1 visita 2 visita 3-5 visitas > 5 visitas
Abandonan el Tratamiento
No continúan
el
tratamiento

7. Adherencia al tratamiento por IMC y tiempo transcurrido al 1er control
Torresani M, et al. Adherencia al tratamiento en mujeres con sobrepeso y obesidad
16.9%
4.5%
6.2%
32.1%
7.1% 8.0%
23.2%
16.9%
7.1%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
<40años
40a65años
>65años
Sobrepeso
ObesidadI
ObesidadII
2semanas
3semanas
40semanas
Edad IMC Tiempo transcurrido al
primer control
*Adherencia=sigue >70% de las
indicaciones
 Adherencia
 En el seguimiento

8. ¿Cuántos usan medicamentos?
Obesity. 2016; 24: 1955-1961
Justificado el uso
Usando medicamentos
Obesidad
Diabetes
Tipo 2
% de adultos
13
15
3
50
0 20 40 60
Usando medicamentos
Justificado el uso de medicamentos
Usando medicamentos
Justificado el uso de medicamentos
Diabetestipo2Obesidad

9. Antigua forma de pensar Nueva forma de pensar
El paciente se curará.
La obesidad es una condición crónica, de
recaída.
La recuperación del peso se produce
porque los pacientes reanudan sus malos
hábitos.
En la obesidad hay poca regulación del
apetito y una menor tasa metabólica.
Los pacientes podrían perder peso y
mantener el peso perdido si tuvieran
suficiente fuerza de voluntad.
La adherencia al tratamiento es la clave
para el control de peso, a largo plazo.
Los tratamientos funcionan solo si se
utilizan.
Patogenia de la recuperación del peso

10. Tratando la obesidad
basados en evidencia

11. Encuentro con
el px
Pesar,
medir,
calcular
BMI
BMI 25-29.9
(sobrepeso)
30-34.9
(obesidad I)
35-39.9
(obesidad II)
> A 40 (obesidad
III)
Evaluar y
tratar FR
para ECV y
comorbilidad
es de la
obesidadBMI>25
si Evaluar peso e
historial de estilo e
vida
Evaluar necesidad de perder
peso
BMI >30 o 25-29.9 con FR
si
Evaluar disposición para
cambios en el estilo de vida y
lograr perder peso
Si
Determinar la pérdida de peso, las
metas de salud y las estrategias de
intervención
Intervención (aceptable) en el
estilo de vida sola o con
terapias adjuntas
(BMI > 30 o >27 con
comorbilidad)
BMI >30 o >27 con comorbilidad
– opción de agregar
farmacoterapia adjunta a los
cambios en el estilo de vida
BMI >40 o >35 con comorbilidad – opción
de enviar a cirujano bariatra para
evaluación junto con cambios en estilo de
vida
Pérdida de peso > 5% y
mejoría suficiente en los
objetivos
Entrega alternativa de
intervenciones en estilo de vida
Intervención de alta intensidad y
comprensión en estilo de vida
Sugerir
evitar ganar
peso y tx
otros FR
No, riesgo insuficiente
No, aún no esta listo
Pesar, calcular
BMI anual o mas
seguido
Seguimiento y
mantenimiento
de la pérdida
de peso
Tx conductual intensivo
Reevaluar y dirigir otros
factores médicos o q
afecten; evaluar uso de
farmacoterapia y/
o refrir a cx bariatra.
Continuar Tx intensivo de FR
de ECV
y Obesidad, y condiciones
relacionadas así como
opciones de manejo del peso
Pérdida de peso > 5%
y mejoría de salud
conforme al objetivo
no
si si
no
Existe un Algoritmo para el Tratamiento de la Obesidad,
basado en evidencia
Evaluación
Tratamiento
Expert Panel M, Jensen MD, Ryan DH, et al. Executive summary: Guidelines (2013) for the management of overweight and obesity in adults. Obesity. 2014;22(S2):S5-S39.

12. IMC ≥30
Con o sin factor
de riesgo
y con posibilidad
de respuesta al
tratamiento de
Dieta y AF
IMC ≥35 y ≥1
factor de riesgo
ó
IMC ≥40
IMC >27 y ≥1 factor de
riesgo
ó
IMC ≥30 con o sin
factor de riesgo
y sin respuesta durante
3+ meses al tratamiento
de Dieta y AF
IMC 18.5-
24.9
Evitar
ganancia de
peso y
evaluar en
6-12 meses
IMC 25.0-29.9
≤1 factor de
riesgo
(adiposidad
abdominal,
hiperglicemia,
hipertensión o
dislipidemia)
¿Ha
tenido
éxito
al intentar
perder
peso?
Talla baja
<1.50m
mujeres o
<1.60m
hombres
IMC 23.0-
25.0
Fármacos
Consejería de dieta y AF
Cirugía
bariátrica
NO
SI
Opciones terapéuticas cuando no es suficiente la
fuerza de voluntad

13.  Se recomienda prescribir medicamentos; cuando no se
obtiene respuesta al tx dietético y de ejercicio.
 Los medicamentos mejoran el apego a los cambios
nutricionales y conductuales
 Se recomienda iniciar con dosis bajas
 El riesgo de padecer obesidad es mayor que el riesgo de
presentar molestias por fármacos
Prescripción de medicamentos

14. Fármacos
antiobesidad
Anfepramona
25-50 mg
Fentermina
15-30 mg
Fenproporex
20mg
Clorbenzorex
30mg
Mazindol
1-2 mg
Orlistat
Evidencia de su efecto
Liraglutida
Fluoxetina

15. • Confusión
• Alucinaciones
• Crisis convulsivas
• Temblores incontrolables
• Visión doble
• Pérdida de la conciencia
• Urticaria
• Edema (cara, labios, lengua)
• Sibilancias
• Taquicardia
• Taquipnea
• Piel fría y húmeda
• Pérdida de la audición
• Vómitos con sangre
• Sangre roja brillante en las heces
• Fiebre
• Irritabilidad
• Mareo
• Somnolencia
¿Los efectos adversos deben desalentar la prescripción?
Estos efectos son por el
consumo de la
Aspirina

16. Efectos adversos vs. riesgos de tener obesidad
Confusión
Calosfrío
Visión doble
Urticaria
Edema
Sibilancias
Taquicardia
Taquipnea
Piel fría y húmeda
Irritabilidad
Mareo
Somnolencia
Muerte prematura (10 años menos)
Infarto al miocardio
Enfermedad coronaria
Diabetes
Cáncer
Hipertensión arterial
Infertilidad
Depresión
Alteraciones osteoarticulares
Dislipidemias
Hígado graso
Discapacidad

17. International Journal of Obesity (2002) 26, 262–273
Comparación de efectos

18. Obesity (2008) 16, 2024–2038
Comparación de efectos
Weight change
medication vs. placebo.

19. Fluoxetina. ECA-doble ciego crossover
OBESITY RESEARCH Vol. 3 No. 4 July 1995
Cambio en el score de hambre respecto a la medición basal
Tiempo

20. Fluoxetina. ECA-doble ciego crossover
OBESITY RESEARCH Vol. 3 No. 4 July 1995
1039 1010 1039 1010
453 611
694 788
239
225
376 338
0
500
1000
1500
2000
2500
Fluoxetina/CHO Fluoxetina/Grasa Placebo/CHO Placebo/Grasa
Cena Comida Ingesta en lunch
21142109
1846
1731

21. Ni fuerza de voluntad del paciente
ni la indiferencia del médico
solucionará el problema de la
obesidad totalmente