Presentación de Rafael Gómez en la reunión del 27/5/09 del grupo de profesionales de paliativos de la provincia de Málaga

1. PALIANDO A LOS PALIATIVISTAS DE MALAGA “CUIDADOS PALIATIVOS, UN DERECHO DE TODOS” Una aproximación desde las mejores evidencias disponibles desde siempre

2. EN CUDECA… OS ESPERAMOS A TODOS Idea, Misión y Valores Cuidar, aliviar, acompañar y ofrecer cuidados paliativos especializados a pacientes residentes en la provincia de Málaga, que padecen cáncer en fase avanzada o terminal y ofrecer apoyo y consuelo a sus familiares. Nuestros servicios clínicos Cudeca cuenta con equipos multidisciplinares formados por médicos, enfermeros/as, trabajadores sociales, psicólogos, fisioterapeutas y voluntarios cualificados. Los programas de cuidados de Cudeca se caracterizan por su flexibilidad y capacidad de adaptación para atender, por parte de los equipos multidisciplinares especializados, las necesidades de los pacientes y de sus familiares a medida que éstas van surgiendo. Cudeca ofrece : * Programas de Atención a Domicilio * Programas de Consulta Externa * Unidad de Ingresos * Unidad de Día * Programa Psico-social * Programa de Rehabilitación * Asesoramiento asistido o counselling

3. PERSONA QUE ES CURIOSA TIENE UN REFRAN PARA CADA COSA Rafael Gómez García Fundación CUDECA

4. La salud es la justa medida entre el calor y el frío. (Aristóteles) ¿Qué es la salud…para nuestros pacientes? Rafael Gómez García Fundación CUDECA

5. La medicina es la más humana de las ciencias y la más científica de las humanidades. ¿Qué sómos los médicos? El médico que sabe sólo de medicina, ni medicina sabe. (J. Letamendi). Los mejores médicos del mundo son los doctores Dieta, Reposo y Alegría. (J. Swift) Más cura la dieta, que la receta Rafael Gómez García Fundación CUDECA

6. Más vida puede escapar del hombre a través de sus pensamientos que por una herida abierta. (T. Hardy) Pero lo más importante… ¿qué son los pacientes? El miedo, en todas sus formas imaginables, es un factor fundamental que mina la salud del hombre moderno. (K. Lorenz) Rafael Gómez García Fundación CUDECA

7. Primum non nocere. (Hipócrates) De palabra, obra y omisión Es mucho más peligroso el médico orgulloso de su ciencia que el médico ignorante, porque éste puede tener, al menos, la tentación de ser prudente. (F. Escardó)

8. No hay ninguno tan pobre que la muerte no le sobre HASTA MAÑANA Voy a cerrar los ojos en voz baja voy a meterme a tientas en el sueño. En este instante el odio no trabaja para la muerte, que es su pobre dueño la voluntad suspende su latido y yo me siento lejos, tan pequeño que a Dios invoco, pero no le pido nada, con tal de compartir apenas este universo que hemos conseguido por las malas y a veces por las buenas. ¿Por qué el mundo soñado no es el mismo que este mundo de muerte a manos llenas? Mi pesadilla es siempre el optimismo: me duermo débil, sueño que soy fuerte, pero el futuro aguarda. Es un abismo. No me lo digan cuando me despierte. Mario Benedetti. Rafael Gómez García Fundación CUDECA

9. A quien madruga, Dios le ayuda

11. NO HAY MAL QUE POR BIEN NO VENGA

12. A lo más oscuro, amanece Dios Amanece que no es poco

13. DIGNIDAD Y ESENCIA DE LA MEDICINA: A,B,C y D DEL CUIDADO CENTRADO EN LA DIGNIDAD The late Anatole Broyard, essayist and former editor of the New York Times Book Review, wrote eloquently about the psychological and spiritual challenges of facing metastatic prostate cancer. "To the typical physician," he wrote, "my illness is a routine incident in his rounds while for me it's the crisis of my life. I would feel better if I had a doctor who at least perceived this incongruity . . . I just wish he would . . . give me his whole mind just once, be bonded with me for a brief space, survey my soul as well as my flesh, to get at my illness, for each man is ill in his own way." Dignity and the essence of medicine: the A, B, C, and D of dignity conserving care. Harvey Max Chochinov, professor, department of psychiatry, University of Manitoba. BMJ 2007;335:184-187 (28 July), doi:10.1136/bmj.39244.650926.47

14. The A, B, C, and D of dignity conserving care The notion of dignity conserving care, while emerging primarily from palliative care, applies across the broad spectrum of medicine. Whether patients are young or old, and whatever their health problems, the core values of kindness, respect, and dignity are indispensable. Just as the simple "A, B, C" mnemonic (airway, breathing, and circulation) effectively summarises the fundamentals of critical care, an easily remembered core framework of dignity conserving care—the A, B, C, and D of dignity conserving care—may remind practitioners about the importance of caring for, as well as caring about, their patients A ttitude can be defined as an enduring, learnt predisposition to behave in a consistent way towards a given class of objects (or people At a minimum, healthcare providers must ask some basic questions, meant to help them understand how attitudes and assumptions can influence the way they deal with patients. They are reminded that "what [they] believe about [patients] and their potential may affect them profoundly Dignity and the essence of medicine: the A, B, C, and D of dignity conserving care. Harvey Max Chochinov, professor, department of psychiatry, University of Manitoba. BMJ 2007;335:184-187 (28 July), doi:10.1136/bmj.39244.650926.47

15. B ehaviour: A change, or at the very least an awareness, of one's attitudes can set the stage for modified behaviour. Once healthcare providers are aware that they play an important role in mediating patients' dignity, several behaviours should logically follow (box 2). Healthcare providers' behaviour towards patients must always be predicated on kindness and respect. Small acts of kindness can personalise care and often take little time to perform. 21 Getting the patient a glass of water, helping them with their slippers, getting them their glasses or hearing aid, adjusting a pillow or their bed sheets, acknowledging a photograph, greetings card, or flowers—these behaviours convey a powerful message, indicating that the person is worthy of such attention. Such behaviour is particularly important when caring for patients with advanced disease "both because of the physical threats of dying and because of the challenge to our sense of self worth and self coherence." 22 Dignity and the essence of medicine: the A, B, C, and D of dignity conserving care. Harvey Max Chochinov, professor, department of psychiatry, University of Manitoba. BMJ 2007;335:184-187 (28 July), doi:10.1136/bmj.39244.650926.47

16. C ompassion Attitude and behaviour can be examined within the realm of the intellectual, but compassion, the "C" of dignity conserving care, requires a discourse about the healthcare provider's feelings. Compassion refers to a deep awareness of the suffering of another coupled with the wish to relieve it. Compassion speaks to feelings that are evoked by contact with the patient and how those feelings shape our approach to care. Like empathy (identification with and understanding of another's situation, feelings, and motives), compassion is something that is felt, beyond simply intellectual appreciation. Healthcare providers arrive at compassion through various channels Dignity and the essence of medicine: the A, B, C, and D of dignity conserving care. Harvey Max Chochinov, professor, department of psychiatry, University of Manitoba. BMJ 2007;335:184-187 (28 July), doi:10.1136/bmj.39244.650926.47

17. D ialogue … the "D" of dignity conserving care, may be the most—and the least—important component of this framework. Through a genuine examination of attitudes that shape patient care, a change in behaviour that draws from these insights, and the awakening of compassion, many fundamental aims of dignity conserving care will already have been achieved. The practice of medicine requires the exchange of extensive information, within a partnership whose tempo is set by gathering, interpreting, and planning according to new and emerging details. As such, dialogue is a critical element of dignity conserving care. At its most basic, such dialogue must acknowledge personhood beyond the illness itself and recognise the emotional impact that accompanies illness (box 4). Dignity and the essence of medicine: the A, B, C, and D of dignity conserving care. Harvey Max Chochinov, professor, department of psychiatry, University of Manitoba. BMJ 2007;335:184-187 (28 July), doi:10.1136/bmj.39244.650926.47

18. Si no podemos dar días a la vida, demos vida a los días. (C. Bernard) Nada mejor que dar un tono de normalidad a lo que sin duda para el enfermo es absolutamente anormal. (F. Borrell Carrió) Si escuchas al paciente, él te está diciendo el diagnóstico. (W. Osler) La Medicina como profesión es excelsa y como ciencia humildísima. El vacío que queda, entre la verdad que poseemos y la que deseamos, hay que rellenarlo con entusiasmo, buena fe y, sobre todo, modestia. (G. Marañón) Ser buen médico significa poseer conocimientos y “4 h”: humildad, honestidad, humanidad y humor”. (W. Osler) Es mucho más peligroso el médico orgulloso de su ciencia que el médico ignorante, porque éste puede tener, al menos, la tentación de ser prudente. (F. Escardó) Plegaria del buen médico: permítasenos estar bien lejos de la incapacidad, del excesivo celo por lo nuevo y del desprecio por lo que es antiguo, de anteponer el conocimiento a la experiencia, la ciencia antes del arte y el ingenio antes del sentido común; de tratar a los pacientes como simples casos y de transformar la cura de la enfermedad en algo más penoso que la persistencia de la misma. De todo ello, líbranos, Señor. (R. Hutchinson) “ Cuando creíamos que teníamos todas las respuestas, de pronto, cambiaron todas las preguntas.” Mario Benedetti Rafael Gómez García Fundación CUDECA