Este documento trata sobre el trauma raquimedular. Brevemente describe que es el trauma raquimedular, sus causas más comunes como accidentes de tránsito y caídas, y las zonas más afectadas como la columna cervical y torácica. También resume los pasos iniciales del manejo del paciente con trauma raquimedular como la inmovilización, mantener la presión arterial y oxigenación, y realizar una evaluación neurológica.

1. TRAUMA
RAQUIMEDULAR

2. TRAUMA RAQUIMEDULAR
El traumatismo raquimedular comprende a
todas las lesiones de tipo traumática que
afecten a todas las estructuras de la columna
vertebral a cualquiera de sus niveles.
Medicrit. Revista de Medicina Interna y Critica. Agosto 2007. Vol 4 #3.

3. ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
DEL TRM.
• 20/30 casos por millón
de habitantes.
• Edades entre 25-35 años.
• Accidentes de transito,
caídas, HPPAF, laborales y
deportivos.
• La zona mas afectada es
la columna cervical y
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4. RECORDANDO QUE…
COLUMNA
VERTEBRAL
• Compuesta de 33 vertebras.
• Longitud variable.
• 7 vertebras cervicales
• 12 torácicas.
• 5 lumbares.
• 5 sacras.
• 3-5 coccígeas
MEDULA ESPINAL
• Parte del SNC. Alojada en el
canal vertebral.
• Forma y aspecto.
• Longitud variable.
• Meninges espinales.
• Sustancia gris.
• Sustancia blanca.
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5. ANATOMIACOLUMNA VERTEBRAL MEDULA ESPINAL
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6. COLUMNA VERTEBRAL Y
MEDULA ESPINAL
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7. FISIOPATOLOGIA DEL TRM
• LESION MEDULAR PRIMARIA: comprende el
trauma inicial y la transmisión de energía al
cordón espinal.
• Mecanismos:
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•HIPEREXTENSION
•HIPERFLEXION
•COMPRESION
•ROTACION
•FLEXION LATERAL
•ESTIRAMIENTO

8. MECANISMOS DE LA LESION
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9. LESION MEDULAR SECUNDARIA
• Cuyos mecanismos producen una serie de
procesos que se dividen en fases para su mejor
estudio.
• FASE INMEDIATA 0-2 HORAS
• FASE AGUDA 2-48 HORAS
• FASE SUB AGUDA 2 DIAS A 2 SEMANAS.
• FASE INTERMEDIA 2 SEMANAS A 6 MESES.
• FASE CRONICA DE 6 MESES EN ADELANTE.
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10. CLASIFICACION DE LA LESION
• Según el mecanismo de la lesión:
• Compresión vertical de la columna vertebral
• Fractura vertebral
• Hiperflexión e hiperextensión.
• Rotación
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11. CONTINUACION…
• Lesión completa.
• Shock medular.
• Lesión incompleta:
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•S. medular central
•S. medular anterior.
•S. medular posterior.
•S. de Brown Sequard

12. MANEJO DEL PACIENTE:
• Valoración neurológica que incluye:
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SISTEMA
MOTOR
SISTEMA
SENSITIVO
REFLEJOS

13. SISTEMA MOTOR
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14. ASIA (AMERICAN SPYNAL INJURY ASOCIATION)
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GRADO A LESION COMPLETA. COMPROMISO MOTOR Y
SENSITIVO QUE INCLUYE S4-S5
GRADO B LESION INCOMPLETA. LA SENSIBILIDAD ESTA
CONSERVADA INCLUYENDO S4 Y S5. NO HAY
FUNCION MOTORA.
GRADO C LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA
CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION HASTA
UN GRADO DE FUERZA MENOR DE 3.
GRADO D LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA
CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION CON
GRADO DE FUERZA MAYOR A 3.
GRADO E NORMAL. FUNCION MOTORA Y SENSITIVA
CONSERVADA.

15. ASIA
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16. MUSCULOS QUE DEBEN EXAMINARSE
PARA EVALUAR LA FM
ACCION A
EVALUAR
MUSCULO NERVIO SEGMENTO
Abduccion del brazo deltoides circunflejo C5
Flexion del
antebrazo
biceps musculocutaneo C6
Extension del brazo triceps radial C7
Flexion digital Flexores digitales mediano C8
Flexion de la cadera Psoas iliaco femoral L1 y L2
Extension de la
rodilla
cuadriceps femoral L3
Dorsiflexion del pie Tibial anterior peroneo L4
Dorsiflexion del
dedo gordo
Extensor largo peroneo L5
Flexion plantar del
pie
gemelos tibial S1 y S2
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17. SISTEMA SENSITIVO
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18. DERMATOMAS:
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19. EVALUACION DE LOS REFLEJOS PARA
LAS LESIONES MEDULARES
SEGMENTO A EVALUAR REFLEJO
C5 C6 Bicipital
C5 C6 Radial o supinador
C7 C8 Tricipital
D6 a D11 Cutáneos abdominales
L2 L3 Cremasteriano
L2 L3 L4 Rotuliano
L5 Tibial posterior
S1 S2 Aquiliano 11/07/2016

20. ESCALA DE FRANKEL
• A- Lesión motora y sensitiva completa.
• B- lesión motora completa con alguna
percepción de la sensibilidad,
• C- función motora presente, pero inútil para el
paciente.
• D- función motora parcial pero útil.
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21. MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES
MEDULARES.
• La mayoría de las causas de muerte por lesión
medular son aspiración y shock.
• El manejo se inicia con los protocolos de ATLS
(advanced trauma life support)
• ABC, manejo de la vía aérea, ventilación,
circulación y valoración neurológica.
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22. TODO PACIENTE:
• Victima de traumatismo.
• Tx con perdida del estado de conciencia
• Tx menor con dolor de cuello o espalda, debilidad
o parestesia de extremidades.
• Signos sugestivos de lesión medular (respiración
abdominal, priapismo)
SE DEBE TRATAR COMO LESION MEDULAR
HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO!!!
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23. TRATAMIENTO
EXTRAHOSPITALARIO
• Inmovilización cervical
con manejo de la vía
aérea.
• Mantener TA.
• Mantener oxigenación.
• Realizar examen motor.
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24. TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO
MEDICO.
• Estabilización y manejo inicial
que comprende evaluar y
mantener parámetros.
• Evaluación neurológica
(sistema motor, sensitivo,
reflejos, signos de disfunción
autonómica)
• Estudios de imagen.
• Tratamiento médico
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25. 11/07/2016