Diverticulo de meckel

1. DIVERTICULO DE MECKEL.

2. Persistencia del conducto
onfalomesentérico
 En la vida fetal este conducto conecta el íleon
terminal al ombligo y si su cierre es
incorrecto, pueden aparecer distintas
patologías malformativas. Este comienza a
involucionar a partir de la quinta semana de
gestacion hasta desaparecer toda coneccion
entre el intestino primitivo y la pared
abdominal anterior hacia la septima semana.

4. Trastornos del conducto
onfalomesentérico

7. Diverticulo de Meckel
 Obliteracion de extremo parietal de
conducto vitelino ocaciona la
formacion de un diverticulo
intestinal antimesenterico conocido
como diverticulo de Meckel.
 Representa el 97% de todas las
malformaciones asociadas
 con resto del conducto
onfalomesenterico.

8. Diverticulo de Meckel

9. Diverticulo de Meckel
 Cosntituye la anomalia mas frecuente del
intestino delgado.
 Presente en el 2% de la poblacion con una
posibilidad de complicarse en el 4%.
 Disminuye a medida que aumenta la edad.

10. Diverticulo de Meckel
 Es un diverticulo verdadedo por que tiene
todas las capas del tubo digestivo.
 Se encuentra a 40-100cm de la valvula ileo
cecal. Pudiendo medir desde algunos mm
hasta varios cm.

11. Diverticulo de Meckel
 Presenta mucosa gastrica ectopica en 25-40%
de los casos.
 Tejido pancreatico en 5% aproximadamente.
Exepcionalmente presenta otras mucosas
como duodeno, yeyuno, ileon, colon y recto.

12. Formas de presentacion.
 Oclusion intestinal y Hemorragia digestiva
baja en 35% de los casos.
 Inflamacion en 20%.
 Fistulas umbilicales en 9%.
 Otras lesiones umbilicales 1%.

13. Oclusion.
 Es la mas frecuente en los recien nacidos y
lactantes y es causada por:
 1. Prolapso a travez del conducto
onfalomesenterico permeable.
 2.Volvulo a travez de bandas fibrosas que se
originan en el diverticulo y lo unen a la pared
abdominal posterior u otra estructura remanente
del conducto vitelino.
 3. Hernia interna como consecuencia de una
arteria vitelina derecha aberrante o banda
fibrosa originada en el mesenterio.

14.  4. secundaria a una incarcelacion de una
hernia inguinal o umbilical que contiene el
diverticulo ( hernia de Littre).
 5. Invaginacion ileocolica en la que el
diverticulo actual como cabeza de la
invaginacion intestinal. Es imposible reducir
por enema baritado o insuflacion. Si se
descubre en el acto quirurgico siempre debe
resecarse.

17. Hemorragia
 Se presenta en la segunda y tercera infancia y
es indolora y causa de anemia.
 La mayoria de veces cede de forma
espontanea, pocas veces es necesaria una
transfusion sanguinea.
 Recurrencia es frecuente.
 Es exepcional compo causa de hemorragia
digestiva baja en el recien nacido.

18. Inflamacion del diverticulo
de Meckel.
 Es mas freceunte en niños mayores, que
produce un cuadro indistinguible de la
apendicitis aguda.
 Es rara su aparicion
 en neonatos.

20. Diagnostico.
 Depende de los sintomas que presente el
paciente.
 Centell0grama con tc 99 con el fin de detectar
mucosa gastrica ectopica, basado en la
captacion y excrecion de este por la mucosa
gastrica. Sensibilidad de 50-90%.
 Los estudios de contraste no son de utilidad ya
que las asas plenificadas interfieren en la
visualizacion del diverticulo.

22. Diagnostico.
 Angiografia: es poco util para el dx, ya que la
tasa de sangrado debe ser de 1ml por min.
 En paciente con estudios diagnosticos
negativos y fuerte sospecha clinica , una
laparotomia o laparoscopia exploradora
aclarara el dx y solucionara el problema.

23. Diagnostico diferenciales.
 Su forma de presentacion orientara hacia los
dx diferenciales.
 La presencia de oclusion intestinal obliga a la
intervencion quirurgica. No debe perderse
tiempo en estudios diagnosticos que no
cambiara la conducta.

24. Diagnostico diferenciales.
 Hemorragia: debe descartarse la presencia de
polipos, hemangiomas, malformaciones
arteriovenosas, discrasias sanguineas, e
invaginacion, rara en RN. Esto se realiza por
medio de endoscopia, colon por enema,
angiografia y estudios de la coagulacion.

25. Tratamiento.
 Reseccion quirurgica del diverticulo, con
margenes de intestino sano y anastomosis
termino-terminal. En casos de perforacion
valorar la realizacion de una ostomia
temporaria.
 Se desaconseja la reseccion en cuña, debido a
puede predisponer a acodamientos, oclusion
intestinal o actual de cabeza para una
invaginacion.

26. Tratamiento.
 Ante el hallazgo intraoperatorio de un diverticulo, se
recomienda efectuar su reseccion en:
 Niños menores de 8 años.
 En diverticulos que impresionan tener mucosa ectopica a la
palpacion.
 En aquellos encontrados en una laparotomia abdominal por
dolor abdominal recurrente, de origen desconocido.
 Cuando los hallazgos quirurgicos no justifiquen la presencia
de un cuadro doloroso.
 Se desaconseja su reseccion durante el cierre de una
gastroquisis debido a que la friabilidad de la pared
abdominal pone a a la anastomosis en riesgo de
deshicencia.