Estreñimiento cronico y Diarrea cronica

1. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO Y
DIARREA CRÓNICA EN EL
ADULTO MAYOR
Exp. Santiago Mestanza Vasquez
Past Presidente Asociación Peruana para el Estudio del Hígado
Médico Gastroentorólogo Subgerencia Atención Domiciliaria ESSALUD
Médico SISOL – MML
Sub Gerencia de Atención
Domiciliaria

2. FISIOPATOLOGÍA DEL
ESTREÑIMIENTO

18. Clasificación del estreñimiento
funcional
1. Estreñimiento de transito lento
a. Con megacolon
b. Sin megacolon
c. Asociado a un desorden de motilidad
difuso
2. Síndrome obstrucción del tracto de salida
a. Funcional
b. Anatómica
c. Funcional y anatómica
3. Estreñimiento transito lento y disinergia
del piso pélvico
4. Síndrome intestino irritable con

26. FISIOPATOLOGÍA DE LA
DIARREA

27. SÍNDROME DIARREICO
Concepto
La diarrea se define como el aumento de
volumen, fluidez o frecuencia de las
deposiciones en relación con el hábito
intestinal habitual de cada individuo.

28. La diarrea revela una alteración fisiopatológica de una
o varias funciones del intestino:
•Secreción
•Digestión
•Absorción
•Motilidad
En último término, indica un trastorno de agua y
electrolitos

29. DIARREA
Clasificación:
• Aguda: duración inferior a 4 semanas
La gran mayoría de las diarreas agudas suelen ser
de origen infeccioso y con un curso autolimitado
• Crónica: duración superior a las 4 semanas
La etiología y el pronóstico de la diarrea crónica son
muy variables

30. DIARREA
Mecanismos Fisiopatológicos
a)Diarrea osomótica: presencia de solutos no
absorbibles en la luz intestinal
b)Diarrea secretora: Inhibición de la absorción
activa de iones o la secreción excesiva de iones
intestinales
c)Diarrea multifactorial: conjunción de múltiples
mecanismos fisiopatológicos, por lo que
muchas veces no puede definirse como
osmótica o secretora

31. EL SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO INTESTINAL (SIBO) Y
EL SÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE COMO CAUSAS DE
DIARREA CRÓNICA Y
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO

32. FISIOPATOLOGÍA DEL
SOBRECREMIENTO
BACTERIANO INTESTINAL
(SIBO)

35. EL SIBO REPRESENTA ENTRE EL
30%-67% DE LAS CAUSAS DE
DIARREA CRÓNICA
PREVIAMENTE NO
DIAGNOSTICADAS

47. FISIOPATOLOGÍA DEL
SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

62. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
TERAPÉUTICA NO FARMACOLÓGICA
Ingesta de liquidos
Ejercicio
Condicionamiento del reflejo defecatorio
Diario gastrointestinal
Dieta
Fibra: 20-40g/dia
Ingesta de liquidos : 1.5 a 2.0 litros de agua al dia
Recomendación TIPO B

63. AGENTES FORMADORES DEL BOLO FECAL
Psillyum
Mejor respuesta en transito de colon normal
Recomendación TIPO B

64. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Laxantes
Laxantes osmóticos
Lactulosa: 15-30 ml/dia
Polietilenglicol (PEG)
Sales de magnesio (leche de magnesia)
Fosfato sódico: 45 ml/dia

65. POLIETILENGLICOL (PEG)
Beneficioso en adultos, niños y adultos mayores a corto (14 días),
mediano (6 meses) y largo plazo (12 meses) sin efectos colaterales
No causa absorción o perdida de iones
No produce cambios clínicamente significativos en parámetros
hematológicos, químicos o electrolitos

66. LACTULOSA VS POLIETILENGLICOL (PEG)
Al comparar lactulosa vs PEG se ha observado mejor eficacia en
PEG (53% vs 24%) a los 3 meses de tratamiento

67. LAXANTES ESTIMULANTES
Actúan a través de las bacterias del colon
Estimulan peristalsis (plexos mientericos)
ANTRACENOS
POLIFENOLICOS
ACEITE DE RICINO

68. ANTRACENOS
Cascara sagrada
Senna (sen)
Zábila
Desventaja: colico abdominal

69. POLIFENOLICOS
(ESTIMULANTES DIFENIL METANOS)
Bisacodilo (estimula secreción y motilidad intestino delgado y
colon)
Picosulfato de sodio

70. ACEITE DE RICINO
(ACEITE DE CASTOR)
Inhibe absorción de agua intestinal
Incrementa permeabilidad de la mucosa intestinal
Estimula función motora intestinal
Desventaja: Cólico abdominal

71. ENEMAS Y SUPOSITORIOS
Enemas de fosfato de sodio
Supositorio de glicerina
Útiles en defecación obstructiva, en impactación fecal (ideal
realizar tacto y extracción digital previo)

72. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
ALGORITMO
FIBRA
LAXANTES OSMÓTICOS
Lactulosa o PEG
LAXANTES ESTIMULANTES
Bisacodilo o Picosulfato de sodio
Si no
responde
Si no
responde

73. USO DE LAXANTES SEGÚN GRADO DE
RECOMENDACIÓN
Colegio Americano de Gastroentorología
Consenso Latinoamericano de estreñimiento
POLIETILENGLICOL (PEG) Recomendación Tipo A
LACTULOSA Recomendación B o C
Por tanto
POLIETILENGLICOL (PEG) es el laxante de primera elección
El Bisacodilo y Picosulfato de sodio son laxantes de segunda línea

74. DIARREA CRONICA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diarrea funcional (síndrome intestino irritable)
LOPERAMIDA
Dosis: 2-12 mg/dia
Efecto adverso: estreñimiento
Dosis personalizado y según respuesta clínica del paciente

75. DIARREA POR MALABSORCIÓN A SALES
BILIARES
RESINCOLESTIRAMINA
Dosis: 4-12 g/dia
Efecto adverso: estreñimiento

76. PROBIOTICOS – PREBIOTICOS Y
SIMBIOTICOS
Pueden mejorar la diarrea
Mayor eficacia con combinación de cepas
Esta por determinar que CEPAS o combinaciones de CEPAS son
las mas eficaces

77. DIARREA POR SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO INTESTINAL (SIBO)
RIFAXIMINA
Dosis: 400mg cada 8 horas por 10-14 días