1. Datos personales: Mujer de 79 años, ama de casa.
Motivo de consulta: tos, expectoración y disnea.
Enfermedad actual:
Comienza 10 días previos al ingreso con tos y expectoración mucosa, sensación febril y
disnea a moderados esfuerzos.
Por este cuadro es internada en un hospital de Santiago del Estero, donde se interpreta el
cuadro como neumonía e inicia tratamiento con penicilina, y luego ceftriaxona. Durante
su internación presenta hipoxemia e insuficiencia renal. Es derivada a nuestro hospital.
Antecedentes:
• Serología positiva para Chagas.
• Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril.
• Accidente isquémico transitorio en el año 2001.
• Tabaquismo: niega.
Examen físico: Vigil, orientada, impresiona moderadamente enferma.
Signos vitales:
•Presión arterial: 130/80 mmHg
• Frecuencia cardíaca: 77 lat/min
• Frecuencia respiratoria:25 ciclos/min
• Temperatura: 36ºC
Cabeza y cuello: conjuntivas pálidas, mucosas semihúmedas, piezas dentarias faltantes,
ingurgitación yugular 4/6 con colapso inspiratorio.
Aparato respiratorio: Respiración costoabdominal con tiraje generalizado, sin
reclutamiento. Matidez en campo medio y basal izquierdo. Murmullo vesicular
disminuido en dicha región con rales crepitantes bibasales.
Laboratorio:

2. Hematocrito (%)
33
Hemoglobina (g/dl)
10,5
Leucocitos (/mm³)
16.500 (neut: 92%, linf: 5%, mon: 3%)
Plaquetas (/mm³)
253.000
Glucemia (mg/dL)
130
Urea (mg/dL)
86
Creatininemia (mg/dL)
0,99
TGO (UI/L)
35
TGP (UI/L)
19
Fosfatasa alcalina (UI/L)
233
GGT (UI/L)
68
Colinesterasa sérica
4780
Natremia (mEq/L)
139
Potasemia (mEq/L)
3,6
Láctico deshidrogenasa (U/L)
690
Velocidad de eritrosedimentación (mm/1º h)
65

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