Este caso clínico describe un hombre de 71 años que presenta dolor abdominal y pérdida de peso. Sus antecedentes incluyen cirugía de bypass coronario y válvula aórtica, así como factores de riesgo cardiovascular. La exploración física y las pruebas complementarias, incluida una TC abdominal, muestran un infarto esplénico como diagnóstico principal.

1. CASO CLÍNICO:
Síndrome constitucional y
dolor abdominal
Antònia Company Serra
R1|Oncología Médica

2. Presentación del paciente
ANTECEDENTES PERSONALES:
• Hombre de 71 años
• Sin AMC
• Hábitos tóxicos:
• Exfumador desde los 61 años (1paq/día).
• Hábito enólico ligero.
• Situación basal:
• Buen apoyo familiar.
• IABVD. Sin disnea basal.
• Sin deterioro cognitivo.
ANTECEDENTES MÉDICOS:
• FRCV: HTA y DLP.
• Ateromatosis carotídea leve asintomática (2015).
• Estenosis aórtica severa con FEVI preservada
diagnosticada por disnea (2016). Ingreso:
• KT: enfermedad 2 vasos.
• IQ coronaria y valvular.
• FA paroxística.
• Déficit factor VII (oct/2016).
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
• IQ por fractura de meseta tibial izquierda.
• IQ por fibroma en dedo anular izquierdo.
• Triple by-pass coronario + sustitución válvula aórtica
por prótesis biológica (25/oct/2016). ETT con FEVI
preservada y válvula normofuncionante.

3. Presentación del paciente
ANTECEDENTES PERSONALES:
• Hombre de 71 años
• Sin AMC
• Hábitos tóxicos:
• Exfumador desde los 61 años (1paq/día).
• Hábito enólico ligero.
• Situación basal:
• Buen apoyo familiar.
• IABVD. Sin disnea basal.
• Sin deterioro cognitivo.
ANTECEDENTES MÉDICOS:
• FRCV: HTA y DLP.
• Ateromatosis carotídea leve asintomática (2015).
• Estenosis aórtica severa con FEVI preservada
diagnosticada por disnea (2016). Ingreso:
• KT: enfermedad 2 vasos.
• IQ coronaria y valvular.
• FA paroxística.
• Déficit factor VII (oct/2016).
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
• IQ por fractura de meseta tibial izquierda.
• IQ por fibroma en dedo anular izquierdo.
• Triple by-pass coronario + sustitución válvula aórtica
por prótesis biológica (25/oct/2016). ETT con FEVI
preservada y válvula normofuncionante.
✓ AAS 100mg/24h
✓ Metoprolol 50mg/12h
✓ Atorvastatina/ezetemibe 40/10mg/24h
✓ Alprazolam 0,5mg/8h SP
✓ Omeprazol 20mg/24h

4. ENFERMEDAD ACTUAL/ANAMNESIS:
• Dolor abdominal cólico moderado de 1 mes.
• Diferentes localizaciones, más hemiabdomen izq.
• Pérdida de 5kg en las últimas 4 semanas.
• Episodios de amnesia.
• No fiebre, no náuseas, no vómitos, no diarrea.
• No disnea, no dolor torácico, no palpitaciones.
URG
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Constantes vitales:PA 143/84mmHg;FC 80lat/min; FR 16resp/min; SatO2 98%.
- Estado general: Bueno.
- Piel y mucosas: Escleras anictéricas. No cianosis. Bien perfundido. No adenopatías cervicales ni
supraclaviculares.No estigmas de embolismos en zonas distales.
- Cardiocirculatorio: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni s3. Pulsos pedios presentes y simétricos. No edemas en
MMII, no IY.
- Respiratorio: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.
- Abdomen: Peristaltismo presente. No soplos abdominales. Blando, depresible, no dolor a la palpación profunda en
fosas iliacas. Murphy negativo. Rovsing negativo. Hernia inguinal derecha no reducible sin eritema.
- NRL: Alerta. Consciente y orientado en las 3 esferas. Tranquilo. Obedece órdenes simples y complejas.

5. Pruebas complementarias
- Analítica: leucocitos 11.500/uL, neutrófilos 9.000/uL, linfocitos 1.700/uL, Hb
11,1g/dL, Hto 31,9%, VCM 81,5fL, plaquetas 317.000/uL, TP 25,4s (32%), INR
2,25, TTPa 0,84, fibrinógeno 669mg/dL, dímero D 1.496ng/mL, glucosa
111mg/dL, urea 22mg/dL, creatinina 0,68mg/dL, bilirrubina total 0,51mg/dL, BD
0,29mg/dL, BI 0,22mg/dL, GPT 29U/L, GOT 24U/L, GGT 24U/L, FA 64U/L,
amilasa 74U/L, lipasa 16U/L, proteínas totales 7,1g/L, Na 133mEq/L, K
3,2mEq/L, Cl 101mmol/L, PCR 10,04mg/dL, PCT 0,09ng/mL.
- ECG: Ritmo sinusal con FC 102lat/min. PR 230ms.
- RX de tórax:
- TC abdominal:

8. Bazo de tamaño dentro de la normalidad (aproximadamente 128mm de eje longitudinal) con imagen de baja
atenuación de morfología en cuña que se extiende hasta la cápsula esplénica, sugerente de infarto esplénico como
primera posibilidad diagnóstica, se acompaña de mínima cantidad de líquido en la reflexión peritoneal posterior.
Diverticulosis sigmoidea sin signos inflamatorios. Hernia inguinal derecha con asas de intestino grueso en su interior
sin signos de complicación en el momento actual. Quistes renales simples. Hígado, vesícula, vía biliar, páncreas,
suprarenales dentro de la normalidad. No colecciones intraabdominales ni adenomegalias radiológicamente
significativas. Sin otros hallazgos patológicos significativos.

9. INFARTO ESPLÉNICO:
Diagnóstico
diferencial