Este documento describe la técnica del bloqueo del plano transverso abdominal (TAP), un bloqueo de la pared abdominal que proporciona analgesia para cirugías abdominales y ginecológicas. Explica las referencias anatómicas para los accesos posterior, lateral y subcostal del TAP, así como la técnica y posicionamiento del paciente. Además, detalla el volumen recomendado de anestésico local y concluye que el bloqueo TAP es una buena alternativa como parte de un tratamiento multimodal para el control del dolor
2. Agenda
1. INTRODUCCION
2. DEFINICION
• BLOQUEO DE PLANO TRANSVERSO ABDOMINAL
1.3. ANATOMIA Y REFERENCIAS
• POSTERIOR
• LATERAL
• SUBCOSTAL
1.4. TECNICA Y POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE
•5. INYECCION DEL ANESTESICO LOCAL
•6. CONCLUSIONES
3. INTRODUCCION
• En cirugía abdominal y ginecológica, un
importante componente del dolor
postoperatorio corresponde a la incisión
sobre la pared abdominal.
• Un adecuado control del dolor
postoperatorio mejora y acelera la
recuperación del paciente, disminuyendo
así la estancia hospitalaria y los costes.
4. BLOQUEO DE PLANO TRANSVERSO
ABDOMINAL
• El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) es un bloqueo de
pared abdominal que se ha extendido rápidamente en la práctica clínica
como parte de analgesia multimodal en cirugía abdominal.
• El TAP demostró ser una técnica eficaz en diferentes tipos de cirugías,
como:
Rev Bras Anestesiol. 2015;65(4):255---280 R
• Colorrectal.
• Cesárea.
• Colecistectomía.
• Histerectomía.
• Apendicectomía.
• Nefrectomía de donante.
• Prostatectomía retropúbica.
• Cirugía bariátrica.
5. • El primero en describir la técnica del
bloqueo TAP fue el Dr. Rafi en 2001. Se
basaba en la localización por referencias
anatómicas del triángulo lumbar de
Petit y perpendicular a su base, justo por
encima de la cresta ilíaca, introducir la
aguja, con la sensación de“ pop“, al
atravesar las fascias del oblicuo externo y
oblicuo interno. Así, insertar la aguja hasta
el plano situado entre los músculos
oblicuo interno y transverso del abdomen,
lugar por donde transcurren las ramas
anteriores de las raíces T7-L1.
Rafi. AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesyhesia. 2001;56:1024-1026
ANATOMIA Y REFERENCIAS
ACCESO POSTERIOR
6. Rafi. AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesyhesia. 2001;56:1024-1026
ANATOMIA Y REFERENCIAS
• En 2007, el Dr. Hebbard describió el
bloqueo TAP guiado por ultrasonidos,
donde la sonda ecográfica se sitúa en la lí-
nea axilar media entre el reborde costal y
la cresta ilíaca introduciendo la aguja en
plano desde medial mientras se ven en el
ecógrafo los tres planos musculares (m.
oblicuo externo, m. oblicuo interno y m.
transverso del abdomen)
ACCESO LATERAL
7. • Posteriormente, el Dr.
Hebbard también describió el acceso
subcostal, en el cual, se coloca la
sonda ecográfica paralela al reborde
costal y se introduce la aguja desde la
apófisis xifoides. Indicado en cirugías
en las que está implicada la zona
supraumbilical.
Rafi. AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesyhesia. 2001;56:1024-1026
ANATOMIA Y REFERENCIAS
ACCESO SUBCOSTAL
8. • LA DISTRIBUCION ANALGESICA DEPENDE DEL LUGAR DE INYECCION Y DEL
ANESTESICO LOCAL UTILIZADO:
• BLOQUEO TAP LATERAL:
• Cuadrante inferior (T10-T12) de la
pared abdominal anterior e ipsilateral.
No cubre la piel a tirar de la axila
anterior y L1 no se bloquea
constantemente.
• BLOQUEO TAP SUBCOSTAL:
• Cuadrante superior (T6- T7 a T9- T10)
de la pared abdominal anterior e
ipsilateral. La piel lateral a la línea
axilar anterior no suele estar cubierta.
REFERENCIAS ANATÓMICAS
9. LA DISTRIBUCION ANALGESICA DEPENDE DEL LUGAR DE INYECCION Y DEL
ANESTESICO LOCAL UTILIZADO:
• BLOQUEO TAP ANTERIOR:
• (L1 principalmente) Piel en la zona
inguinal. Este bloqueo no cubrirá el
dolor visceral.
• BLOQUEO TAP POSTERIOR:
• (T9- T12) Pared abdominal anterior
y, a veces, la pared abdominal
lateral entre el margen costal y la
cresta ilíaca.
REFERENCIAS ANATÓMICAS
10. REFERENCIAS ANATÓMICAS
BLOQUEO TAP SUBCOSTAL
•El margen subcostal.
•La apófisis xifoides.
BLOQUEO TAP LATERAL Y
POSTERIOR
•La cresta ilíaca
•La línea axilar media
BLOQUEO TAP ANTERIOR
•La espina ilíaca anterosuperior
•El ombligo
11. • Para los bloqueos lateral y
subcostal el paciente debería
de estar en decúbito supino.
• Para el bloqueo posterior en
decúbito lateral.
TECNICA Y POSICIONAMIENTO DEL
PACIENTE
16. INYECCION DEL ANESTESICO LOCAL
BLOQUEO TAP SUBCOSTAL
• Se recomienda un volumen de
aproximadamente 15 – 20 ml (0.2 -
0.3 ml/kg)
BLOQUEO TAP LATERAL
• Se recomienda un volumen de
aproximadamente 15 – 20 ml (0.2 -
0.3 ml/kg)
BLOQUEO TAP POSTERIOR
• Se recomienda un volumen de
aproximadamente 15 – 20 ml (0.2 -
0.3 ml/kg) de anestésico local
combinado con otra inyección
cercana al sitio quirúrgico.
BLOQUEO TAP ANTERIOR
• Se recomienda un volumen de
aproximadamente 15 – 20 ml (0.2 -
0.3 ml/kg)
17. CONCLUSION
• El bloqueo TAP es una buena alternativa
como parte de un tratamiento multimodal
para pacientes en los cuales no se pueda
realizar bloqueo epidural, pudiendo
incluso contribuir a una restitución
funcional orgánica más temprana que con
los bloqueos centrales. Además las
complicaciones que pueden surgir, como
la inyección intraperitoneal o toxicidad
sistémica, son infrecuentes.
• El bloqueo TAP ha demostrado su eficacia
principalmente para el dolor de tipo
somático procedente de la pared
abdominal, pero no actúa sobre el dolor
de componente visceral de dichas cirugí-
as. Por ello, es necesario el complemento
del bloqueo TAP con otro tipo de
analgesia..
18. GRACIAS …
Donde quiera que se ama el arte de la medicina se ama también a la
humanidad. (Platón).