.

1. TROMBOEMBOLIA
PULMONAR EN EL
EMBARAZO
Dr. Daniel Hernández Gordillo Medico titular y asesor de
neumología
Dr. Carlos Ignacio González Andrade Residente de segundo
año de neumología

2. AGENDA
 Abreviaturas.
 Incidencia.
 Fisiología en el embarazo.
 Diagnóstico.
 Tratamiento.

3. ABREVIATURAS
 TEP
 TVP
 SRAA
 GAA
 Gy
 Sv
 CUS
 CTPA

4. EPIDEMIOLOGÍA
Rojas Sánchez AG, et al. Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax, vol. 73,
número 1, 2014: 42-48.
Incidencia de cuatro a
cinco veces más.
En México la incidencia de TEP es de
4.7 casos por 10,000 consultas
obstétricas, con una mortalidad de
6.6%.

5. EPIDEMIOLOGÍA
Greer IA. Thrombosis in pregnancy: updates in diagnosis and management. American society of hematology
2012: 203-207.
El riesgo
absoluto es
de 1 en 1000
embarazos.
Los eventos
se presentan
en los 3
trimestres
con mas del
50% en las
primera
mitad de la
gestación.
En el
puerperio el
riesgo es de
20 veces
más y el 80%
ocurre en las
tres semanas
posteriores al
parto.

6. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIÓN EN EL EMBARAZO
Rojas Sánchez AG, et al. Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax, vol. 73,
número 1, 2014: 42-48.
Los estrógenos estimulan al
SRAA, incrementando el
volumen sistólico en 50% y el
GC 30-50%.
En el tercer trimestre la
progesterona produce
vasodilatación, la compresión de
la vena cava inferior y el péptido
natriurético disminuyen la PAS.

7. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIÓN EN EL EMBARAZO
Rojas Sánchez AG, et al. Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax, vol. 73,
número 1, 2014: 42-48.
Los factores de
coagulación von
Willebrand, V, VII, IX, X,
XII y fibrinógeno se
incrementan.
Existe resistencia a la
proteína C activada,
disminuye la proteína S y
el cofactor de la proteína
C.

8. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIÓN EN EL EMBARAZO
Rojas Sánchez AG, et al. Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax, vol. 73,
número 1, 2014: 42-48.
Existe estasis venosa que inicia a la semana
25 presenta un máxima a las semanas 36-38
y se normaliza a las 6 semana post-parto.
Puede haber daño endotelial de los vasos
pélvicos por compresión.
El 80% de TVP son la en la extremidad
inferior izquierda.

9. FACTORES DE RIESGO
Rojas Sánchez AG, et al. Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax, vol. 73,
número 1, 2014: 42-48.

10. DIAGNÓSTICO
Rojas Sánchez AG, et al. Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax, vol. 73,
número 1, 2014: 42-48.
Solo el 3%
son
asintomáticas.
Lossíntomas:
más
frecuentes
disnea en
100% y dolor
torácico en
63.3%.
Lossignos
la taquicardia
y la taquipnea
en 93.3%.

11. DIAGNÓSTICO
Rojas Sánchez AG, et al. Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax, vol. 73,
número 1, 2014: 42-48.
• Gasometría arterial demuestra hipoxeia
moderada con alcalosis respiratoria y GAA
elevado.
• Electrocardiograma anormal en 90%:
taquicardia sinusal, inversión de onda T,
depresión de segmento ST, bloqueo de rama
derecha. Patrón S1Q3T3 es poco frecuente.

12. DIAGNÓSTICO
 Radiografía de tórax es normal en 83%.
 Las anormalidades mas frecuentes son:
1. Hipertensión venocapilar 27.5%
2. Consolidación pulmonar 17.2%
3. Derrame pleural 13.7%
4. Oligohemía 10.3%
5. Opacidades 10.3%
6. Atelectasia 3.4%
Rojas Sánchez AG, et al. Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax, vol. 73,
número 1, 2014: 42-48.

13. DIAGNÓSTICO
 Los criterios de Wells no se han validado para la
mujer gestante con TEP.
Rojas Sánchez AG, et al. Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax, vol. 73,
número 1, 2014: 42-48.

14. DIAGNÓSTICO

15. DIAGNÓSTICO
Kline JA, et al. D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed.
Clinical Chemistry 51 (2005): p. 825-829.

16. DIAGNÓSTICO
Kline JA, et al. D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed.
Clinical Chemistry 51 (2005): p. 825-829.
• El dímero D se eleva en cada trimestre
con un 50% en el primer trimestre, 78%
en el segundo trimestre y 100% en el
tercero.
• No se puede asociar el fibrinógeno al
dímero D para su corrección.

17. DIAGNÓSTICO
Rojas Sánchez AG, et al. Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax, vol. 73,
número 1, 2014: 42-48.
• Tiene una
sensibilidad de
89% y especificidad
92%.
Gamagrama
pulmonar ventilatorio-
perfusorio
• Tiene una
sensibilidad de
83% y especificidad
de 96% con VPP
de 96%.
Angiotomografía
pulmonar helicoidal

20. Clin Chest Med. 2011 Mar;32(1):33-42, vii-viii. doi: 10.1016/j.ccm.2010.10.002.
Epub 2010 Dec 17.
The pulmonologist's role in caring for
pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
radiological studies or radiation therapy.
Brent R.

21. DIAGNÓSTICO
1. En el 2009 el 50% de la radiación de la población
deriva de los cuidados médicos.
 100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV).
Brent R, et al. The Pulmonologist´s role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy. Clin Chest Med 32 (2011): 33-42.

22. DIAGNÓSTICO
Semanas de gestación Efectos
La primera y segunda semana Ningún efecto en el embrión.
Tercer y cuarta semana Dosis letal 0.15-0.20Gy, produce
muerte del embrión, sin
incrementar el riesgo de
malformación.
Quinta a octava semana Dosis letal 0.25-0.50Gy, produce
malformaciones con retraso del
crecimiento, microcefalia y retraso
metal.
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 0.35-0.50Gy.
Semana dieciséis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 1.5Gy.
Brent R, et al. The Pulmonologist´s role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy. Clin Chest Med 32 (2011): 33-42.

23. DIAGNÓSTICO
Brent R, et al. The Pulmonologist´s role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy. Clin Chest Med 32 (2011): 33-42.
Estudio radiográfico Radiación
Radiografía de tórax 0.01mGy
Radiografía de abdomen 1-3mGy
Radiografía de pelvis 0.1-1.0mGy
Tomografía de tórax, abdomen y
pelvis
0.1-1, 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 0.1-0.3mGy
Gamagrama perfusorio 0.1-0.4mGy

24. ALGORITMO DIAGNÓSTICO

25. ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Leung AN, et al. American Thoracic Society Documents: An Official American thoracic Society/Society of
Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline-Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy.
Radiology, vol. 262, número 2, 2012: pag. 635-646.

26. TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
 Embriopatía: hiperplasia de tercio medio facial,
escoliosis, calcificación puntiforme de cartílagos,
anormalidades del SNC, extremidades y falanges
cortas.
 Parto prematuro y sangrado fetal.
Rojas Sánchez AG, et al. Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax, vol. 73,
número 1, 2014: 42-48.

27. TRATAMIENTO
1) Heparinas:
 No atraviesan la barrera placentaria.
Rojas Sánchez AG, et al. Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax, vol. 73,
número 1, 2014: 42-48.

28. TRATAMIENTO
A. Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas después del parto.
B. La acenocumarina no se excreta por la leche
materna.
Rojas Sánchez AG, et al. Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax, vol. 73,
número 1, 2014: 42-48.

29. TRATAMIENTO
 En la trombólisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicación sangrado en un 6%.
 Los filtros de vena temporales se consideran
cuando la anticoagulación esta contraindicada
Greer IA. Thrombosis in pregnancy: updates in diagnosis and management. American society of hematology
2012: 203-207.

30.  Preguntas y comentarios

31. GRACIAS!