Diagnóstico de Laboratorio en el síndrome ictérico.

1. Síndrome ictérico
Estudios de laboratorio y gabinete
Arturo Carballo
Facultad de Medicina, UNAM

2. Albumin:
3.3 to 5.0 g/dL (33 to 50 g/L)
Alkaline phosphatase:
Male: 45 to 115 int. unit/L
Female: 30 to 100 int. unit/L
Alanine aminotransferase (ALT):
Male: 10 to 55 int. unit/L
Female: 7 to 30 int. unit/L
Aspartate aminotransferase (AST):
Male: 10 to 40 int. unit/L
Female: 9 to 32 int. unit/L
Bilirubin, total:
0.0 to 1.0 mg/dL (0 to 17 micromol/L)
Bilirubin, direct:
0.0 to 0.4 mg/dL (0 to 7 micromol/L)
Gamma-glutamyl transpeptidase (GGT):
Male: 8 to 61 int. unit/L
Female: 5 to 36 int. unit/L

3. Pruebas de función
hepática
Bilirrubina
Problemas en la captación hepática de bilirrubina
Falla en conjugación
Función excreción

4. Transaminasas
ALT
Hepatitis viral
Tóxicos
Isquemia
Obstrucción vena hepática
Obstrucción biliar completa súbita
AST
Lesión hepática inducida por etanol
Menos especifica ya que se encuentra en
Músculo estriado

5. Fosfatasa alcalina
Colestasis
Obstrucción biliar
Infiltración hepática
Poco específica por su amplia distribución
Se distingue de otras isoenzimas por fraccionamiento o
diferencias a la estabilidad en calor
Elevaciones
Infancia
Embarazo
Enfermedades óseas

6. 5’- Nucleotidasa (5’-NT)
Patrón de elevación en enfermedad hepatobiliar similar a
la fosfatasa alcalina
Se usa para establecer si el hígado es el origen del
aumento de la fosfatasa alcalina ya que es más
específica de hígado

7. γ-glutamiltranspeptidasa
(GGT)
Se relaciona con la actividad de la fosfatasa alcalina
El aumento es menos específico para colestasis que la
fosfatasa alcalina o la 5′-nucleotidasa.

8. Factores de coagulación
Prolongación del tiempo de coagulación
Deficiencia de factores (salvo VIII)
Poco tiempo después de una enfermedad hepática
diseminada
Hepatitis
Tóxicos
Cirrosis
Mejor prueba individual para medir la función sintética del
hígado
Diagnóstico y pronóstico de enfermedad hepatica aguda

9. Albumina
Hepatopatía crónica
Desnutrición prolongada
Perdidas excesivas
Poco sensible por semivida de dos a tres semanas

10. Globulina
Enfermedades hepáticas crónicas
Hiperglobulinemia policlonal leve
Aumento marcado en hepatitis crónica activa autoinmunitaria

11. Amoniaco
Deficiencia en vías de destoxificación hepática
Hepatitis fulminante
Toxinas
Hipertensión portal grave (cirrosis)
La elevación de NH3 sanguíneo no tiene relación con la
función hepática ni presencia o grado de encefalopatía
aguda

13. Estudios de gabinete

14. Ecografía US
Dilatación de conductos biliares y calculos vesiculares (95%)
Cálculos intraductales (60%)
Dirigir biopsia
Moderada para tumoraciones hepáticas
Más sensible para ascitis
Excelente para discriminar estructuras sólidas y quísticas
Doppler
Confirmar permeabilidad y flujo de la porta y hepáticas
Mejoran las imágenes en ascitis y se alteran por gas intestinal

15. Tomografía CT
Dirigir biopsia
Tumores
Quistes
Linfadenopatías
No se modifica por gas intestinal
Mejoran con medio de contraste intestinal o IV
Menos sensible que US para colestasis pero más sensible
para coledocolitiasis

16. Resonancia MRI
Más sensible para tumoraciones y quistes
Más exacto (no invasor) valorar permeabilidad hepática, portal e
invasión vascular tumoral
Deposito de hierro y cobre
Enfermad de Wilson
hemocromatosis
Colangiografía por resonancia magnética (MRCP)
Cabeza del páncreas
Conductos
Biliares
Pancreáticos

17. Gammagrafía
Valoración sensible de la excreción biliar
Cambios parenquimatosos
Procesos inflamatorios y neoplásicos
La CT, MRI y gammagrafías tienen sensibilidad semejante
para detectar tumores y metástasis
CT y gammagrafías hepáticas y pulmonares combinadas son
sensibles para detectar abscesos subiafragmáticos derechos
(suprahepáticos)

18. Colangiografía
Más sensible para detectar:
Cálculos en conductos biliares
Tumores
Conlangitis esclerosante
Quistes del colédoco
Fístulas
Fugas en el conducto biliar
Endoscópica
Manometría del esfínter de Oddi
Esfinterotomía
Extraer cálculos
Percutánea
Permite:
Muestras de bilis
Epitelio
Catéter drenaje biliar
Dilatación en estenosis

19. Angiografía
Más exacta para
Presiones portales
Permeabilidad
Dirección del flujo de vena porta y hepáticas
Pequeñas lesiones vasculares
Tumores hepáticos
Carcinoma hepatocelular primario
Diferenciar hemangiomas de tumores sólidos
Anatomía vascular preparación de operaciones hepatobiliares complejas
Información similar CT y MRI pero sin presiones
Valorar posibilidad de resección de tumores
Hepatobiliares
Pancreáticos

20. Biopsia hepática
Más exacta en trastornos que producen cambios en todo
el hígado
Error de muestreo en trastornos infiltrativos focales
Metástasis