El documento resume la anatomía, embriología, fisiología y historia del esófago. Describe la formación del esófago durante la embriogénesis, su anatomía incluyendo capas, vascularización, linfáticos e inervación. Explica también la fisiología de la deglución, peristalsis esofágica y el esfínter esofágico inferior. Por último, brinda una breve reseña histórica sobre el desarrollo del tratamiento quirúrgico del esófago.
Anatomía y fisiología esofágica. Historia. Patología esofágica. ERGE. Divertículo de Zenker. Acalasia. Fisiopatología. Clínica, diagnóstico y tratamiento.
Anatomía y fisiología esofágica. Historia. Patología esofágica. ERGE. Divertículo de Zenker. Acalasia. Fisiopatología. Clínica, diagnóstico y tratamiento.
La presente guía sobre las maniobras del abdomen y reparos anatómicos que pretende orientar a los/as estudiantes, en la estandarización
de la realización de un adecuado examen físico del abdomen que aportará en la orientación hacia un diagnóstico
clínico acertado.
1. Esófago
IMSS UMAE
Puebla, Puebla
Dr. Sergio Abraham Mejía Valero
R2CG
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus
2. Historia
• Primeros testimonios Egipcios 3000-2500 a.
C.
• 1862 Smith “tratamiento con éxito de
una herida abierta en la garganta que
penetraba hastael esófago”
• 1901 Dobromysslow primera
reseccionesofagicasegmentaria con
anastomosis
• 1912 FrazTorek 1ª esofagogastrectomia
subtotal 1913
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3. Historia
• 1920 Leipzin usó estómago para sustituir
esófago sin éxito
– 1933 Oshava lo hace con éxito
• Dor, Heller, Toupet, Belsey, Nissen.
• Boerhave, Zenker, Barrett
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5. Embriología
• Empieza a desarrollarse en la 3ª semana de
gestación
• 14va Semana feto deglute por primera vez
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6. Embriología formación
• Embrión se pliega en
sentido cefalocaudal y
lateral
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7. Embriología
• Saco vitelino recubierto
de endodermo forma
intestino primitivo
(tubo sin salida)
– I. Anterior
• Esófago
– I. Medio
– I. Posterior
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8. Embriología
• I. Anterior
– Desde tubo faríngeo
hasta evaginación
hepática
• Al terminar 3ª semana
se forma I. Anterior
diverticulo ventral que
forma árbol
traqueobronquial
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9. Embriología
• Tabique
traqueosesofagico
divide divertículo
– Primordio respiratorio
– Esófago dorsal
• 4ª y 5ª semana
– Alargamiento esófago
por crecimiento de
corazón e hígado
• Luz esofágica se oblitera
a nivel de carina
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10. Embriología
• Interacción entre endodermo (epitelio) de tubo
digestivo y mesodermo esplácnico circundante
• Entre 6ª y 8ª semana epitelio adquiere grosor de
2 a 5 células epitelio cilíndrico estratificado
– Mesodermo indiferenciado + mioblastos en estrato
circular
• Esófago inferior (2/3 inferiores) forma fibras musculares
longitudinales (mesodermo explácnico, inervado por el
mismo)
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11. Embriología
• 10ª semana epitelio ciliado
• 12ª semana totalmente cubierto de cilios
• 12ª a 15ª semana
– músculo estriado superior deriva de arcos
branquiales caudales inervado por nervio vago
– Aparecen celulas ganglionares en plexo
mientérico
• 4º y 5º mes epitelio escamoso estratificado
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13. Anatomía Esófago
• Tubo muscular 2 capas
• Revestido por mucosa
• Cuello Tórax
Abdomen
• Descansa en Mediastino
• Comienza en la base de
la faringe (C6) termina
en abdomen uniéndose
a cardias (D11)
• 25 – 30 cm de recorrido
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14. Anatomía Esófago
• Niveles
– Cervicallinea media ligeramente a la izquierda
de la traquea
– Carina se desvia a la derecha y se adapta a
cayado aórtico, serpentea por detrás de bronquio
principal izquierdo y permanece desviado a la
izquierda
– Atraviesa diafragma por hiato esofágico en T11
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15. Anatomía esófago
• A nivel de cuello se afianza entre columna
vertebral y traquea
• Carina: corazón y pericardio por delante
• Antes de penetrar abdomen empuja
anteriormente esófago y entran juntas el
diafragma para acceder al abdomen separadas
por ligamento arcuado medio.
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16. Anatomía de esófago
• 3 lugares de compresión:
– Arco de la aorta
– Bronquio principal
– Diafragma
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17. Capas
• Mucosa
– Epitelio escamoso
– Distalmente transición
linea Z
– 4 capas
• Epitelio
• Membrana basal
• Lamina propia
• Muscularis mucosa
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18. Capas
• Muscular propia
– Por debajo de esta
submucosa
– Red de estructuras
linfaticas y vasculares
– Plexo de Meissner
– 2 tipos de musculo
• Circular interno
• Longitudinal externo
– Plexo de Auerbach
• Adventicia fibroalveolar
• Carece de serosa
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19. Vascularizacion
• Cervical
– Arterias tiroideas inferiores
• Nacen de tronco
tirocervical y sbclavia
• Torácico
– De 4 a 6 arterias directas
de la aorta y de las
bronquiales
– Aporte suplementaria de
ramas descedentes de las
arterias tiroideas inferiores
arterias intercostales
• Abdominal
– Arteria gastrica izquierda
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21. Drenaje venoso
• Distribucion paralela a
vascularizacion arterial
• Drenaje a vena ácigos y
hemiácigos
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22. Linfaticos
• Dos plexos linfaticos
interconectados quenace de
submucosa y muscularis
• Drenan en lecho ganglionar
regional
• 2/3 superiores flujo
ascendente
• Tercio distal flujo
descendenteganglios
cervicales, yugulares,
mediastinicos y conducto
torácico
• Anteriormente: subcarinales,
paratraqueales,
paraesofagicosretrocardiacos,
infracardiacos
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23. Inervación
• Simpática
– Cervical:Nace del ganglio
superior del cuello y
discurre todo lo largo del
esófago hasta cavidad
torácica y termina en
ganglio torácico estrellado
– Toracico: desde el ganglio
estrellado, envia ramas a
plexo esofágico que reoda
esófago toracico por
delante y detrás.
– Torácico distal: nervios
esplácnicos mayor y menor
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24. Inervación
• Parasimpática:
– Nacen del nervio vago
• Laringeo superior
– Laringeo externo e
ingerno
» Inervacionmotora
de musculos
constrictor
faringeo inferior y
cricotiroideo
» Inervacion
sensitiva de la
laringe
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25. Inervación
• Laringeo recurrente
– Derecho e izquierdo
» Forman bucle por debajo de arteria subclavia derecha y
cayado aorticoascienden hasta laringe
» Envia fibras a musculo estriado y
preganglionaresparasimpatias
» Plexo de Auerbach y Meissner
» PERISTALSIS 2 CM por arriba del diafragma
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27. Fisiología Generalidades
• Transportar material de la faringe al estómago
• Limitar cantidad de aire al estómago
• Limitar cantidad de reflujo
• Mide 30 cm desde laringe hasta cardias
gastrico
• Configuracion muscular concnentrica permite
flujo unidireccional
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28. Fisiología generalidades
• EES mide 4-5 cm de larto mantiene tono
constante 60 mmHg
• EEI 24 mm Hg
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31. Deglución
• Fase orofaríngea
– 6 eventos
• Elevacion de la lengua
• Movimiento posterior de
la lengua
• Elevacion del paladar
blando
• Elevación del hioides
• Elevacion de la laringe
• Inclinación de la epiglotis
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32. Deglución
• EES
– Fase faríngea
– Se relaja y peristalsis de
constrictores faríngeos
posteriores empujan
bolo hacia esófago
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33. Deglución
• Peristalsis
– 3 tipos contracciones
• Primarias
– Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo
– Alcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo deglución
– Presionintraluminal 40-80mmHg
• Secundarias
– Progresivas
– Por distensión o irritación del esófago
– Para despejar esofago de material
• Terciarias
– No progresivas, no peristálticas, monofásicas o multifásicas
– Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofágicos.
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34. Deglución
• EEI
– Fase final de trasnito
– No es esfinter verdadero
– Mide 2-5 cm con presion
reposo 6 – 26 mm Hg
– Las contracciones
persitalticas solas no abren
EEI 2 segundos despues de
deglución faringea se relaja
por mediación del
vagorelajación 4 a 6
segundos
– Contracción post relajación
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