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Esófago

           IMSS UMAE
         Puebla, Puebla
Dr. Sergio Abraham Mejía Valero
              R2CG


      Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
          19th ed, Section 9, Esophagus
Historia
• Primeros testimonios  Egipcios 3000-2500 a.
  C.
• 1862 Smith “tratamiento con éxito de
  una herida abierta en la garganta que
  penetraba hastael esófago”
• 1901 Dobromysslow primera
  reseccionesofagicasegmentaria con
  anastomosis
• 1912 FrazTorek 1ª esofagogastrectomia
  subtotal 1913
                   Townsend: Sabiston Textbook of
                Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Historia
• 1920 Leipzin usó estómago para sustituir
  esófago sin éxito
  – 1933 Oshava lo hace con éxito
• Dor, Heller, Toupet, Belsey, Nissen.
• Boerhave, Zenker, Barrett




                    Townsend: Sabiston Textbook of
                 Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
EMBRIOLOGÍA


            Townsend: Sabiston Textbook of
         Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Embriología
• Empieza a desarrollarse en la 3ª semana de
  gestación
• 14va Semana feto deglute por primera vez




                   Townsend: Sabiston Textbook of
                Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Embriología formación
• Embrión se pliega en
  sentido cefalocaudal y
  lateral




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                      19th ed, Section 9, Esophagus
Embriología
• Saco vitelino recubierto
  de endodermo forma
  intestino primitivo
  (tubo sin salida)
   – I. Anterior
      •  Esófago
   – I. Medio
   – I. Posterior




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Embriología
• I. Anterior
   – Desde tubo faríngeo
     hasta evaginación
     hepática
• Al terminar 3ª semana
  se forma I. Anterior
  diverticulo ventral que
  forma árbol
  traqueobronquial


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Embriología
• Tabique
  traqueosesofagico
  divide divertículo 
   – Primordio respiratorio
   – Esófago dorsal
• 4ª y 5ª semana
   – Alargamiento esófago
     por crecimiento de
     corazón e hígado
• Luz esofágica se oblitera
  a nivel de carina
                        Townsend: Sabiston Textbook of
                     Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Embriología
• Interacción entre endodermo (epitelio) de tubo
  digestivo y mesodermo esplácnico circundante
• Entre 6ª y 8ª semana epitelio adquiere grosor de
  2 a 5 células  epitelio cilíndrico estratificado
  – Mesodermo indiferenciado + mioblastos en estrato
    circular
     • Esófago inferior (2/3 inferiores) forma fibras musculares
       longitudinales (mesodermo explácnico, inervado por el
       mismo)


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Embriología
• 10ª semana epitelio ciliado
• 12ª semana totalmente cubierto de cilios
• 12ª a 15ª semana
  – músculo estriado superior deriva de arcos
    branquiales caudales inervado por nervio vago
  – Aparecen celulas ganglionares en plexo
    mientérico
• 4º y 5º mes epitelio escamoso estratificado

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ANATOMÍA


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Anatomía Esófago
• Tubo muscular 2 capas
• Revestido por mucosa
• Cuello  Tórax 
  Abdomen
• Descansa en Mediastino
• Comienza en la base de
  la faringe (C6) termina
  en abdomen uniéndose
  a cardias (D11)
• 25 – 30 cm de recorrido
                     Townsend: Sabiston Textbook of
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Anatomía Esófago
• Niveles
  – Cervicallinea media ligeramente a la izquierda
    de la traquea
  – Carina  se desvia a la derecha y se adapta a
    cayado aórtico, serpentea por detrás de bronquio
    principal izquierdo y permanece desviado a la
    izquierda
  – Atraviesa diafragma por hiato esofágico en T11


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Anatomía esófago
• A nivel de cuello se afianza entre columna
  vertebral y traquea
• Carina: corazón y pericardio por delante
• Antes de penetrar abdomen empuja
  anteriormente esófago y entran juntas el
  diafragma para acceder al abdomen separadas
  por ligamento arcuado medio.


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Anatomía de esófago
• 3 lugares de compresión:
  – Arco de la aorta
  – Bronquio principal
  – Diafragma




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Capas
• Mucosa
  – Epitelio escamoso
  – Distalmente transición
    linea Z
  – 4 capas
     •   Epitelio
     •   Membrana basal
     •   Lamina propia
     •   Muscularis mucosa




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Capas
• Muscular propia
   – Por debajo de esta
     submucosa
   – Red de estructuras
     linfaticas y vasculares
   – Plexo de Meissner
   – 2 tipos de musculo
       • Circular interno
       • Longitudinal externo
   – Plexo de Auerbach
• Adventicia fibroalveolar
• Carece de serosa


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Vascularizacion
• Cervical
   – Arterias tiroideas inferiores
       • Nacen de tronco
         tirocervical y sbclavia
• Torácico
   – De 4 a 6 arterias directas
     de la aorta y de las
     bronquiales
   – Aporte suplementaria de
     ramas descedentes de las
     arterias tiroideas inferiores
     arterias intercostales
• Abdominal
   – Arteria gastrica izquierda

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Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Drenaje venoso
• Distribucion paralela a
  vascularizacion arterial
• Drenaje a vena ácigos y
  hemiácigos




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Linfaticos
• Dos plexos linfaticos
  interconectados quenace de
  submucosa y muscularis
• Drenan en lecho ganglionar
  regional
• 2/3 superiores flujo
  ascendente
• Tercio distal flujo
  descendenteganglios
  cervicales, yugulares,
  mediastinicos y conducto
  torácico
• Anteriormente: subcarinales,
  paratraqueales,
  paraesofagicosretrocardiacos,
  infracardiacos
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Inervación
• Simpática
   – Cervical:Nace del ganglio
     superior del cuello y
     discurre todo lo largo del
     esófago hasta cavidad
     torácica y termina en
     ganglio torácico estrellado
   – Toracico: desde el ganglio
     estrellado, envia ramas a
     plexo esofágico que reoda
     esófago toracico por
     delante y detrás.
   – Torácico distal: nervios
     esplácnicos mayor y menor


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Inervación
• Parasimpática:
  – Nacen del nervio vago
     • Laringeo superior
         – Laringeo externo e
           ingerno
              » Inervacionmotora
                de musculos
                constrictor
                faringeo inferior y
                cricotiroideo
              » Inervacion
                sensitiva de la
                laringe


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Inervación
• Laringeo recurrente
   – Derecho e izquierdo
       » Forman bucle por debajo de arteria subclavia derecha y
         cayado aorticoascienden hasta laringe
       » Envia fibras a musculo estriado y
         preganglionaresparasimpatias
       » Plexo de Auerbach y Meissner
       » PERISTALSIS 2 CM por arriba del diafragma




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FISIOLOGÍA


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Fisiología Generalidades
• Transportar material de la faringe al estómago
• Limitar cantidad de aire al estómago
• Limitar cantidad de reflujo
• Mide 30 cm desde laringe hasta cardias
  gastrico
• Configuracion muscular concnentrica permite
  flujo unidireccional

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Fisiología generalidades
• EES mide 4-5 cm de larto mantiene tono
  constante 60 mmHg
• EEI 24 mm Hg




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Deglución
• Oral
• Faríngea
• Esofágica




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Deglución
• Fase orofaríngea
   – 6 eventos
      • Elevacion de la lengua
      • Movimiento posterior de
        la lengua
      • Elevacion del paladar
        blando
      • Elevación del hioides
      • Elevacion de la laringe
      • Inclinación de la epiglotis



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Deglución
• EES
  – Fase faríngea
  – Se relaja y peristalsis de
    constrictores faríngeos
    posteriores empujan
    bolo hacia esófago




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Deglución
• Peristalsis
   – 3 tipos contracciones
      • Primarias
          – Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo
          – Alcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo deglución
          – Presionintraluminal 40-80mmHg
      • Secundarias
          – Progresivas
          – Por distensión o irritación del esófago
          – Para despejar esofago de material
      • Terciarias
          – No progresivas, no peristálticas, monofásicas o multifásicas
          – Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofágicos.


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Deglución
• EEI
   – Fase final de trasnito
   – No es esfinter verdadero
   – Mide 2-5 cm con presion
     reposo 6 – 26 mm Hg
   – Las contracciones
     persitalticas solas no abren
     EEI 2 segundos despues de
     deglución faringea se relaja
     por mediación del
     vagorelajación 4 a 6
     segundos
   – Contracción post relajación

                           Townsend: Sabiston Textbook of
                        Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Fuentes:
• Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th
  ed, Section 9, Esophagus




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Esofago, Embriologia, Anatomía y Fisiología

  • 1. Esófago IMSS UMAE Puebla, Puebla Dr. Sergio Abraham Mejía Valero R2CG Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 2. Historia • Primeros testimonios  Egipcios 3000-2500 a. C. • 1862 Smith “tratamiento con éxito de una herida abierta en la garganta que penetraba hastael esófago” • 1901 Dobromysslow primera reseccionesofagicasegmentaria con anastomosis • 1912 FrazTorek 1ª esofagogastrectomia subtotal 1913 Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 3. Historia • 1920 Leipzin usó estómago para sustituir esófago sin éxito – 1933 Oshava lo hace con éxito • Dor, Heller, Toupet, Belsey, Nissen. • Boerhave, Zenker, Barrett Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 4. EMBRIOLOGÍA Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 5. Embriología • Empieza a desarrollarse en la 3ª semana de gestación • 14va Semana feto deglute por primera vez Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 6. Embriología formación • Embrión se pliega en sentido cefalocaudal y lateral Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 7. Embriología • Saco vitelino recubierto de endodermo forma intestino primitivo (tubo sin salida) – I. Anterior •  Esófago – I. Medio – I. Posterior Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 8. Embriología • I. Anterior – Desde tubo faríngeo hasta evaginación hepática • Al terminar 3ª semana se forma I. Anterior diverticulo ventral que forma árbol traqueobronquial Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 9. Embriología • Tabique traqueosesofagico divide divertículo  – Primordio respiratorio – Esófago dorsal • 4ª y 5ª semana – Alargamiento esófago por crecimiento de corazón e hígado • Luz esofágica se oblitera a nivel de carina Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 10. Embriología • Interacción entre endodermo (epitelio) de tubo digestivo y mesodermo esplácnico circundante • Entre 6ª y 8ª semana epitelio adquiere grosor de 2 a 5 células  epitelio cilíndrico estratificado – Mesodermo indiferenciado + mioblastos en estrato circular • Esófago inferior (2/3 inferiores) forma fibras musculares longitudinales (mesodermo explácnico, inervado por el mismo) Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 11. Embriología • 10ª semana epitelio ciliado • 12ª semana totalmente cubierto de cilios • 12ª a 15ª semana – músculo estriado superior deriva de arcos branquiales caudales inervado por nervio vago – Aparecen celulas ganglionares en plexo mientérico • 4º y 5º mes epitelio escamoso estratificado Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 12. ANATOMÍA Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 13. Anatomía Esófago • Tubo muscular 2 capas • Revestido por mucosa • Cuello  Tórax  Abdomen • Descansa en Mediastino • Comienza en la base de la faringe (C6) termina en abdomen uniéndose a cardias (D11) • 25 – 30 cm de recorrido Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 14. Anatomía Esófago • Niveles – Cervicallinea media ligeramente a la izquierda de la traquea – Carina  se desvia a la derecha y se adapta a cayado aórtico, serpentea por detrás de bronquio principal izquierdo y permanece desviado a la izquierda – Atraviesa diafragma por hiato esofágico en T11 Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 15. Anatomía esófago • A nivel de cuello se afianza entre columna vertebral y traquea • Carina: corazón y pericardio por delante • Antes de penetrar abdomen empuja anteriormente esófago y entran juntas el diafragma para acceder al abdomen separadas por ligamento arcuado medio. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 16. Anatomía de esófago • 3 lugares de compresión: – Arco de la aorta – Bronquio principal – Diafragma Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 17. Capas • Mucosa – Epitelio escamoso – Distalmente transición linea Z – 4 capas • Epitelio • Membrana basal • Lamina propia • Muscularis mucosa Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 18. Capas • Muscular propia – Por debajo de esta submucosa – Red de estructuras linfaticas y vasculares – Plexo de Meissner – 2 tipos de musculo • Circular interno • Longitudinal externo – Plexo de Auerbach • Adventicia fibroalveolar • Carece de serosa Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 19. Vascularizacion • Cervical – Arterias tiroideas inferiores • Nacen de tronco tirocervical y sbclavia • Torácico – De 4 a 6 arterias directas de la aorta y de las bronquiales – Aporte suplementaria de ramas descedentes de las arterias tiroideas inferiores arterias intercostales • Abdominal – Arteria gastrica izquierda Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 20. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 21. Drenaje venoso • Distribucion paralela a vascularizacion arterial • Drenaje a vena ácigos y hemiácigos Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 22. Linfaticos • Dos plexos linfaticos interconectados quenace de submucosa y muscularis • Drenan en lecho ganglionar regional • 2/3 superiores flujo ascendente • Tercio distal flujo descendenteganglios cervicales, yugulares, mediastinicos y conducto torácico • Anteriormente: subcarinales, paratraqueales, paraesofagicosretrocardiacos, infracardiacos Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 23. Inervación • Simpática – Cervical:Nace del ganglio superior del cuello y discurre todo lo largo del esófago hasta cavidad torácica y termina en ganglio torácico estrellado – Toracico: desde el ganglio estrellado, envia ramas a plexo esofágico que reoda esófago toracico por delante y detrás. – Torácico distal: nervios esplácnicos mayor y menor Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 24. Inervación • Parasimpática: – Nacen del nervio vago • Laringeo superior – Laringeo externo e ingerno » Inervacionmotora de musculos constrictor faringeo inferior y cricotiroideo » Inervacion sensitiva de la laringe Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 25. Inervación • Laringeo recurrente – Derecho e izquierdo » Forman bucle por debajo de arteria subclavia derecha y cayado aorticoascienden hasta laringe » Envia fibras a musculo estriado y preganglionaresparasimpatias » Plexo de Auerbach y Meissner » PERISTALSIS 2 CM por arriba del diafragma Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 26. FISIOLOGÍA Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 27. Fisiología Generalidades • Transportar material de la faringe al estómago • Limitar cantidad de aire al estómago • Limitar cantidad de reflujo • Mide 30 cm desde laringe hasta cardias gastrico • Configuracion muscular concnentrica permite flujo unidireccional Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 28. Fisiología generalidades • EES mide 4-5 cm de larto mantiene tono constante 60 mmHg • EEI 24 mm Hg Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 29. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 30. Deglución • Oral • Faríngea • Esofágica Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 31. Deglución • Fase orofaríngea – 6 eventos • Elevacion de la lengua • Movimiento posterior de la lengua • Elevacion del paladar blando • Elevación del hioides • Elevacion de la laringe • Inclinación de la epiglotis Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 32. Deglución • EES – Fase faríngea – Se relaja y peristalsis de constrictores faríngeos posteriores empujan bolo hacia esófago Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 33. Deglución • Peristalsis – 3 tipos contracciones • Primarias – Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo – Alcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo deglución – Presionintraluminal 40-80mmHg • Secundarias – Progresivas – Por distensión o irritación del esófago – Para despejar esofago de material • Terciarias – No progresivas, no peristálticas, monofásicas o multifásicas – Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofágicos. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 34. Deglución • EEI – Fase final de trasnito – No es esfinter verdadero – Mide 2-5 cm con presion reposo 6 – 26 mm Hg – Las contracciones persitalticas solas no abren EEI 2 segundos despues de deglución faringea se relaja por mediación del vagorelajación 4 a 6 segundos – Contracción post relajación Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  • 35. Fuentes: • Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus