La cefalea postpunción de la duramadre (CPPD) es la complicación más frecuente de la anestesia neuroaxial y bloqueos epidurales. El dolor de cabeza empeora con la sedestación y mejora con el decúbito. El tratamiento conservador incluye reposo, hidratación y analgésicos, pero si persiste se puede realizar un parche hemático epidural, que tiene éxito en el 90% de los casos. El documento presenta el caso de una paciente diagnosticada con hernia discal que desarrolló CPPD tras

1. CEFALEA POSTPUNCIÓN DURAL. ¿DEBEMOS PENSAR EN ELLA? Vicente de Vera Floristán José Manuel, Bueno Lozano Mercedes, Vicente de Vera Floristán Carmen, Peña Porta José María, Remón Izquieta María, Pifarré Teixidó Ricard. La cefalea postpunción de la duramadre (CPPD) es la complicación más frecuente de la anestesia neuroaxial, de los bloqueos epidurales, mielografías y punciones lumbares. El dolor de cabeza empeora con la sedestación, mejora con el decúbito y está localizado en las áreas frontales y occipitales. INTRODUCCIÓN En el sistema nervioso central hay unos 150 ml de líquido cefalorraquídeo (LCR), y se producen 450 ml/día. La CPPD es resultado de la pérdida de LCR por el rasgado dural. Predisponen para la aparición de CPPD la edad de 15 -45 años, el sexo (doble en mujeres) y el embarazo. En el tratamiento de la CPPD las medidas conservadoras incluyen el reposo en cama, hidratación, los vasoconstrictores cerebrales como la cafeína (300 mg/día) o el sumatriptan, la hidrocortisona ha sido efectiva en algunos pacientes. El éxito del parche hemático epidural es del 90% y consiste en inyectar 15-20 cc de sangre autóloga a nivel epidural en la zona de la primera punción. Dicha inyección se puede repetir. ESTRATEGÍA PRACTICA Paciente de 32 años diagnósticada de hernia discal L3-L4 con dolor irradiado a extremidad inferior izquierda (EII) y que hace dos días se le practicó un bloqueo epidural, desde ésta mañana refiere cefalea al incorporarse de la cama y que cede cuando se vuelve a tumbar. Se encuentra afebril, la exploración física es normal con ausencia de signos meníngeos, aunque persiste el dolor lumbar irradiado a EII. Ante ésta clínica compatible con CPPD y comentado con Unidad de Dolor se decide tratamiento conservador con abundante hidratación, analgésicos no esteroideos, cafeína y reposo. Tres días más tarde a pesar de dicho tratamiento la cefalea persiste, por lo que es enviado a Unidad de Dolor donde se le realiza un parche hemático epidural. Posteriormente la paciente mejora de forma rápida y progresiva de su cuadro de cefalea. DESCRIPCIÓN 1 Evans RW, Armon C. Assessment: prevention of post-lumbar puncture headaches. Report of the therapeutics and technology assessment subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2000; 55:9097914. 2 Cesur M, Alici HA, Erdem AF. Epidural blood patch with allogenic blood for post-dural puncture headache. Int J Obstet Anesth 2005;14:2617262. 3 Connelly NR. Sumatriptan in patients with postdural puncture headache. Headache 2000; 40:3167319. Palabras-clave: cefalea postpunción. BIBLIOGRAFÍA Nº 024