Este documento describe la cefalea postpunción dural (CPPD), una complicación común después de una punción lumbar que causa un intenso dolor de cabeza. Explica que la CPPD ocurre cuando se pierde líquido cefalorraquídeo a través del sitio de punción, tirando de las estructuras sensibles al dolor. Generalmente se resuelve espontáneamente dentro de una semana y se trata con analgésicos y, en casos graves, parches hematícos u otros procedimientos para aliviar la cefalea.

1. CEFALEA POSTPUNCION
DURAL (CPPD)
R1 A ELID MONTES CRUZ

2. Punción Dural
• Pérdida de solución de continuidad de las
membranas meníngeas, que se produce
accidentalmente durante la identificación del
espacio epidural, o bien, en el momento de
colocar el catéter.
• Consecuencia: Salida de LCR

3. CEFALEA POSTPUNCION DURAL ( CPPD)
• Complicación secundaria a la punción
lumbar, con sintomas relacionados con la
traccion de estructuras sensibles al dolor
debido a la baja presion de LCR después
de su fuga en el sitio de puncion.

4. • Incidencia 1:144 anestesia neuroaxiales
• Touhy 0.5-2.6% y Aguja espinales 1.5-11%
• Incidencia Global 6-36%
• CPPD resolucion 50% en 4 dias y en mas 70% en 1 semana,
Sociedad Mexicana de Anestesiologia en
Ginecologia y Obstetricia ( Monografia de
compilacion – Actualidades en terapeutica)

5. FACTORES
DE
RIESGO
Modificables
Calibre de la aguja
Diseño
No modificables
Edad
Sexo
Embarazo
Antecedentes de cefalea

6. Sadashivaiah y cols.
Agujas: 16 G vs 18 G
88 % vs 64%.
Bloqueo peridural
La incidencia de cefalea fue diferente sobre todo las primeras 24
horas (34% aire vs 10% solución salina)(

7. MECANISMO
Reducción de presión
de LCR
Descenso de masa
encefálica
Tracción de
estructuras de sostén
Dilatación de venas cerebrales y senos
venosos
Sustancia P

8. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1. Cefalea intensa, dolor sordo, no pulsante, localización fronto-occipital. (rigidez de
cuello, tinnitus, hipoacusia, náuseas y/o fotofobia)
2. Que se haya realizado punción lumbar.
3. Cefalea dentro de los primeros 5 días posterior a la punción.
4. Cefalea que remite dentro de la primera semana o 48 horas posteriores a
tratamiento eficaz(

9. DATOS CLINICOS
66% de los casos se
presentan durante
las primeras 48 horas

11. PROFILACTICO
•CONSERVADOR
•INTERVENCIONISTA
TERAPEUTICO

12. TRATAMIENTO PROFILACTICO
• Procedimiento por médico experimentado
descansado
• Evitar la salida de LCR
• Colocación y mantenimiento de catéter
intradural(CIT)

13. • Ayad y cols en el año 2003
• 115 pacientes en 3 grupos
• Grupo que se le recolocó el catéter dejando peridural presentó una incidencia de 91.1%
de CPPD
• Retiro el catéter intradural posterior al parto de 51.4% de incidencia.
• Se mantuvo por 24 horas solamente un 6.2% de incidencia.

14. Uso de soluciones:
• Cristaloides: restauran la dinámica del LCR sin aumento de presión
sostenida, podrían inducir una reacción inflamatoria dentro del
espacio peridural que promoviese el cierre de la perforación dural.

15. Tratamiento conservador-farmacológico
• Duracion 24-48 horas tras la instauración del cuadro (2-3 vs 4-5 días sin
mejoria)
• Posición decúbito dorsal sin soporte de almohada
• Adecuada hidratación del paciente (deshidratación ocasiona incremento
de síntomas).

16. • Uso de medicamentos:
• AINES: en pacientes con dolor de
moderado a intenso.
• Paracetamol: uso sintomatico a dosis
de 500 a 1,000 mg cada 8 a 12 horas.
• Opioides: solo manejo sintomático
durante menos de 24 hrs.

17. • La cafeína como vasoconstrictor ha demostrado su efectividad en 2
contextos:
• como alivio transitorio
• cuando seutiliza por vía IV
• Vasoconstricción en contra de la vasodilatación arteriovenosa activada
por los receptores de adenosina como respuesta a descenso brusco de
LCR

18. • Corticoides acción en la producción de LCR al actuar sobre la bomba
Na+/K+.
• Hidrocortisona intravenosa (100 mg/8 horas, 3-6 dosis; 200 mg
seguidos de 100 mg/12 horas du- rante 48 horas).
• Prednisona 50 mg/día vía oral y reducción gradual 10 mg/4 días.

19. Terapéutica
intervencionista
• Bloqueos de nervios a nivel de cabeza y
cuello.
• Bloqueo ganglio esfenopalatino
• Bloqueo nervio occipital mayor
• Parche hematico

20. PARCHE HEMATICO
• Disminuye de forma significativa la presencia
de CPPD en comparación al tratamiento
conservador.
• El PHE en casos de cefalea moderada o severa
resistente al tratamiento conservador más allá
de las primeras 24-48 horas.

21. • Eventos adversos:
Riesgo de nueva PAD
Dolor lumbar
Exacerbación inmediata de la clínica y dolor radicular
Dolor cervical
Elevación transitoria de la temperatura