Este documento describe el caso de un hombre de 50 años que sufrió un episodio de hipotensión y fiebre después de un trasplante renal reciente. El paciente tiene una historia de enfermedad renal crónica y cáncer testicular tratado. Actualmente presenta síntomas de sepsis con fiebre, leucocitosis y deterioro de la función renal. Los médicos buscan identificar el foco de la infección mientras revisan los antecedentes médicos del paciente.

1. A propósito de un caso…
Alba Pérez-Aragón Sánchez
R2 NEFROLOGÍA
HUSE

2. • MOTIVO DE CONSULTA: Varón de 50 años, episodio sincopal.
• ANTECEDENTES PERSONALES:
- No RAMs, no hábitos tóxicos. Situación funcional: IABVD.
- ERC estadío 5 HD desde 2009 por GMN crónica no filiada.
Trasplante renal en Junio 2014 con linfocele obstructivo posterior, en seguimiento por URO/NEF
- ONC: Seminoma con MTS ganglionares en 2007 con tto RDT y recidiva posterior en 2009 . Fue dado de alta
por ONC ante ausencia de nuevas recidivas.
- TVP en EID que precisó tto con HBPM hasta Agosto 2008
- PSQ: trastorno ciclotímico bipolar actualmente en tto con aripiprazol (antipsicótico)
- No historia cardiológica previa: ETT con FEVI conservada, HTP ligera, IM e IT ligeras.
• TTO HABITUAL: tacrolimus 10mg-0-0, everolimus 4mg-0-4mg, prednisona 5mg, ranitidina 150mg
0-0-1, valcyte (valganciclovir) 450mg 1cp/24h, paracalcitol 1mcg/48h, ripiprazol 5mg-0-0,
lorazepam 0-0-1

3. Enfermedad actual
• Traslado desde otro centro para estudio de empeoramiento función
renal en paciente trasplantado renal reciente.
• Durante la mañana, presenta MEG y sufre cuadro sincopal (se lo han
encontrado en el parking). El día de antes presentó sensación
distérmica. No clínica respiratoria así como tampoco urinaria ni dolor
abdominal. Valorado en URG presenta Cr 4,7 con neutrofilia, sin
leucocitosis y fiebre 39ºC; con RxT y abdomen normales. Ha recibido
tto con sueroterapia, ceftriaxona 2g ev y SV. Durante el traslado en
ambulancia sufre episodio de hipotensión asintomática.

4. Exploración física
• Ctes a su llegada: fiebre 38,5ºC, TA 100/60, FC 70-80, satO2 100%
VMK 24%
• ACR: TCR, sin soplos, MVC con buena ventilación bilateral
• Abdomen: B y D, no doloroso a la palpación. No se palpan megalias.
Masa de injerto renal en FID, no dolorosa a la palpación, sin soplos
audibles. RHA presentes. No signos de irritación peritoneal.
• EEII: no signos de TVP. Pulsos femorales y pedios presentes y
simétricos. No edemas

5. TRASPLANTADO RENAL
Fiebre FRA hipotensión sintomática

6. P. Complementarias
• ECG: Rs. Sin alteraciones agudas de la repolarización
• RxT: no condensaciones parenquimatosas. ICT normal. No signos de redistribución vascular
• As: hemograma: leucos 2230 (N L 6.14%), Hb 7.95 (previa 8.39), Hto 23%, VCM 88.8, PLQ 77400 (previa
99000), TP 72%, Glu 120, Urea 154, Cr 4.91 (previa 2.38), función hepatica normal, Prots totales 51.6g/l
(previa 49.6), Ca 8.6, Na 139, K 3.8, PCR 15.14
• GSV: pH 7.42, PCO2 32, HCO3 20.8, EB -3.7, K 3.7 (trastorno mixto: acidosis metabólica leve con alcalosis
respiratoria secundaria por hiperventilación refleja)
• Sedimento: prots 70, hematies 10-15, leucos 5-10
SEPSIS EN PACIENTE TRASPLANTADO RENAL
¿FOCO?
REVISEMOS HISTORIAL…