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MATERIA 05:
MEDICINA TÀCTICA
DIVISIÓN DE GENDARMERÍA

MEDICINA TÁCTICA
Los “tres objetivos” de la Medicina Táctica
1. Tratar las víctimas.
2. Prevenir bajas.
3. Completar la misión.
Guías de manejo TCCC (Tactical Combat Casualty Care) 2015

5.1 IMPORTANCIA DE LA MEDICINA TÀCTICA
• Hasta el 90% de todas las muertes en combate ocurren antes de
que el herido llegue a instalación de tratamiento médico.
• El destino del lesionado a menudo está en manos de su compañero
quien le efectuará el primer cuidado.
• El primer respondiente evaluará la escena, iniciará la revisión del
lesionado, realizará acciones para que la victima no empeore su
estado de salud o muera así como activar el Servicio Medico de
Urgencia (SMU).

Las tres causas más comunes de muerte en la escena:
1. Problemas en la Vía Aérea.
2. Neumotórax.
3. Hemorragias de heridas
en extremidades.
CAUSAS DE MUERTE

Factores Influyentes en el cuidado del herido en combate:
1. Fuego Hostil.
2. Obscuridad.
3. Ambientes Extremos.
4. Equipamiento médico limitado.
5. Tiempos de evacuación prolongados.

5.2 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA HUMANA
• El conocimiento básico del cuerpo humano incluye el estudio de la
anatomía y de la fisiología.
• La palabra anatomía se refiere a las estructuras del cuerpo y las
relaciones entre cada una de sus partes.
• La palabra fisiología se refiere a la función del cuerpo viviente y sus
partes.
Anatomía del cuerpo humano de Henry Gray 40ª edición 2009

ANATOMÍA
POSICIONES ANATÓMICAS
• Decúbito ventral.
• Decúbito dorsal.
• Decúbito lateral.
• Posición de Fowler.
• Posición de Trendelenberg.

ANATOMÍA
CUADRANTES DEL ABDOMEN

SISTEMA ÓSEO
• El esqueleto está formado, por 206 huesos
• Una de las funciones es sostener las partes blandas del
cuerpo.
• Forma cavidades donde se alojan importantes y
delicados órganos.
Guyton y Hall tratado de Fisiología Medica 12° edición 2011

LOS MÚSCULOS
• Contribuyen a dar forma al cuerpo y sostienen los
órganos.
• Podemos realizar gran variedad de movimientos.
• Los extremos de los músculos se insertan en los
huesos por medio de los tendones.

EL SISTEMA DIGESTIVO
• Desde que ingresa por la boca, el alimento realiza un
recorrido por el tubo digestivo, donde sufre varias
transformaciones.
• El alimento es tratado mecánica y químicamente por los
órganos que conforman el sistema y transformado en
sustancias que pueden ser asimiladas por las células
del cuerpo.

SISTEMA RESPIRATORIO
• La respiración es una actividad inconsciente, pero involucra diversos
músculos, órganos y huesos de nuestro cuerpo.

EL SISTEMA CIRCULATORIO
• Es un sistema formado por tubos cerrados o vasos,
donde circula la sangre impulsada por el corazón,
que actúa como una bomba.

5.3 SIGNOS VITALES
• Estos son "señales de vida“ signos exteriores que nos dan pistas en
referencia a lo qué está aconteciendo en el interior del cuerpo.
• Frecuencia Respiratoria
• Frecuencia Cardiaca
• Pulso
• Tensión arterial
• Reflejo fotomotor
• Temperatura
• Llenado capilar
Manual Mosby de exploración física 7ª edición, 2011.

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA
• Una respiración consta de una inhalación y una exhalación.
• Es importante determinar la calidad de esta.
• Es el número de respiraciones por minuto.
• Adultos --- 12 a 20 por minuto

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA CARDIACA
• Para tomar la lectura de la frecuencia cardiaca, nos valemos del
estetoscopio en la zona precordial del tórax, nos da la condición del
lesionado y los latidos del corazón.
• Adulto: 60 - 80 por minuto.

SIGNOS VITALES
PULSO
• El pulso es la onda de presión generada por el latido cardiaco.
• Se puede palpar en cualquier sitio donde una arteria pasa sobre
un hueso cerca de la piel.
• La frecuencia normal es de 60 a 80 por minuto en un adulto.

SIGNOS VITALES
LA TEMPERATURA
• La temperatura superficial del paciente no da una medida precisa, pero es
un indicador bueno de una temperatura baja o alta.
• El rango normal de la temperatura axilar es de 36 c° a 37 c°

SIGNOS VITALES
REFLEJO FOTOMOTOR
• 1. Respuesta al estímulo luminoso
• 2. Tamaño: normal, miosis, midriasis y anisocoria
• 3. Simetría entre una pupila y otra

SIGNOS VITALES
LLENADO CAPILAR
• El tiempo que toman los capilares al ser oprimidos de llenarse
nuevamente de sangre se le llama llenado capilar.
• Normalmente toma menos de 2 segundos.

SIGNOS VITALES
TENSIÓN ARTERIAL
• Es la fuerza que ejerce la sangre en el interior de las arterias del
organismo.
• Por contracción del corazón, la sangre sale con fuerza por los grandes vasos
arteriales
• La elevación anormal de la presión arterial se llama hipertensión y la
presión arterial baja hipotensión

SIGNOS VITALES
TENSIÓN ARTERIAL
• El brazo y el antebrazo deben estar desnudos, las prendas de vestir no
deben ejercer compresión.
• La lectura de la tensión arterial se miden bajo la expresión de milímetros
de mercurio (mmHg)

5.4 EVALUACIÓN INICIAL.
• Identificar peligro en el área (fuego enemigo, explosivos, etc.)
• Determinar la mejor ruta de acceso y extracción.
• Anticipar los tipos de lesión y la forma de manejarlos
• No exponerse al fuego enemigo para brindar atención médica.
• Recuperar armamento y equipo clave para el cumplimiento de la misión.

5.5 HEMORRAGIAS
• Principal causa de muerte prevenible
(60%).
• Se presentan predominantemente en las
cuatro extremidades.
• La pérdida de volumen sanguíneo puede
originar shock hipovolémico.
• Genera hipoperfusión celular y por tanto
un déficit en el suministro de nutrientes y
oxígeno a las células.

CONTROL DE HEMORRAGIAS
• Los primeros signos clínicos en aparecer en caso de shock son
taquicardia, alteración del estado mental; la tensión arterial es uno de
los últimos signos en alterarse.

• En combate la presencia de pulso radial débil y alteración del
estado mental son sinónimo de estado de shock e indicación para el
inicio de líquidos intravenosos.

MANEJO
1.Mantenga el aislamiento de los líquidos corporales.
2. Aplique presión directa al sitio del sangrado.

3. Elevación de la extremidad lesionada.
4.Puntos de presión para ayudar a detener el sangrado.

5. Inmovilice las extremidades lesionadas.
6. Crioterapia.

7.Torniquete.

CONTROL DE HEMORRAGIA
8. Agente hemostático.

5.6 VÍA AÉREA.
• Situaciones que pueden cerrar de manera total
o parcial la vía aérea impidiendo el paso
adecuado del aire.
Comida.
Objetos extraños.
Bronco aspiración.
Alergias.
Hemorragia.
Soporte vital de Trauma Prehospitalario (PHTLS) 9ª edición

VÍA AÉREA.
MANEJO:
• Definir la causa de la obstrucción y si es total (no
entra nada de aire) o parcial (la persona puede
emitir algunos sonidos, por lo tanto entra un
poco de aire).

VÍA AÉREA.
Maniobras manuales:
• Inclinación de la cabeza y levantamiento del
mentón.
• Desplazamiento mandibular.

VÍA AÉREA.
Maniobras mecánicas:
• Cánula nasofaríngea y orofaríngea.
• Tubo orotraqueal.
• Mascarilla laríngea.

VÍA AÉREA.
Maniobras quirúrgicas:
• traqueotomía.

5.7 LESIÓN EN TÓRAX Y ABDOMEN
LESIONES EN TÓRAX
• Neumotórax abierto.
• Neumotórax cerrado.

LESION EN TÓRAX Y ABDOMEN
NEUMOTÓRAX ABIERTO.
• Ruido succinante o murmullo por la herida
• Hemoptisis.
• Respiración superficial y rápida.
• Disnea.
• Cianosis.
• Desviación de la tráquea.

LESIÓN EN TÓRAX Y ABDOMEN
NEUMOTÓRAX ABIERTO.
Tratamiento.
• Parche de tres vías o sello de Asherman.

NEUMOTÓRAX CERRADO
• Dificultad respiratoria progresiva.
• Alteración del estado de alerta.
• Cianosis.
• Alteración de la amplexión y amplexación.
• Desviación de la tráquea.

NEUMOTÓRAX CERRADO
Tratamiento.
• Descompresión por punción
• Catéter calibre 14, de 2 pulgadas de longitud.
• 2/o espacio intercostal, línea medioclavicular, borde costal superior.
• Punción a 90° hasta alcanzar la cavidad y Fijar.

TRAUMA ABDOMINAL
• TRAUMA ABIERTO.
• TRAUMA CERRADO.

• EVISCERACIÓN.
• EMPALAMIENTO.

5.8. LESIONES OSTEOARTICULARES
Esguince.
• Cuando una articulación es sometida a fuerzas que arrebatan su resistencia pueden llegar a lesionarse
algunos de estos ligamentos.
Luxación.
• Se presenta cuando el hueso sale de la cavidad natural de su articulación sin romperse.
Manual soporte vital del paciente traumatizado (ATLS ) 2016

LESIONES OSTEOARTICULARES
FRACTURAS
• Es la pérdida de continuidad del tejido óseo.
• Pueden causar inclusive la muerte del paciente, si estas van
acompañadas de hemorragias arteriales o si comprometen el
sistema nervioso.

TRATAMIENTO
• Si hay hemorragia cohibirla por presión indirecta y
crioterapia además de cubrir la herida con una gasa,
apósito o lienzo limpio.
• No tratar de acomodar la articulación o hueso
• Inmovilizar la extremidad en la posición en que se
encuentra para evitar mayor dolor y agravar la lesión.

• Trauma de columna.

VENDAJES Y FERULAS
• Cubrir, comprimir, fijar o sostener, así como reforzar.
• Se usan en heridas, hemorragias, fracturas, esguinces,
luxaciones, sujeción de apósitos, entablillados y apoyo a
articulaciones.
• El vendaje debe ser funcional, estético en la medida de lo
posible y sobre todo no causar más daño.

VENDAJES Y FERULAS

5.9. TRIAGE
• Proporcionar el mayor bien al mayor número de
probables sobrevivientes, con un adecuado uso
de los recursos materiales y humanos.

TRIAGE
• Se realiza en el sitio del incidente, lo lleva a cabo
el personal del nido de heridos.
• Movilizar “Aquellos que me puedan escuchar y
puedan caminar, diríjanse hacia _________”.
• “Aquellos que me puedan escuchar y que no
puedan caminar muevan una mano o un pie”.
• Los que no se mueven son la prioridad.

TRIAGE
Rojo.
• Pacientes que presentan alguna condición que amenaza la
vida o la función y necesitan intervención médica inmediata
Amarillo.
• Pacientes con alguna condición que requiere intervención
médica pero que la demora en su atención no llevará a la
pérdida de la vida, función o extremidad.
Negro.
• Pacientes fallecidos.
Verde.
• Los heridos presentan lesiones mínimas.

TRIAGE
• TARJETA DE TRIAGE.

5.10. LESIONES POR FRIO Y CALOR
HIPOTERMIA.
Disminución no intencionada de la temperatura corporal
central por debajo de 35ºC.
Manejo:
• Asegurar vía aérea.
• Alejar del área de frio extremo.
• Cubrir al paciente.
• Retirar vestimenta húmeda.
• Administrar líquidos orales tibios.
• Vigilancia y evacuación.
Manual Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS) 2014

LESIONES POR FRIO Y CALOR
CONGELAMIENTO.
Estas lesiones presentan gran polimorfismo según la gravedad
del cuadro inicial, momento evolutivo y forma de
descongelación; pueden provocar la amputación de la zona
congelada.
Prevención:
• Control de la humedad.
• Protección frente al viento .
• Adaptación correcta a la altitud .
• No llevar excesivamente apretado el calzado.

Medidas generales:
• Recalentamiento rápido:
• Utilizar férulas y almohadillas durante el
transporte para proteger de cualquier
traumatismo.

GOLPE DE CALOR
Producto de la acción del calor sobre el organismo, no siempre tiene relación con la
exposición prolongada al sol.
INSOLACIÓN.
Tiene una relación con el tiempo de exposición solar.
CUADRO CLÍNICO:
Rubor en mejillas y frente, cara roja y caliente,
Cefalea en región frontal, nausea y vómito,
Fatiga y contracturas musculares
Sed intensa y sudoración
Alteración del estado de conciencia y convulsiones.

MANEJO:
• Llevar al paciente a un lugar de sombra, fresco y ventilado.
• Colocarlo en posición de semifowler a 45 grados.
• Mojar la cabeza y aplicar compresas de agua fría en la frente y nuca.
• Hidratarlo por vía oral con pequeños sorbos de agua fresca.
• Vigilancia al menos 24 horas.

DESHIDRATACIÓN
• Perdida aguda de agua del organismo, por disminución de
la ingesta o por aumento de las pérdidas.
Cuadro clínico
• Sed, sequedad de lengua y mucosa oral
• Oliguria o anuria
• Taquicardia y pulso débil
• Pliegue de piel persistente
• Somnolencia y letargia.
• En etapas avanzadas puede haber irritabilidad o coma.

Manejo
• Deshidratación leve y moderada,
ingesta de líquidos por vía oral, mover al paciente a un
lugar de sombra, fresco y ventilado, colocarlo en
semifowler a 45 grados, vigilancia.
• Deshidratación grave: hidratación por vía parenteral

QUEMADURAS
• Es el daño o destrucción de la piel o tejidos por agentes
externos, ya sean físicos, químicos, eléctricos y/o sus
combinaciones.
• Provoca una deshidratación súbita.
• potencialmente mortal.

QUEMADURAS
• Agentes físicos: sólidos calientes (planchas,
estufas), líquidos (aceite o agua), sol, frío,
radiaciones.
• Agentes químicos: ácidos (a. clorhídrico,
sulfúrico, muriático, etc.) y álcalis (sosa cáustica).
• Agentes eléctricos: descargas eléctricas a
diferentes voltajes.

QUEMADURAS
La severidad se determina de acuerdo a:
• Profundidad.
• Extensión.
• Región corporal.
• Lesión inhalatoria.

QUEMADURAS
TRATAMIENTO
• Quemaduras por la inhalación de vapores:
Será indispensable valorar si la persona puede respirar por si
misma y si tiene pulso, en caso de que estuviera ausente iniciar
RCP.
• Quemaduras por químicos:
Se debe lavar con abundante agua corriente el área quemada.
• Quemaduras por electricidad:
Casi siempre son de tercer grado, con un sitio de entrada y uno o
varios de salida, las lesiones más importantes son internas.

QUEMADURAS
TRATAMIENTO
Quemaduras por frio: Colocar al paciente y la
parte corporal afectada en un ambiente caliente.
• Quemaduras por fuego: Si la persona se
encuentra corriendo, deténgala, tiéndala en el
suelo, apague el fuego de la víctima con alguna
manta, agua o arena evitando el extintor debido
a que es muy corrosivo y tóxico.

QUEMADURAS
TRATAMIENTO
• Remover la ropa que no esté pegada.
• Irrigar con agua limpia abundante
• Cubrir la herida con algún apósito estéril húmedo.
• Cubrir este apósito con un lienzo limpio y seco.
• No reventar ámpulas o flictenas.
• Administrar abundantes líquidos por vía oral.
• Traslado inmediato al centro especializado.

5.11. TRASLADO DE PACIENTES
• Realizar la movilización de él o los lesionados
involucrados, ya sea para ponerlos a salvo de una
situación de peligro, sacarlos de un espacio
confinado, colocarlos en una camilla o para
trasladarlos en una ambulancia.

TRASLADO DE PACIENTES
TRASLADO SIN MEDIOS
Arrastre
• Se utiliza cuando es necesario retirar la víctima
del área de peligro.

TRASLADO SIN MEDIOS
• Soporte o “muleta humana”.
• Cargue en brazos.
• Levantamiento en bloque.

TRASLADO CON MEDIOS
• Transporte en silla.
• Extracción rápida con tabla espinal.

IMPROVISACION DE CAMILLAS

5.12. ADMINISTRACIÓN DE
SOLUCIONES

ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES

PADECIMIENTOS MÉDICOS
CRISIS CONVULSIVAS
• La actividad eléctrica del cerebro se vuelve
irregular por de una lesión, enfermedad, fiebre o
infección.
• Una convulsión se caracteriza principalmente por
contracciones musculares generalizadas.
Harrison, Principios de Medicina Interna 19ª edición, 2016

CRISIS CONVULSIVAS
NO SE DEBE HACER:
• Meter objetos en la boca del paciente puede ocasionar problemas como
fractura de dientes u obstrucción de la vía aérea.
• Ningún medio físico puede evitar que cuando ha dado inicio una convulsión,
ésta se detenga, en cambio, puede provocar fracturas y luxaciones.
• Dar de beber o comer a una persona que esta inconsciente, semiconsciente o
que no se haya recuperado totalmente.

HIPOGLUCEMIA
• Niveles de azúcar en el organismo por debajo de los
valores normales ( 70-110 gr/dL).
• Algunas de las causas son la falta de alimento, el embarazo
en la etapa final, desnutrición severa, medicamentos, etc.
• Los síntomas son: cefalea, hambre, mareos, diaforesis,
disminución del estado de alerta.

HIPOGLUCEMIA
Tratamiento:
• Medición de la glucosa en sangre con glucómetro.
• Identificar la causa por la cual es la baja de azúcar.
• Administrar líquidos dulces.
• Traslado al hospital.

PARTO DE URGENCIA
• Cuando se le puede ver la cabeza al bebé, es el
momento de intervenir en el parto.
• Brindar seguridad a la madre.
• Animar a la parturienta a empujar.
Williams, Obstetricia 23ª edición, 2011

PARTO DE URGENCIA
• Lo primero que debe expulsar es la cabeza .
• Se coloca una mano en la cabeza del bebé como sostén.
• La cabeza debe salir durante una contracción y gracias al
empuje de la madre.
• Comprueba que no tiene el cordón umbilical enrollado al
cuello.

PARTO DE URGENCIA
• La cabeza se sostiene mientras la madre sigue
empujando hasta lograr sacar los hombros.

PARTO DE URGENCIA
• Secar al producto.
• Masajear suavemente la espalda.
• Limpiar la boca y la nariz del bebé.
• se pondrá el bebé en el regazo de la madre.
• Cortar el cordón umbilical .
• Al cabo de 30 min la madre sentirá unas
contracciones para expulsar la placenta.

PARTO DE URGENCIA

MAL AGUDO DE MONTAÑA
• Llamado coloquialmente mal de altura, mal de
páramo, soroche, apunamiento o puna.
• Es la falta de adaptación del organismo a
la hipoxia de la altitud.
• Ocurre normalmente a partir de los 2.400 metros
de altitud, hasta la denominada “zona de la
muerte” a los 8.000 metros de altitud.

MANEJO
• Descender a una altitud menor tan rápido y seguro como sea
posible.
• Administrar oxígeno .
• Inhaladores beta-agonistas.
• Sildenafil.
• Dexametasona.
• Cámaras hiperbárica portátiles.

La cantidad de oxígeno disponible para sostener la atención mental y
psicológica disminuye conforme la altitud. La disponibilidad de oxígeno y
nitrógeno, así como su densidad, van disminuyendo conforme aumenta la
altitud.
CUADRO CLINICO
• Mareo o sensación de vértigo
• Fatiga
• Cefalea
• Taticardia
• Disnea
• Cianosis
• Insomnio
• Tos
• Expectoración de sangre
• Alteración del estado de alerta
• Hipotensión arterial sistémica

BIBLIOGRAFIA
1. Williams, Tratado de Obstetricia 23ª edición, 2011.
2. Harrison, Tratado Principios de Medicina Interna 19ª edición, 2016.
3. Guías de manejo TCCC (Tactical Combat Casualty Care) 2015.
4. Manual Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS) 2014.
5. Manual soporte vital del paciente traumatizado (ATLS ) 2016.
6. Soporte vital de Trauma Prehospitalario (PHTLS) 9ª edición.
7. Manual Mosby de exploración física 7ª edición, 2011.
8. Guyton y Hall tratado de Fisiología Medica 12° edición 2011.
9. Anatomía del cuerpo humano de Henry Gray 40ª edición 2009.

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