4. 7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA CLINICA 10
GESTANTE/P UERP E
RA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE:JuanCarlosCaceresLimpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________
12535481 A PESO N N 1. P D R LME C0010
D Hb R R 3. P D R
NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE:JuanCarlosCaceresLimpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________
12535481 A PESO N N 1. P D R LME C0010
D Hb R R 3. P D R
Sesiones demostrativas entecnicas de amamantamiento(extraccionyconservacionde laleche materna).
LME - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA O PROLONGADA
P D R
Sesion Demostrativa
2.
25
Pilcomayo
5
M PC
58 F Pab
58 F Pab
M TALLA C C 2. D R
FAMILIAS CON RECIEN NACIDOS Y NIÑOS(AS) MENORES DE 6 MESES
11 13 15 16 19 20
9
Pilcomayo
7
M PC
P
Sesion Demostrativa
M TALLA C C
21
DIA
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD
SEX
O
P ERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROP OM ETR
ICA
HEM OGLOBINA
EST
AB
SER
V
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
CÓDIGO CIE /
CP T
12
CENTRO P OBLADO (*)
TIP O DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
5. 7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA CLINICA 10
GESTANTE/P UERP E
RA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE:JuanitaPerezPerez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________
44556677 A PESO N N 1. P D R ALI C0010
D Hb R R 3. P D R
NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE:JuanitaPerezPerez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________
44556677 A PESO N N 1. P D R ALI C0010
D Hb R R 3. P D R
Sesiones demostrativas enpreparacionde alimentos, incluye lavadode manos.
FAMILIAS CON NIÑOS(AS) ENTRE LOS 6 Y 11 MESES
ALI - PREPARACION DE ALIMENTOS
58 F Pab
P D R
6
M
Sesion Demostrativa
M TALLA C C 2.
M PC
58 F Pab
Sesion Demostrativa
M TALLA C P D R
PC
20
TIP O DE
DIAGNOSTI
CO
C 2.
25
Sapallanga
11
18
Sapallanga
DIA
11 13 15 16 19
EST
AB
SER
V
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
VALOR LAB
CÓDIGO CIE /
CP T
12
CENTRO P OBLADO (*)
21
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD
SEX
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P ERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROP OM ETR
ICA
HEM OGLOBINA
6. Temas a enfatizar, según Trimestre de Gestacion:
. Sesiones demostrativas en tecnicas de amamantamiento (extraccion y conservacion de la leche materna): LME
Gestantes (III trimestre)
. Sesiones demostrativas de preparacion de alimentos, incluye lavado de manos: ALI
Gestantes (I, II o III trimestre)
7. En item DNI/HC registre el DNI de la Gestante para efectos de identificar a la familia
En item Gestante/Puerpera registre GESTANTE seguido de la fecha de la ultima regla
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. F IN A N C .
H IST OR IA C LIN IC A 10
GEST A N T E/ P UER P E
R A
ET N IA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE: JuanaCordovaSanchez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _08_/_08_/_2021___
45366704 A PESO N N 1. P D R LME C0010 Lab 1: sigla LME
GESTANTE D Hb R R 3. P D R
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. F IN A N C .
H IST OR IA C LIN IC A 10
GEST A N T E/ P UER P E
R A
ET N IA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE: MaximinaOrtegaMatos FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _18_/_11_/_2021___
12121212 A PESO N N 1. P D R ALI C0010 Lab 1: sigla ALI
GESTANTE D Hb R R 3. P D R
T IP O D E
D IA GN OST I
C O
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C ÓD IGO C IE /
C P T
12
C EN T R O P OB LA D O (*)
D IA GN ÓST IC O M OT IVO D E C ON SULT A Y/ O
A C T IVID A D D E SA LUD
20 21
D IA
D IST R IT O D E
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A N T R OP OM ET R
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D IA GN ÓST IC O M OT IVO D E C ON SULT A Y/ O
A C T IVID A D D E SA LUD
T IP O D E
D IA GN OST I
C O
VA LOR LA B
C ÓD IGO C IE /
C P T
11
58
P D R
PC
10
Pangoa
28
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D IA
D IST R IT O D E
P R OC ED EN C IA
ED A D
SEX
O
P ER IM ET
R O
C EF A LIC
O Y
A B D OM IN
A L
EVA LUA C ION
A N T R OP OM ET R
IC A
H EM OGLOB IN A
12
C EN T R O P OB LA D O (*)
EST
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11 13 15 16 19 20
2.
PC
P D
Pab
F Pab
Sesion Demostrativa
20
San Ramon
22
M
58 F
M TALLA C C
Sesion Demostrativa
M TALLA 2.
13 15 16 19
SER
V
ALI - PREPARACION DE ALIMENTOS
M
C C
LME - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
8.
9. 7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA CLINICA 10
GESTANTE/P UERP E
RA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE:JuanCarlosCaceresLimpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________
12535481 A PESO N N 1. P D R LME AE C0010
D Hb R R 3. P D R
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE:JuanCarlosCaceresLimpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________
12535481 A PESO N N 1. P D R LME AE C0010
D Hb R R 3. P D R
Sesiones demostrativas entecnicas de amamantamiento(extracciony c onservacionde laleche materna).
58 F Pab
P D R
Sesion Demostrativa
M TALLA C C 2.
25
Pilcomayo
6
M PC
2.
TIP O DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
58 F Pab
P D R
PC
Sesion Demostrativa
CÓDIGO CIE /
CP T
12
CENTRO P OBLADO (*)
9
Pilcomayo
7
M
21
DIA
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD
SEX
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RO
CEFALIC
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EVALUACION
ANTROP OM ETR
ICA
HEM OGLOBINA
EST
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V
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
M TALLA C C
FAMILIAS CON RECIEN NACIDOS Y NIÑOS(AS) MENORES DE 6 MESES
LME - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA O PROLONGADA
11 13 15 16 19 20
10. 7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA CLINICA 10
GESTANTE/P UERP E
RA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE:JuanitaPerezPerez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________
44556677 A PESO N N 1. P D R ALI AE C0010
D Hb R R 3. P D R
NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE:JuanitaPerezPerez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________
44556677 A PESO N N 1. P D R ALI AE C0010
D Hb R R 3. P D R
Sesiones demostrativas enpreparacionde alimentos, incluye lavadode manos.
58 F Pab
P D R
Sesion Demostrativa
M TALLA C C 2.
25
Sapallanga
11
M PC
58 F Pab
P D R
Sesion Demostrativa
M TALLA C C 2.
18
Sapallanga
6
M PC
EST
AB
SER
V
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIP O DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CÓDIGO CIE /
CP T
DIA
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD
SEX
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P ERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROP OM ETR
ICA
HEM OGLOBINA
12
CENTRO P OBLADO (*)
FAMILIAS CON NIÑOS(AS) ENTRE LOS 6 Y 11 MESES
ALI - PREPARACION DE ALIMENTOS
11 13 15 16 19 20 21
11. Temas a enfatizar, según Trimestre de Gestacion:
. Sesiones demostrativas en tecnicas de amamantamiento (extraccion y conservacion de la leche materna): LME
Gestantes (III trimestre)
. Sesiones demostrativas de preparacion de alimentos, incluye lavado de manos: ALI
Gestantes (I, II o III trimestre)
12. En item DNI/HC registre el DNI de la Gestante para efectos de identificar a la familia
En item Gestante/Puerpera registre GESTANTE seguido de la fecha de la ultima regla
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. F IN A N C .
H IST OR IA C LIN IC A 10
GEST A N T E/ P UER P E
R A
ET N IA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE: JuanaCordovaSanchez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _08_/_08_/_2021___
45366704 A PESO N N 1. P D R LME AE C0010 Lab 1: sigla LME
GESTANTE D Hb R R 3. P D R
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. F IN A N C .
H IST OR IA C LIN IC A 10
GEST A N T E/ P UER P E
R A
ET N IA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE: MaximinaOrtegaMatos FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _18_/_11_/_2021___
12121212 A PESO N N 1. P D R ALI AE C0010 Lab 1: sigla ALI
GESTANTE D Hb R R 3. P D R
P D R
58 F Pab
Sesion Demostrativa
M TALLA C C 2.
20
San Ramon
22
M PC
ALI - PREPARACION DE ALIMENTOS
11 13 15 16 19 20 21
EST
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D IA GN ÓST IC O M OT IVO D E C ON SULT A Y/ O
A C T IVID A D D E SA LUD
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H EM OGLOB IN A
12
C EN T R O P OB LA D O (*)
P D R
58 F Pab
Sesion Demostrativa
M TALLA C C 2.
10
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28
M PC
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D IA GN ÓST IC O M OT IVO D E C ON SULT A Y/ O
A C T IVID A D D E SA LUD
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D IA GN OST I
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C ÓD IGO C IE /
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D IST R IT O D E
P R OC ED EN C IA
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P ER IM ET
R O
C EF A LIC
O Y
A B D OM IN
A L
EVA LUA C ION
A N T R OP OM ET R
IC A
H EM OGLOB IN A
12
C EN T R O P OB LA D O (*)
LME - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
11 13 15 16 19 20 21
13.
14. 7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA CLINICA 10
GESTANTE/P UERP E
RA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE:JuanCarlosCaceresLimpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________
12535481 A P ESO N N 1. P D R LME GL C0010
D Hb R R 3. P D R
NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE:JuanCarlosCaceresLimpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________
12535481 A P ESO N N 1. P D R LME GL C0010
D Hb R R 3. P D R
Sesiones demostrativas entecnicas de amamantamiento(extracciony c onservacionde laleche materna).
58 F Pab
P D R
Sesion Demostrativa
M TALLA C C 2.
25
Pilcomayo
6
M PC
58 F Pab
P D R
Sesion Demostrativa
M TALLA C C 2.
9
Pilcomayo
7
M PC
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIP O DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CÓDIGO CIE /
CP T
12
CENTRO P OBLADO (*)
20 21
DIA
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD
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EVALUACION
ANTROP OM ETR
ICA
HEM OGLOBINA
EST
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V
FAMILIAS CON RECIEN NACIDOS Y NIÑOS(AS) MENORES DE 6 MESES
LME - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA O PROLONGADA
11 13 15 16 19
15. 7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA CLINICA 10
GESTANTE/P UERP E
RA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE:JuanitaPerezPerez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________
44556677 A PESO N N 1. P D R ALI GL C0010
D Hb R R 3. P D R
NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE:JuanitaPerezPerez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________
44556677 A PESO N N 1. P D R ALI GL C0010
D Hb R R 3. P D R
Sesiones demostrativas enpreparacionde alimentos, incluye lavadode manos.
58 F Pab
P D R
Sesion Demostrativa
M TALLA C C 2.
25
Sapallanga
11
M PC
58 F Pab
P D R
Sesion Demostrativa
M TALLA C C 2.
18
Sapallanga
6
M PC
EST
AB
SER
V
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIP O DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CÓDIGO CIE /
CP T
DIA
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD
SEX
O
P ERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROP OM ETR
ICA
HEM OGLOBINA
12
CENTRO P OBLADO (*)
FAMILIAS CON NIÑOS(AS) ENTRE LOS 6 Y 11 MESES
ALI - PREPARACION DE ALIMENTOS
11 13 15 16 19 20 21
16. Temas a enfatizar, según Trimestre de Gestacion:
Gestantes (III trimestre)
. Sesiones demostrativas de preparacion de alimentos, incluye lavado de manos: ALI
Gestantes (I, II o III trimestre)
. Sesiones demostrativas en tecnicas de amamantamiento (extraccion y conservacion de la leche
materna): LME
17. En item DNI/HC registre el DNI de la Gestante para efectos de identificar a la familia
En item Gestante/Puerpera registre GESTANTE seguido de la fecha de la ultima regla
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. F IN A N C .
H IST OR IA C LIN IC A 10
GEST A N T E/ P UER P E
R A
ET N IA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: JuanaCordovaSanchez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _08_/_08_/_2021___
45366704 A PESO N N 1. P D R LME GL C0010 Lab 1: sigla LME
GESTANTE D Hb R R 3. P D R
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. F IN A N C .
H IST OR IA C LIN IC A 10
GEST A N T E/ P UER P E
R A
ET N IA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: MaximinaOrtegaMatos FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _18_/_11_/_2021___
12121212 A PESO N N 1. P D R ALI GL C0010 Lab 1: sigla ALI
GESTANTE D Hb R R 3. P D R
P D R
58 F Pab
Sesion Demostrativa
M TALLA C C 2.
20
San Ramon
22
M PC
ALI - PREPARACION DE ALIMENTOS
11 13 15 16 19 20 21
EST
A B
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V
D IA GN ÓST IC O M OT IVO D E C ON SULT A Y/ O
A C T IVID A D D E SA LUD
T IP O D E
D IA GN OST I
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C ÓD IGO C IE /
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D IST R IT O D E
P R OC ED EN C IA
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P ER IM ET
R O
C EF A LIC
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A L
EVA LUA C ION
A N T R OP OM ET R
IC A
H EM OGLOB IN A
12
C EN T R O P OB LA D O (*)
P D R
58 F Pab
Sesion Demostrativa
M TALLA C C 2.
10
Pangoa
28
M PC
EST
A B
SER
V
D IA GN ÓST IC O M OT IVO D E C ON SULT A Y/ O
A C T IVID A D D E SA LUD
T IP O D E
D IA GN OST I
C O
VA LOR LA B
C ÓD IGO C IE /
C P T
D IA
D IST R IT O D E
P R OC ED EN C IA
ED A D
SEX
O
P ER IM ET
R O
C EF A LIC
O Y
A B D OM IN
A L
EVA LUA C ION
A N T R OP OM ET R
IC A
H EM OGLOB IN A
12
C EN T R O P OB LA D O (*)
SESIONES DEMOSTRATIVAS
LME - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
11 13 15 16 19 20 21
18.
19. En item DNI/HC registre el DNI del recien nacido
En item tipo de diagnostico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
en 1° y 2° Fila escriba la Consejeria, con tipo Dx "D" y codigo CIE/CPT
Codigo CIE/CPT Tipo Consejeria
Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva
Consejeria en corte y cuidado del cordon umbilical
Consejeria en higiene del recien nacido y cuidado en el hogar
Consejeria de identificacion de signos de alarma
en 3° Fila: Visita Familiar Integral
Según la metodologia establecida dela Consejeria Integral, solosepodra registrar un maximodehasta 2consejeriaspor RN al dia
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/ P U
ERP ERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Alexander Martinez Castro FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
84751247 A PESO N N 1. P D R 99401.03
D Hb R R 3. P D R C0011
99401.03
99401.04
99401.10
99401.08
21
2
San Jeronimo
6
20
DIA
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD
SEX
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SERV
TIP O DE
DIAGNOSTI
C O
11 13 15 16 19
CÓDIGO CIE /
CP T
12
CENTRO
P OBLADO (*)
P ERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
A L
EVALUACION
ANTROP OM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
ESTA
B
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/ O ACTIVIDAD DE
SALUD
VALOR LAB
99401.04
M PC
Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva
TALL
A C 2.
C P D R
58 F Pab
Visita Familiar Integral
Consejeria en corte y cuidado del cordon
umbilical
C0011
Practicas saludables a reforzar al menos dentro de los primeros 7 dias: Lactancia Materna Exclusiva, cuidados del recien nacido, lavado de manos, signos
de alarma y reforzando aquellas practicas saludables según necesidad del niño (a) y su familia.
M
VISITA DOMICILIARIA AL RECIEN NACIDO (dentro de los 7 dias de nacido)
20. En item DNI/HC registre el DNI del niño o niña.
En item tipo de diagnostico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
en 1° y 2° Fila escriba la Consejeria, con tipo Dx "D" y codigo CIE/CPT
Codigo CIE/CPT Tipo Consejeria
Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva
Consejeria en corte ycuidado del cordon umbilical
Consejeria en higiene del recien nacido ycuidado en el hogar
Consejeria de identificacion de signos de alarma
en 3° Fila: Teleorientacion Sincrona
SegúnlametodologiaestablecidadelaConsejeriaIntegral, solosepodraregistrar unmaximodehasta2consejeriaspor RN al dia
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/P U
ERP ERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
84751247 A PESO N N 1. P D R 99401.03
D Hb R R 3. P D R 1 99499.08
99401.04
F Pab
99499.08
Teleorientacion Sincrona
P D R
Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva
TALL
A C C 2.
DIA
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD
SEX
O
P ERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROP OM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
ESTA
B
SERV
Consejeria en corte y cuidado del cordon
umbilical
San Jeronimo
6
M PC
M
58
19
11 13 15 16
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
TIP O DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CÓDIGO CIE /
CP T
12
CENTRO
P OBLADO (*)
20 21
2
99401.08
TELEORIENTACION AL RECIEN NACIDO (dentro de los 7 dias de nacido)
99401.03
99401.04
99401.10
21. En item DNI/HC registre el DNI del niño o niña.
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. F IN A N C .
H IST OR IA
C LIN IC A
GEST A N T E/ P U
ER P ER A
ET N IA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R 99401
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R 99401
D Hb R R 3. P D R
IMPORTANTE:
0 La VD (de 4 meses), se realiza dentro de los 7 dias de haber iniciado la splementacion con Sulfato Ferroso
0 La VD (de 5 meses), se realiza a partir de los 15 dias posteriores de haber cumplido 5 meses
Para fines de medicion del Indicador solo se consolidarara la VD / Teleorientacion de 4 meses.
21
16
EST A
B
Practicas saludables a reforzar durante los 4 y 5 meses de edad: Consumo del suplemento de hierro, Lactancia materna exclusiva, lavado de manos
y reforzando aquellas practicas saludables segun necesidad del niño(a) y su familia.
11 13 15
M PC
19 20
D IA
D IST R IT O D E
P R OC ED EN C IA
ED A D
SEX
O
P ER IM ET
R O
C EF A LIC
O Y
A B D OM IN
A L
EVA LUA C ION
A N T R OP OM ET
R IC A
H EM OGLOB IN
A
C EN T R O
P OB LA D O (*)
SER V
D IA GN ÓST IC O M OT IVO D E C ON SULT A Y/ O A C T IVID A D D E
SA LUD
T IP O D E
D IA GN OST I
C O C ÓD IGO C IE /
C P T
VA LOR LA B
2
78754651 Pilcomayo
4
Consejeria Integral
M
TALL
A C C 2. Visita Familiar Integral D R C0011
58 F Pab
2
78754651 2 Pilcomayo
5
M
58
PC
C C
F Pab
Visita Familiar Integral
2.
Consejeria Integral
P
VISITA DOMICILIARIA a Niñas(os) de 4 y 5 meses de edad
P D R C0011
M
TALL
A
22. En item DNI/HC registre el DNI del niño o niña.
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/PU
ERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES YAPELLIDOS PACIENTE:Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R 99401
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES YAPELLIDOS PACIENTE:Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R 99401
D Hb R R 3. P D R
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
TIPO DE
DIAGNOSTI
CO
19 20 21
ESTA
B
15 16
DIA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
SEX
O
PERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
11 13
2.
12
CENTRO
POBLADO (*)
Pilcomayo
4
M PC
EVALUACION
ANTROPOM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
TELEORIENTACION a niñas(os) de 4 y 5 meses de edad
VALOR LAB
CÓDIGO CIE /
CPT
99499.1
F Pab
P D R
ConsejeriaIntegral
TALL
A C C TeleorientacionSincrona
78754651
2
78754651 Pilcomayo
5
2
M
58
M
M PC ConsejeriaIntegral
99499.1
58 F Pab
TeleorientacionSincrona P
TALL
A C C 2. D R
23. VISITA DOMICILIARIA a Niñas(os) de 6 a 11 meses de edad sin Dx de
ANEMIA: Manejo Preventivo
Las3VD,serealizaranalos30,90y180diasdeiniciadalaSuplementacionconhierro.
ParafinesdemediciondelIndicador seconsideraralasVD/Teleorientacionalos30y60diasdeIniciadala
suplementacionconhierro.
Practicassaludablesareforzar durantelos6a11mesesdeedad: Consumodelsuplementodehierro,alimentacion
complementariaconenfasisenelconsumodealimentosdeorigenanimalricosenhierro,lavadodemanos,continuidad
delalactanciamaternayreforzandoaquellaspracticassaludablessegunnecesidaddelniño(a)ysufamilia.
24. En item DNI/HC registre el DNI del niño o niña.
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/P U
ERP ERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R 99401
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R 99401
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R 99401
D Hb R R 3. P D R
20 21
11 13 15 16 19
DIA
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD
SEX
O
P ERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROP OM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
12
CENTRO
P OBLADO (*)
ESTA
B
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
TIP O DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CÓDIGO CIE /
CP T
2.
2
84751247 Pilcomayo
7
M
M
PC Consejeria Integral
Visita Familiar Integral
TALL
A C C C0011
58 F Pab
P D R
2.
2
84751247 Pilcomayo
9
M
M
C0011
58
C0011
58 F Pab
P D R
PC Consejeria Integral
Visita Familiar Integral
TALL
A C C
D R
M
TALL
A C C 2.
F Pab
Visita Familiar Integral P
2
84751247 Pilcomayo 1
(12
m)
M PC Consejeria Integral
25. En item DNI/HC registre el DNI del niño o niña.
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/ P U
ERP ERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R 99401
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R 99401
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R 99401
D Hb R R 3. P D R
TELEORIENTACION a niñas(os) de 6 a 11 meses de edad, sin Dx de Anemia:
MANEJO PREVENTIVO
11 13 15 16 19 20 21
DIA
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD
SEX
O
P ERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
A L
EVALUACION
ANTROP OM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
12
CENTRO
P OBLADO (*)
ESTA
B
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/ O ACTIVIDAD DE
SALUD
TIP O DE
DIAGNOSTI
C O
VALOR LAB
CÓDIGO CIE /
CP T
2.
2
78754651 Pilcomayo
7
M
M
PC Consejeria Integral
Teleorientacion Sincrona
TALL
A C C
2
78754651 Pilcomayo
9
M
M
99499.08
58 F Pab
P D R
99499.08
58 F Pab
P D R
PC Consejeria Integral
Teleorientacion Sincrona
TALL
A C C 2.
C C 2.
2
78754651 Pilcomayo 1
(12
m)
M
M 99499.08
58 F Pab
P D R
PC Consejeria Integral
Teleorientacion Sincrona
TALL
A
26. En item DNI/HC registre el DNI del niño o niña.
Diagnosticos de Anemia según CIE10:
Anemia por deficiencia de hierro secundaria a perdida de sangre (cronica)
Tipos de anemia:
Anemia Leve
Anemia Moderada
Anemia Severa
VISITA DOMICILIARIA A Niñas(os) de 6 a 11 meses de edad con Dx de
ANEMIA: Manejo Terapeutico
D500
D508 Otras Anemias por deficiencia de hierro
D509
D649 Anemia de tipo no especificado
Anemia por deficiencia de hierro sin otras especificaciones
LEV
MOD
SEV
IMPORTANTE:
0 Las 3 VD, se realizaran dentro de los 30, 60 y 90 dias de iniciado la suplementacion con hierro
Para fines de medicion del Indicador se considerara la VD / Teleorientacion dentro del 1er mes y a los 60 dias de iniciado el
tratamiento con hierro.
Practicas saludables a reforzar durante los 6 a 11 meses de edad con Dx de anemia: Consumo del tratamiento de hierro, Alimentacion
complementaria con enfasis en el consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro, lavado de manos, continuidad de la lactancia materna y
reforzando aquellas practicas saludables segun necesidad del niño (a) y su familia.
27. 7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/P U
ERP ERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R LEV D50.9
D Hb R R 3. P D R C0011
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D D LEV D50.9
D Hb R R 3. P D R C0011
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R LEV D50.9
D Hb R R 3. P D R C0011
P D R 99401
58 F Pab
Visita familiar integral
Anemia por deficiencia de hierro sin otra
especificacion
M
TALL
A C C 2. Consejeria Intregral
2
77889922 2 Chongos Bajo
9
M PC
20
19
CÓDIGO CIE /
CP T
Anemia por deficiencia de hierro sin otra
especificacion
C C 2. Consejeria Integral P D R 99401
F Pab
CENTRO
P OBLADO (*)
11 13 15 16
Visita familiar integral
2
78754651 Pilcomayo
8
M PC
Anemia por deficiencia de hierro sin otra
especificacion
58
2
77889922 Perene
7
M PC
M
TALL
A
58
P D R 99401
M
TALL
A C C
F Pab
Visita familiar integral
Consejeria Intregral
2.
21
VALOR LAB
ESTA
B
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
TIP O DE
DIAGNOSTI
CO
DIA
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD
SEX
O
P ERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROP OM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
12
28. En item DNI/HC registre el DNI del niño o niña.
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. F IN A N C .
H IST OR IA
C LIN IC A
10
GEST A N T E/ P U
ER P ER A
ET N IA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R LEV D50.9
D Hb R R 3. P D R 99499.08
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R LEV D50.9
D Hb R R 3. P D R 99499.08
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
A PESO N N 1. P D R LEV D50.9
D Hb R R 3. P D R 99499.08
99401
Teleorientacion Sincrona
P D R
PC
Anemia por deficiencia de hierro sin
otra especificacion
TALL
A C C 2. Consejeria Integral
Pab
2
78754651 2 Pilcomayo
7
M
M
58 F
99401
58 F Pab
Teleorientacion Sincrona
P D R
Anemia por deficiencia de hierro sin
otra especificacion
M
TALL
A C C 2. Consejeria Integral
C ÓD IGO C IE /
C P T
D IA GN ÓST IC O M OT IVO D E C ON SULT A Y/ O A C T IVID A D D E
SA LUD
T IP O D E
D IA GN OST I
C O
VA LOR LA B
12
C EN T R O
P OB LA D O (*)
SER V
TELEORIENTACION a niñas(os) de 6 a 11 meses de edad, con Dx de Anemia
11 13 15 16 19 20 21
D IA
D IST R IT O D E
P R OC ED EN C IA
ED A D
SEX
O
P ER IM ET
R O
C EF A LIC
O Y
A B D OM IN
A L
EVA LUA C ION
A N T R OP OM ET
R IC A
H EM OGLOB IN
A
EST A
B
2
78754651 2 Pilcomayo
9
M
M
2
78754651 2 Pilcomayo
6
M PC
99401
58 F Pab
Teleorientacion Sincrona
P D R
PC
Anemia por deficiencia de hierro sin
otra especificacion
Consejeria Integral
TALL
A C C 2.
29.
30. ACTIVIDAD 1 Implementacion de Grupos de Apoyo
2 Reactivacion o continuidad de grupos de apoyo
REUNION EN LA COMUNIDAD
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. F IN A N C .
H IST OR IA
C LIN IC A
GESTANTE/PU
ERPERA
ET N IA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP108 A PESO N N 1. P D R 5 1 1 C0003 1er Lab: N° Partic
2do Lab: N° Activ
3er Lab: N° 1
D Hb R R 3. P D R Articulado Nutricional
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP108 A PESO N N 1. P D R 5 2 1 C0003 1er Lab: N° Partic
2do Lab: N° Activ
3er Lab: N° 1
D Hb R R 3. P D R Articulado Nutricional
Algunas precisiones:
01 Reunion de Coordinacion entre el personal de salud encargado y actores claves de la comunidad para
promover la implementacion / reactivacion (continuidad) de los grupos de apoyo
P D R
Pab
2.
Implementacion: Se considera implementacion cuando es la primera vez que se conforman estos grupos de apoyo en la
comunidad
M
M
VA LOR LA B
Camana
C ÓD IGO
C IE / C P T
C EN T R O
P OB LA D O (*)
D IA GN ÓST IC O M OT IVO D E C ON SULT A Y/ O A C T IVID A D
D E SA LUD
EST A
B
SER V
11 13 15 16 19 20 21
D IA
D IST R IT O D E
P R OC ED EN C IA
ED A D SEXO
P ER IM ET
R O
C EF A LIC
O Y
A B D OM IN
A L
EVA LUA C ION
A N T R OP OM ET
R IC A
H EM OGLOB IN
A
T IP O D E
D IA GN OST I
C O
2
M
Pab
TALL
A
PC
F
C C
P D
APP 108 Actividades en Comunidad
M
TALL
A
Reunión en Comunidad
PC
Reunión en Comunidad
REUNION
2
Camana
C C 2. R
F
Reactivacion o continuidad: Se considera reactivacion cuando se da continuidad con los grupos de apoyo; es decir, cuando
años anteriores ya se ha implementados estos grupos de apoyo en la comunidad y durante un nuevo año se renuevan los
compromisos de continuar con las acciones que se realizan dentro de los grupos de apoyo.
31. LACTANCIA MATERNA: ALIMENTACION, NUTRICION Y CUIDADO INFANTIL:
Sesión 1: Habilidades comunicacionales y conduccion de grupos de apoyo Sesión 5: Alimentación complementaria.
Sesión 2: Lactancia materna y embarazo. Sesión 6: Anemia y suplementación con hierro.
Sesión 3: Lactancia materna y el niño (a) menor de 6 meses.
Sesión 4: Lactancia materna y el niño (a) de 6 a 24 meses.
TEMAS a desarrollar según grupos de edad:
LACTANCIA MATERNA, incluye a: Familias con recién nacidos y niños (as) menores de 6 meses.
Familias con niños (as) entre los 6 y 23 meses.
Gestantes (I, II o III trimestre).
Familias con niños (as) entre los 6 y 11 meses.
Familias con niños (as) a partir de los 12 meses.
TALLERES DE CAPACITACION
Consiste en el desarrollo de capacidades y potencialidades que faciliten el funcionamiento de los grupos de apoyo, esta
actividad esta dirigida a las madres guia seleccionada de manera participativa con la comunidad; sera realizado por el
personal de salud encargado para promover la implementacion de grupos de apoyo.
01 Taller de Capacitación en PRACTICAS SALUDABLES para el cuidado infantil con enfasis en lactancia materna,
alimentación y nutricion infantil.
Sesión 7: Desnutrición crónica, cuidado infantil, entre otros temas de
prioridad.
ALIMENTACION, NUTRICION Y CUIDADO INFANTIL, incluye a:
SESIONES EDUCATIVAS EN:
32. 4 sesiones
Cuando se inicie la sesión:
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. F IN A N C .
H IST OR IA
C LIN IC A
10
GESTANTE/PU
ERPERA
ET N IA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A PESO N N 1. P D R 15 1 1 C0009 Lab 1: Nº Madres guia
participantes en sesion
Lab 2: Nº sesion
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A PESO N N 1. P D R 15 2 1 C0009 Lab 1: Nº Madres guia
participantes en sesion
Lab 2: Nº sesion
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A PESO N N 1. P D R 15 3 1 C0009 Lab 1: Nº Madres guia
participantes en sesion
Lab 2: Nº sesion
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN
Cuando se culmine la sesión.
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A PESO N N 1. P D R 15 4 1 C0009 Lab 1: Nº Madres guia
participantes en sesion
Lab 2: Nº sesion
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN
APP 151 Actividad con mujeres
D R
TALL
A
P D R
2.
D IA
D IST R IT O D E
P R OC ED EN C IA
ED A D SEXO
P ER IM ET
R O
C EF A LIC
O Y
A B D OM IN
A L
2
PC
2
Tarapoto M
M
2
11 13 15 16 19
PC
F Pab
Tarapoto M
F Pab
12
20
Sesión Educativa
21
EST A
B
C 2.
TALL
A P
APP 151 Actividad con mujeres
C
P
C C
APP 151 Actividad con mujeres
(Madres de Grupos de Apoyo)
TALL
A
C EN T R O
P OB LA D O (*)
T IP O D E
D IA GN OST I
C O
VA LOR LA B
C ÓD IGO
C IE / C P T
SER V
D IA GN ÓST IC O M OT IVO D E C ON SULT A Y/ O A C T IVID A D
D E SA LUD
EVA LUA C ION
A N T R OP OM ET
R IC A
H EM OGLOB IN
A
Sesión Educativa
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
P D R
M
TALL
A C
C
C
M PC
2.
2.
M
APP 151 Actividad con mujeres
D R
2
Tarapoto M PC
Sesión Educativa
Tarapoto Sesión Educativa
Pab
F Pab
C
F
M
33. 3 sesiones
Cuando se inicie la sesión:
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/PU
ERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A PESO N N 1. P D R 10 5 1 C0009 Lab 1: Nº Madres guia
participantes en sesion
Lab 2: Nº sesion
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A PESO N N 1. P D R 10 6 1 C0009 Lab 1: Nº Madres guia
participantes en sesion
Lab 2: Nº sesion
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN
Cuando se culmine la sesión.
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A PESO N N 1. P D R 10 7 1 C0009 Lab 1: Nº Madres guia
participantes en sesion
Lab 2: Nº sesion
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN
P D R
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD
DE SALUD
TIP O DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CÓDIGO
CIE / CP T
12
CENTRO
P OBLADO (*)
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD SEXO
P ERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROP OM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
ESTA
B
21
DIA
APP 151 Actividad con mujeres
F Pab
P D R
M
TALL
A
C C
19
F Pab
Sesión Educativa
M
TALL
A C C 2.
2
Tarapoto
2.
F Pab
M PC
2
Tarapoto M PC Sesión Educativa
2.
APP 151 Actividad con mujeres
2
Tarapoto M PC Sesión Educativa
P D
ALIMENTAC., NUTRIC.,Y CUIDADO INFANTIL
R
M
TALL
A C C
11 13 15 16
APP 151 Actividad con mujeres
(Madres de Grupos de Apoyo)
20
34. LME: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA
CLINICA
GESTANTE/PU
ERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE: FECHAULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHANAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A PESO N N 1. P D R 10 LME 1 C7004 Lab1:NºMadres guia
Lab2:Siglas del tema
Lab3:N°1del PAN
D Hb R R 3. P D R
CÓDIGO
CIE / CPT
Pab
ESTA
B
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD
DE SALUD
TIPO DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CENTRO
POBLADO (*)
M
TALL
A
C C 2.
DIA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO
PERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROPOM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
13 15 16
APP 151 Actividad con mujeres
19 20 21
Consiste en el acompañamiento del personal de salud, encargado de la implementación de los
grupos de apoyo a las "Madres Guias", durante o después de las sesiones de grupos de apoyo
(considerar 2 asistencias tecnicas para cada uno de los grupos de apoyo conformados)
ASISTENCIA TECNICA
P D R
AsistenciaTecnica
2
Tarapoto M PC
F
11
35. ALI: ALIMENTACION, NUTRICION Y CUIDADO INFANTIL
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/PU
ERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE: FECHAULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHANAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A PESO N N 1. P D R 10 ALI 1 C7004 Lab1:NºMadres guia
Lab2:Siglas del tema
Lab3:N°1del PAN
D Hb R R 3. P D R
2 M
TALL
A C C 2.
Tarapoto M PC
F Pab
CÓDIGO
CIE / CPT
APP 151 Actividad con mujeres
11 13
DIA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO
PERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROPOM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
ESTA
B
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD
DE SALUD
12
CENTRO
POBLADO (*)
15 16 19 20
TIPO DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
21
AsistenciaTecnica
P D R
36. 4 sesiones
Cuando se inicie la sesión: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA
CLINICA
GESTANTE/PU
ERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A PESO N N 1. P D R 15 LME 1 C0012 Lab 1: Nº Fam.Integr.G.Apoyo
Lab 2: TEMATICA
Lab 3: N° 1 del PAN
D Hb R R 3. P D R
ALIMENTAC., NUTRIC.,Y CUIDADO INFANTIL
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA
CLINICA
GESTANTE/PU
ERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A PESO N N 1. P D R 15 ALI 1 C0012 Lab 1: Nº Fam.Integr.G.Apoyo
Lab 2: TEMATICA
Lab 3: N° 1 del PAN
D Hb R R 3. P D R
VALOR LAB
CÓDIGO
CIE / CP T
CENTRO
P OBLADO (*)
EDAD SEXO
P ERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROP OM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
ESTA
B
SERV
ESTA
B
19 20 21
DIA
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD SEXO
P ERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD
DE SALUD
TIP O DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
11 13 15 16
Huasahuasi
CENTRO
P OBLADO (*)
EVALUACION
ANTROP OM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
FUNCIONAMIENTO DE GRUPOS DE APOYO
Se considera producto entregado cuando se cumple con la sesion 4 (para el caso de grupo de apoyo comunal para promover y
proteger la Lactancia Materna) y sesion 3 (para el caso de de los grupos de apoyo a las madres de niños menores de 36 meses
en alimentacion, nutricion y cuidado infantil
CÓDIGO
CIE / CP T
DIA
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
APP 151 Actividad con mujeres
P D R
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD
DE SALUD
P
11
D R
TALL
A
13
TIP O DE
DIAGNOSTI
CO
M
TALL
A
C C 2.
2
20
C C 2.
F Pab
Sesión de Grupos de ayuda mutua
M PC
15 16
2
Palcamayo
F Pab
M
M PC
21
Sesión de Grupos de ayuda mutua
19
APP 151 Actividad con mujeres
37. 7 8 9 14 17 18 22
D.N.I. FINANC.
HISTORIA
CLINICA
GESTANTE/PU
ERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A PESO N N 1. P D R 4 1 1 C7001 Lab 1: Nº Madres lnt. G.Apoyo
Lab 2: Nº visita monitoreo (1/2)
Lab 3: N° 1 del PAN
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A PESO N N 1. P D R 4 2 1 C7001 Lab 1: Nº Madres lnt. G.Apoyo
Lab 2: Nº visita monitoreo (1/2)
Lab 3: N° 1 del PAN
D Hb R R 3. P D R
18
21
APP 151 Actividad con mujeres
APP 151 Actividad con mujeres
Marco M
M
F
ESTA
B
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD
DE SALUD
TIP O DE
DIAGNOSTI
CO
Con el fin de valorar las metas de las acciones realizadas, orientar o reporgramar actividades de los
grupos de apoyo de madres de niños menores de 3 años de edad, se debe de realizar la supervision y
monitoreo de los grupos de apoyo, actividad a cargo del personal encargado. Se debe realizar 2 reuniones
anuales de monitoreo a las madres organizadas en grupos de apoyo.
19
VALOR LAB
CÓDIGO
CIE / CP T
CENTRO
P OBLADO (*)
11 13 15 16
DIA
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD SEXO
P ERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROP OM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
2. P D
20
MONITOREO
Reunión deMonitoreo
18 R
TALL
A
Reunión de Monitoreo
F Pab
P D R
TALL
A C
PC
2.
C C
C
Pab
PC
Marco M
M
38.
39. UNASOLAREUNION
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I.
FINAN
C.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/P
UERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE: FECHAULTIMORESULTADOHb: _____/____/____ FECHANAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP104 A PESO N N 1. P D R 10 COO 1 C0001 Lab1: Nºparticipantes
Lab2: COOCoordinación
Lab3: N°1 delPAN
D Hb R R 3. P D R
C
F Pab
24
Piura
M C 2. D R
TALL
A P
REUNION DE COORDINACION CON LA MUNICIPALIDAD
M PC
11
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
12
13 15
ReuniónenMunicipios
APP 104Actividadescon Municipios
16 19 20 21
DIA EDAD
SEX
O
PERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROPOM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
ESTA
B
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
TIPO DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
CENTRO
POBLADO (*)
SERV
40. UNASOLAREUNION
Reunión de Organización
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I.
FINAN
C.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/P
UERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE: FECHAULTIMORESULTADOHb: _____/____/____ FECHANAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP104 A PESO N N 1. P D R 10 FO 1 C0001 Lab1: Nº participantes
Lab2: FOReunionOrganizaci
Lab3: N°1 delPAN
D Hb R R 3. P D R
REUNION TECNICA CON LA MUNICIPALIDAD PARA LA CONFORMACION O
REACTIVACION DEL COMITÉ MULTISECTORIAL
ReuniónenMunicipios
F Pab
C C 2. P D R
21
Piura
M
12
CENTRO
POBLADO (*)
TALL
A
M PC
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
TIPO DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
ESTA
B
DIA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
SEX
O
PERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROPOM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
APP 104 Actividades con Municipios
11 13 15 16 19 20 21
41. UNA SOLA REUNION
Reunión de Sensibilización
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I.
FINAN
C.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/P
UERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A PESO N N 1. P D R 25 FSE 1 C0001 Lab1: Nº participantes
Lab2: FSEFase Sensibilizacion
Lab3: N°1 delPAN
D Hb R R 3. P D R
REUNION DE SOCIALIZACION DE LA INFORMACION PARA EL ANALISIS DE LA
SITUACION DE ANEMIA Y DESNUTRICION CRONICA INFANTIL EN EL DISTRITO
M
TALL
A C C 2.
F Pab
P D R
APP 96 Actividad con Comité Multisectorial
20 21
DIA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
SEX
O
PERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROPOM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
ESTA
B
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
TIPO DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
19
11 13 15 16
CÓDIGO
CIE / CPT
12
CENTRO
POBLADO (*)
14
Chilca M PC
ReuniónenMunicipios
42. UNA SOLA REUNION
Taller de Planificacion
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I.
FINAN
C.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/P
UERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A PESO N N 1. P D R 25 PP 1 C0004 Lab 1: Nº participantes
Lab 2: PP taller planificacion
Lab 3: N°1 delPAN
D Hb R R 3. P D R
TALLER DE PLANIFICACION PARA LA ELABORACION DEL PLAN DE TRABAJO
MULTISECTORIAL PARA CONTRIBUIR EN LA REDUCCION DE LA ANEMIA Y DCI EN
EL DISTRITO
APP 96 Actividad con Comité Multisectorial
11 13 15 16 19 20 21
DIA
DISTRITO DE
P ROCEDENCIA
EDAD
SEX
O
P ERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROP OM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
12
CENTRO
P OBLADO (*)
ESTA
B
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
TIP O DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CÓDIGO
CIE / CP T
14
Chilca M PC
Taller para Municipios
M
TALL
A C C 2. P D R
F Pab
43. 1 Implementación de la Sala Situacional Municipal
2 Implementación de Políticas Públicas (Ordenanzas Municipales)
3 Implementación de Visitas domiciliarias por actores sociales para la prevencion, reduccion y control de la anemia y desnutricion infantil
4 Programación Multianual y formulación anual del Presupuesto en PAN
4 ASISTENCIAS TECNICAS
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I.
F IN A N
C .
H IST OR IA
C LIN IC A
10
GESTANTE/P
UERPERA
ET N IA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A PESO N N 1. P D R 15 1 1 C7004 Lab 1: Nº participantes
Lab 2: N° Asistencia Tecnica
Lab 3: N° 1 del PAN
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A PESO N N 1. P D R 15 2 1 C7004 Lab 1: Nº participantes
Lab 2: N° Asistencia Tecnica
Lab 3: N° 1 del PAN
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A PESO N N 1. P D R 15 3 1 C7004 Lab 1: Nº participantes
Lab 2: N° Asistencia Tecnica
Lab 3: N° 1 del PAN
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A PESO N N 1. P D R 15 4 1 C7004 Lab 1: Nº participantes
Lab 2: N° Asistencia Tecnica
Lab 3: N° 1 del PAN
D Hb R R 3. P D R
ASISTENCIA TECNICA PARA LA IMPLEMENTACION DE LA SALA SITUACIONAL
MUNICIPAL, POLITICAS PUBLICAS O PLANES DE INTERVENCION DEL DISTRITO
2.
Pab
PC
Huaral M
F
M PC
F Pab
Asistencia Técnica
P D R
M
TALL
A
C C
Huaral M PC Asistencia Técnica
M
TALL
A C C 2.
F
P D R
TALL
A C C 2.
P D
Asistencia Técnica
C C
Pab
M
TALL
A
2.
Huaral
APP 96 Actividad con Comité Multisectorial
R
11 13 15 16 19 20 21
D IA
D IST R IT O D E
P R OC ED EN C IA
ED A D
SEX
O
P ER IM ET
R O
C EF A LIC
O Y
A B D OM IN
A L
EVA LUA C ION
A N T R OP OM ET
R IC A
H EM OGLOB IN
A
EST A
B
SER V
D IA GN ÓST IC O M OT IVO D E C ON SULT A Y/ O A C T IVID A D D E
SA LUD
T IP O D E
D IA GN OST I
C O
VA LOR LA B
C ÓD IGO
C IE / C P T
12
C EN T R O
P OB LA D O (*)
M
M
Asistencia Técnica
PC
P D R
F Pab
Huaral
44. 2 REUNIONES
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I.
FINAN
C.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/P
UERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A PESO N N 1. P D R 1 1 C7001 Lab 1: Nº Reunion Monitoreo
Lab 2: N°1 delPAN
D Hb R R 3. P D R
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A PESO N N 1. P D R 2 1 C7001 Lab1:NºReunionMonitoreo
Lab 2: N°1 delPAN
D Hb R R 3. P D R
P
F Pab
M
TALL
A C C 2. D R
21
DIA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
SEX
O
6
Condorama M PC
Reunión de Monitoreo
APP 96 Actividad con Comité Multisectorial
REUNION DE MONITOREO
11 13 15 16 19 20
PERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROPOM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
ESTA
B
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
TIPO DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
12
CENTRO
POBLADO (*)
D R
F Pab
Condorama M PC
Reunión de Monitoreo
M
TALL
A C C 2. P
6
45. unasola
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I.
FINAN
C.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/P
UERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE: FECHAULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHANAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A PESO N N 1. P D R 10 1 C7003 Lab1: Nº Participantes
Lab2: N°1 delPAN
D Hb R R 3. P D R
Huacho
F
M
M
DIA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
R
PC
ReunióndeEvaluación
Pab
TALL
A C C 2. P D
6
21
APP 96 Actividad con Comité Multisectorial
REUNION DE EVALUACION
11 13 15 16 19
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
20
TIPO DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
12
CENTRO
POBLADO (*)
EDAD
SEX
O
PERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROPOM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
ESTA
B
SERV
46.
47. UNA SOLA REUNION
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I.
FINAN
C.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/P
UERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE: FECHAULTIMORESULTADOHb: _____/____/____ FECHANAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP108 A PESO N N 1. P D R 8 COO 1 C0003 Lab1: Nº participantes
Lab2: COOCoordinación
Lab3: N°1 delPAN
D Hb R R 3. P D R
11
REUNION DE COORDINACION CON LA COMUNIDAD
20
P
Checacupe M PC
M C
11 13 15 16
12
CENTRO
POBLADO (*)
EDAD SERV
APP108 Actividad con la comunidad
19 21
DIA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
SEX
O
PERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
TIPO DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
F Pab
Reunionencomunidad
TALL
A C 2.
EVALUACION
ANTROPOM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
ESTA
B
CÓDIGO
CIE / CPT
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
D R
48. UN SOLO TALLER
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I.
FINAN
C.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/P
UERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE: FECHAULTIMORESULTADOHb: _____/____/____ FECHANAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP138 A PESO N N 1. P D R 15 VCO 1 C0009 Lab1: Nº participantes
Lab2: TematicaVCO
Lab3: N°1 delPAN
D Hb R R 3. P D R
2.
SesiónEducativa
TALL
A
Pab
F
M
M
11
DIA
D R
P
PC
C C
SERV
Cusco
TALLER DE CAPACITACION A LOS AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD EN
VIGILANCIA COMUNITARIA
19 20 21
11 13 15 16
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
TIPO DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
12
CENTRO
POBLADO (*)
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
SEX
O
APP138 Actividad con Agentes Comunitarios de Salud
PERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROPOM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
ESTA
B
49. NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE: FECHAULTIMORESULTADOHb:_____/____/____ FECHANAC.:_____/____/________ FUR.:_____/____/________
APP138 A PESO N N 1. P D R 15 ALI 1 C0009 Lab1:Nºparticipantes
Lab2:TematicadelTaller
Lab3:N°1delPAN
D Hb R R 3. P D R
F Pab
PC
R
C C
M
TALL
A
P D
2.
M
APP138ActividadconAgentesComunitariosdeSalud
SesiónDemostrativa
TALLER DE CAPACITACION A LOS AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD EN
SESIONES DEMOSTRATIVAS DE PREPARACION DE ALIMENTOS
21
Checacupe
50.
51. 7 8 9 14 17 18 22
D.N.I.
FINAN
C.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/P
UERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESYAPELLIDOSPACIENTE: FECHAULTIMORESULTADOHb:_____/____/____ FECHANAC.:_____/____/________ FUR.:_____/____/________
APP93 A PESO N N 1. P D R 10 COO 1 C0002 Lab1:Nºparticipantes
Lab2:SiglaCOOreunion
Coordinacion
D Hb R R 3. P D R Lab3:N°1delPAN
REUNIONDECOORDINACIONCONLAREDEDUCATIVA/INSTITUCIONEDUCATIVA
11 13 15 16 19 20 21
DIA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
SEX
O
PERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROPOM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
12
CENTRO
POBLADO (*)
ESTA
B
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
TIPO DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
APP93InstitucionesEducativas
11
Jauja M PC
ReunionenInstitucionesEducativas
P D R
2.
M
TALL
A C C
F Pab
52. 7 8 9 14 17 18 22
D.N.I.
FINAN
C.
HISTORIA
CLINICA
10
GESTANTE/P
UERPERA
ETNIA P D R 1° 2° 3°
NOMBRESY APELLIDOSPACIENTE: FECHAULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHANAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP93 A PESO N N 1. P D R 10 FCO 1 C0002 Lab1: Nº participantes
Lab2: SiglaFCO Reunion
Concertacion
D Hb R R 3. P D R Lab3: N°1 delPAN
REUNION DECONCERTACION CON LA RED EDUCATIVA /INSTITUCION EDUCATIVA
11 13 15 16 19 20 21
DIA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
SEX
O
PERIM ET
RO
CEFALIC
O Y
ABDOM IN
AL
EVALUACION
ANTROPOM ET
RICA
HEM OGLOBIN
A
12
CENTRO
POBLADO (*)
ESTA
B
SERV
DIAGNÓSTICO M OTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
TIPO DE
DIAGNOSTI
CO
VALOR LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
APP93 Instituciones Educativas
11
Jauja M PC
R
M
TALL
A
C C 2.
Pab
ReunionenInstitucionesEducativas
P D
F
53. TEMATICA:
SBS: Importancia de los servicios basicos de salud
ALI: Alimentacion complementaria con enfasis en el consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro
AA: Alimentacion Responsiva
7 8 9 14 17 18 22
D.N.I.
F IN A N
C .
H IST OR IA
C LIN IC A
10
GESTANTE/P
UERPERA
ET N IA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP144 A PESO N N 1. P D R 18 SBS 1 C0009 Lab 1: Nº participantes
Lab 2: Tematica del Taller
Lab 3: N° 1 del PAN
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP144 A PESO N N 1. P D R 18 ALI 1 C0009 Lab 1: Nº participantes
Lab 2: Tematica del Taller
Lab 3: N° 1 del PAN
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP144 A PESO N N 1. P D R 18 AA 1 C0009 Lab 1: Nº participantes
Lab 2: Tematica del Taller
Lab 3: N° 1 del PAN
D Hb R R 3. P D R
3 TALLERES DE CAPACITACION A LOS PROMOTORES EDUCATIVOS
M PC
Sesión Educativa
TALL
A
F Pab
2.
C C
5 P D R
M
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D IA GN ÓST IC O M OT IVO D E C ON SULT A Y/ O A C T IVID A D D E
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12
C EN T R O
P OB LA D O (*)
11 13 15 16 19 20 21
Junin M
Junin
Sesión Educativa
M
TALL
A C C 2.
F Pab
P D R
M PC
D R
PC
Sesión Educativa
2.
APP144 Actividades con Docentes
F Pab
P
5
M
TALL
A C C
5
Junin
54. Mg. Francisco Roger HINOSTROZA ARROYO – Resp. Estadístico PROMSA – Cel. 996020006