El documento describe los trastornos hipocinéticos y la enfermedad de Parkinson. Explica los circuitos cerebrales involucrados, los síntomas clínicos como la bradicinesia, rigidez y temblor, y los criterios para el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson. También analiza las causas de la bradicinesia y métodos para evaluarla, como el tapping test y análisis de trayectorias motoras.

1. TRASTORNOS HIPOQUINETICOS
FENOMENOLOGÍA Y EVALUACIÓN

2. Loop Cortico-estrio-tálamo-cortical motor
Vía indirecta
Cortex Cerebral
GPe
Caudado / Putamen
NST
GPi / SNr
Tálamo
= Inhibición
= Estimulación

3. Loop Cortico-estrio-tálamo-cortical motor
Vía directa
Cortex Cerebral
Caudado / Putamen
GPi / SNr
Tálamo
= Inhibición
= Estimulación

4. Loop Cortico-estrio-tálamo-cortical motor
Cortex Cerebral
GPe
Caudado / Putamen
NST
SNc
GPi / SNr
Tálamo
= Inhibición
= Estimulación
D2 D1

5. Modelo Hipercinético
Cortex Cerebral
+
GPe
Caudado / Putamen
NST
GPi / SNr
+
Tálamo

6. Modelo Hipocinético
Cortex Cerebral
GPe
Caudado / Putamen
NST
SNc
GPi / SNr
+
Tálamo

7. MODELO
HIPOCINÉTICO
Los trastornos hipocinéticos comprenden toda
patología del movimiento en el cuál este se
empobrece y enlentece, afectando los movimientos
voluntarios y espontáneos asociados.

8. SINDROME PARKINSONIANO
Bradicinesia
• Y al menos uno de los siguientes puntos:
• Rigidez muscular
• Temblor de reposo 4-6 Hz
• Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual,
vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.

9. Enfermedad de Parkinson
Bradicinesia
• Bradicinecia
• enlentecimiento del movimiento
• Acinesia
• Ausencia de movimientos
• Hipocinesia
• Menor amplitud del movimiento

10. Movimiento
Tiempo
Desplazamiento
TR TM
A
TR Tiempo de reacción
TM Tiempo de movimiento
A Amplitud

11. Bradicinecia
Tiempo
Desplazamiento
>TR >TM
<A
TR Tiempo de reacción
TM Tiempo de movimiento
A Amplitud
Acinesia Bradicinecia
Hipocinesia

12. Bradicinecias
Causas
• Secundarias
• Debilidad muscular
• Rigidez
• Temblor
• Variabilidad del
movimiento
• Bradifrenia
• fatiga
• Primaria
• Preparación del
movimiento
• Tiempo de reacción
• Activación cerebral áreas
especificas
• Ejecución motora
• Procesamiento sensorio
motriz

13. Bradicinecias Causas secundarias

14. Bradicinecias
Brain. 1997 ;120:401-8.

15. Analisis histografico de la duración intervalo entre
cada pulsación de un paciente comparado con un
100
80
60
40
20
0
-20
control pareado por edad y sexo.
0,1 0,25 0,4 0,55 0,7
Numero de intevalos
Segundos
Control E. Parkinson
Rev.Chil.Neuro-Psiquiat. 1997, 35 (suppl 9): 108

16. Analisis histografico de la duración intervalo entre cada pulsación de un paciente comparado su estado de
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ON con el OFF
0,1 0,25 0,4 0,55 0,7
Numero de intevalos
Segundos
OFF
ON
Rev.Chil.Neuro-Psiquiat. 1997, 35 (suppl 9): 108

17. Evaluación del Tapping test
Protocolo
Metodo
Digitaliza
30 Hz
y
x
mr
Movement Disorders 2000 15;Suppl 3:87

18. Tapping test
Velocidad Media Aceleración media
N = 13 40
Control E Parkinson
VELMED
140
120
100
80
60
40
N = 7 Controles
N = 20 E Parkinson
20 N = 13 40
27
Control E Parkinson
ACME
3000
2000
1000
0
26
Movement Disorders 2000 15;Suppl 3:87

19. Trayectoria espacio los 10 primero segundos
Control
12
10
8
6
4
2
0
-5 0 5 10 15 20 25 30
X
cm
Y
cm
Movement Disorders 2000 15;Suppl 3:87

20. Trayectoria espacio los 10 primero segundos
Enfermo de Parkinson
12
10
8
6
4
2
0
0 5 10 15 20 25 30
X
cm
Y
cm
Movement Disorders 2000 15;Suppl 3:87

22. Enfermedad de Parkinson
Bradicinesia
• Se evidencia en la marcha, escritura y otros
movimientos, especialmente los repetitivos.
• 50% presenta alteraciones bilaterales en el examen
inicial.

23. Putamen
Nucleo Caudado
Substancia Nigra
Substancia Nigra
% Dopamina estriatal
Parkinsonismo
100
30
sano
EP

24. Enfermedad de Parkinson
Trastornos de la Marcha
• Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los
pies:
• Marcha de “petit pass”.
• Giros en bloques.
• Dificultad para inicial la marcha.
• Episodios de congelamiento.
• Propulsión hacia delante.
• Disminución del braceo.

25. Enfermedad de Parkinson
Rigidez
• Definición
• Es la resistencia que opone un segmento corporal al ser
desplazado.
• Tubo de plomo.
• Rueda dentada.
• Inicio unilateral.
• 97% de los casos está presente en el primer examen.

26. Enfermedad de Parkinson
Temblor
• Temblor de reposo a 4-6 Hz:
• Disminuye o desaparece con la acción, al estar tranquilo o con el
sueño.
• Aumenta con la tensión emocional.
• Inicialmente asimétrico.
• 50% de los casos es el síntoma inicial.
• 15% nunca presentará temblor.

27. Enfermedad de Parkinson
Inestabilidad postural
• Inicialmente es leve
• Tipos
• Anteropulsión (tiende a caer hacia delante).
• Retropulsión (tiende a caer hacia atrás).
• Lateropulsión (tiende a caer a los lados).

28. Paso 1. Diagnóstico del Síndrome
Parkinsoniano
• Bradicinesia (enlentecimiento de la iniciación de los
movimientos voluntarios con progresiva reducción en la
velocidad y amplitud en las acciones repetitivas).
• Y al menos uno de los siguientes puntos:
• Rigidez muscular.
• Temblor de reposo 4-6 Hz.
• Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual,
vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.
.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

29. Paso 2. Criterios de exclusión para
enfermedad de Parkinson :
• Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de
parkinsonismo instalado en escalera.
• Historia de traumas de cráneos repetidos.
• Historia de encefalitis.
• Crisis oculogiras.
• Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas.
• Más de un paciente con parkinsonismo en la familia.
• Remisión sustancial espontánea.
• Cuadro unilateral estricto por más de tres años.
• Parálisis supranuclear de la mirada.
• Signos cerebelosos.
• Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana.
• Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la
memoria, lenguaje y praxias.
• Signo de Babinski.
• Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM.
• Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la
absorción.
• Exposición a MPTP.
.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

30. Paso 3. Criterios positivos que soportan en forma
prospectiva el diagnóstico de enfermedad de
Parkinson.
• Inicio unilateral.
• Temblor de reposo presente.
• Enfermedad progresiva.
• Persistencia de asimetría afectando más el lado
por el que se inicio la enfermedad.
• Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa.
• Corea inducida por la levodopa severa.
• Respuesta a la levodopa por 5 años o más.
• Curso clínico de 10 años o más.
Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad
de Parkinson.
.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

31. Síndrome Parkinsoniano
Banderas Rojas
Sin o mala Respuesta LDOPA
Trastornos Autonómicos Precoces
Trastornos del equilibrio con caída
Deterioro orgánico cerebral precoz
Parkinsonismo atípico
Parálisis Supranuclear Progresiva
Atrofia Multisistemica
Degeneración Corticobasal
Enfermedad de Parkinson con ECV, EA….
Si
No
Enfermedad de Parkinson
E V O L U C I O N