APN PREECLAMPSIA

1. Atención prenatal:
Signos de Hipertensión
gestacional
LUIS MEZA SANTIBÁÑEZ
Médico Gineco Obstetra del INMP

2. 2
Atención prenatal
Objetivos de la sesión
 Describir el propósito de la atención prenatal y su
papel con relación a las iniciativas por la
Maternidad Saludable
 Definir cuestiones actuales relacionadas con la
prestación de una atención prenatal eficaz en la
detección de trastornos hipertensivos gestacional

3. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN
MEF PERU 2011

4. Promedio
Nacional 2.5

5. ATENCIÓN PRENATAL
Selva
88,5%
Sierra
94,2%
Resto
Costa
99,5%
Lima
Metropolitana
99,8%
Incluye médico, obstetriz y enfermera.
Nacional
96,9 %
En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS
con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que
no se controlan y tienen parto domiciliario.
2000 82,6%
2011 95,4%
2013 95,9%
2014 96.9%

7. ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL
Parto Institucional :
89.2%

8. ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL
2000 57,9%
2011 85,1%
2013 88,6%
2014 89,2%
RURAL
72.0%
Resto
Costa
94,9%
Lima
Metropolitana
97,7%
Sierra
83.2%
Selva
76,5%
URBANO
96.0%

9. EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA PERÚ, 1980 - 2015
1993 1996 2009
AÑOS
por
100,000
NV
INEI-UNFPA. Estado de la Población Peruana, 1997
INEI, ENDES 1996, ENDES 2000, ENDES 2009, ENDES 2010
318
303
298
261 265
185
164
103
93
66
0
50
100
150
200
250
300
350
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
ODM
Resolución 55/2, Declaración
del Milenio. Los jefes de
Estado se comprometen a
reducir la muerte materna en
75% para el 2015, tomando
como punto de referencia el
año 1990.

10. Estimaciones razón de mortalidad materna (RMM, muertes maternas por
cada 100 000 nacidos vivos) América Latina y el Caribe OMS
WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank. Trends in maternal mortality: 1990 to 2013. Geneva: World
Health Organization. 2014.
200
140
110
110
100
89
87
85
83
80
69
69
69
49
39
22
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
BOLIVIA
GUATEMALA
PARAGUAY
VENEZUELA
REPÚBLICA DOMINICANA
PERÚ
ECUADOR
LAC
COLOMBIA
CUBA
EL SALVADOR
BRASIL
ARGENTINA
MÉXICO
URUGUAY
CHILE

11. 11
Estimaciones razón de mortalidad materna (RMM, muertes maternas por
cada 100 000 nacidos vivos) América Latina y el Caribe OMS 1990-2015
Table 2. Trends in estimates of maternal mortality ratio (MMR; maternal
deaths per 100 000 live births) and progress towards MDG 5A, by country,
1990–2015

12. Objetivos de la
Atención prenatal
Desarrollar un plan de
preparación para el parto
y sus complicaciones
Preparar a la madre para amamantar
con éxito, experimentar un postparto
normal y cuidar bien al niño desde el punto
de vista físico, psicológico y social
Promover y mantener la salud física,
mental y social de la madre y el bebé,
proporcionando educación sobre nutrición,
higiene personal y el proceso de parto
Detectar y manejar las
complicaciones que se presentan
durante el embarazo, ya sean de tipo
médico, quirúrgico u obstétrico

13. Fortney 1995; Yuster 1995.
La mayoría de las mujeres con
complicaciones se consideraban
“BRO”
La mayoría consideradas como “ARO”
dieron a luz sin complicaciones
Los “FR” no pueden
pronosticar complicaciones.
Generalmente los “FR”
no son la causa directa
de la complicación
La MM es rara en la población
en riesgo (todas las MEF);
Los “F de R” no son
buenos indicadores
para identificar mujeres
que experimentarán
complicaciones
¿Por qué detectar enfermedades
y no evaluar el riesgo?
El enfoque basado en
riesgos no es una
estrategia eficiente ni
eficaz para reducir la MM

15. Continuación
15

16. 16

17. 1. La HCMP es la base de toda
Atención de la Salud Materna
Perinatal.
2. Es un documento de fácil
llenado para cualquier
proveedor de salud que realice
atención obstétrica.
3. Es importante recordar que la
calidad de la información y los
datos que se obtengan al
procesar la HCMP se basan en
la coherencia y calidad de los
datos que se registran, por lo
que al momento que se usa
esta historia debe recordar que:
INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Y MANEJO EN LA ATENCIÓN MATERNO PERINATAL

18. 18
Atención prenatal: descripción general
ATENCION
PRENATAL
Atención
1
Atención
2
Atención
3
Atención
4
Atención
5
Atención
6
Atención 7
EDAD
GESTACIONAL 11 18 28 32 34 36 38
PESO MADRE 52.2 55.8 58.3 59.9 61.9 63.3 65.8
PRESION
ARTERIAL 100/60 90 / 60 110 / 60 120 / 80 130 / 80 140 / 90 150 / 110
ALTURA
UTERINA 8 18 25 28 29 31 31
PRESENTACION id id CD PI TD TD CD
FCF 136 148 132 140 136
EDEMA + ++ +++
MCJ primigesta, de 18 años de edad, 5ª grado de primaria que mide
1.52 y pesa sin embarazo 53 kilos,

19. PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL BASAL (PAB):
PA sin embarazo o máximo en el primer trimestre
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM) PAS – PAD
3
PAD
Presión Arterial Sistólica (PAS)
Presión Arterial Diastólica (PAD)
PRESIÓN ARTERIAL (PA) =
= +
PRESIÓN ARTERIAL
Gestante sentada
en reposo mínimo 5 minutos
brazo derecho

20. > 160
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
PRESION ARTERIAL
INCREMENTO PA
respecto a la
basal (PAB)
PAD ≥ 15 mm Hg,
PAS ≥ 30 mm Hg.
HIPERTENSION
ARTERIAL
PAM > 106 mm Hg
PA > 140/90
HIPOTENSION
ARTERIAL
PA < 90/60
DISMINUCION PAB ≥ 20 %

21. 21
PRESION ARTERIAL
Presión arterial media en gestantes, adaptado de Hall y colaboradores. Revista
Española de Cardiología. 2011; 64 (11) 1045-1050

22. TEST RODAMIENTO POSITIVO
22
Atención prenatal: descripción general
AUMENTO DE
PRESION DIASTOLICA
EN 15 mm Hg DLI a DD
(PAM > 85)
28 a 32 SEMANAS

23. HEMOGLOBINA GESTANTES
23
Atención prenatal: descripción general

24. TEMPERATURA
Tº ORAL > 37.5 ºC FIEBRE
HIPOTERMIA
Tº ORAL < 35.0 ºC
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Rango normal de 16 a 24 por minuto en gestantes

25. PESO
• Balanza se calibra cada día
con un peso estándar de 5 kg
• Que la paciente venga con
ropa similar.
• No descontar peso de prendas
• No sacar zapatos
• Sacar mantas y sombreros
USAR Tabla del CLAP que
relaciona peso, talla, y edad
gestacional
Graficar en carné prenatal

26. PESO
Peso normal
entre percentil 90 y percentil 25
Ganancia > de 500 gr/semana
Ganancia < de 200 gr/semana
Ganancia de peso en todo el embarazo
entre 6 y 15 kilos
Signo de alerta en
III trimestre

27. TALLA
Se fija talones y rodillas
Signo de alerta:
Talla <1.40 m Estrechez pélvica

28. IMC
GESTANTE NORMAL:
19.9 - 25

29. Lic. Mariela Contreras
RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO
|
Valoración Nutricional Antropométrica
VALORACIÓN
NUTRICIONAL
IMC: INST. Medicina EEUU INCREMENTO DE PESO
PESO BAJO IMC <19.8 kg/cm2 12.5-18Kg
PESO NORMAL IMC 19.9-25 kg/cm2 11.5-16 Kgrs.
SOBREPESO IMC > 25.1 kg/cm2 7-11.5Kg
El Instituto de Medicina de los Estados Unidos recomienda

30. ALTURA UTERINA
• Gestante en decúbito dorsal
• Semiflexión de miembros inferiores,
juntando los talones
• Borde superior del pubis hasta fondo del
útero
• Normal: percentil 95 al percentil 10
POSICIÓN
MEDICIÓN
VALORES

31. 31
Atención prenatal: descripción general

32. AU x 8/7 = edad gestacional en
semanas (Mc Donald p50)
CALCULO EDAD GESTACIONAL
 28 cm 32 sem
 29 cm 33 sem
 30 cm 34 sem
 31 cm 35 sem
 32 cm 37 sem
 33 cm 38 sem

33. MANIOBRAS DE LEOPOLD
A las 37 semanas
Podálico, transversa (Distocia de
presentación)
Presentación flotante en primigestas
SIGNO DE
ALERTA
PRIMERA
Define el
fondo uterino
SEGUNDA:
Situación y
posición
TERCERA:
Polo de
presentación
CUARTA:
Encajamiento

34. LATIDOS FETALES
VALORES NORMALES 120 a 160 latidos/minuto
Mejor foco de auscultación
Hombro anterior del feto
La ubicación de los latidos
fetales puede determinar la
variedad de presentación
Latidos cardiacos fetales < 120/min
Latidos cardiacos fetales > 160/min
SIGNO DE
ALERTA

35. FRECUENCIA CARDIACA FETAL
GNAISR 2004
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva
08/04/2016
ALERTA: DIPS, LA, Variabilidad
ALERTA: DIPS, LA, Variabilidad

36. Calculo de Ponderado Fetal en Gestantes
• ver cinta del CLAP,
• A las 28 semanas tiene en
promedio 1000 gr
• A partir de las 28 semanas se
gana 200 gramos por
semana.

37. PESO FETAL = (AU – 12) x 150+/- 100 gr
Calculo de Ponderado Fetal en Trabajo de Parto
En gestación a termino
 Peso fetal < de 2500 gr
 Peso fetal > de 4000 gr
SIGNO DE ALERTA
PESO FETAL = AU x 100+/- 200 gr
PESO FETAL = AU x Perímetro abdominal+/- 100 gr

38. DETERMINACIÓN DE
ALTURA DE
PRESENTACIÓN POR VÍA
ABDOMINAL Y VAGINAL

39. 39
PELVIMETRIA
INTERNA
Shellheim moldeando

40. 40
Atención prenatal: descripción general

41. 41
Atención prenatal: descripción general

42. MAMAS
• Evaluar pezones en
primigestas y nulíparas
EVALUACIÓN
• PEZÓN PLANO O INVERTIDO:
SIGNO DE
ALERTA
42
Colocar brassier 1 a 2 tallas menor
cortando la punta, permitiendo la
protrusión del pezón.

43. ANÁLISIS DE LABORATORIO
Glicemia
> 100
Glicemia
> 94 (24-28 sem)
Hb < 11
Urocultivo:
positivo
Examen
de orina:
nitritos
RPR
reactivo:
sífilis
HIV
positivo
43
SIGNOS DE ALERTA

44. ANÁLISIS DE LABORATORIO
44
SIGNOS DE ALERTA
 PERFIL HEMATOLOGICO
 PERFIL RENAL
 PERFIL HEPATICO
 PERFIL ANTIFOSFOLIPIDICO

45. PROTEINAS EN ORINA
Proteinuria Característica
NEGATIVO 0 mg por 100 cc Transparente
TRAZAS < 50 mg por 100 cc Turbidez perceptible
1 + 50 mg. por 100 cc Turbidez sin granulación
2 + 200 mg. por 100 cc Turbidez con granulación
3 + 500 mg. por 100 cc Turbidez con granulación y
aglutinacion
4 + 1000 mg. Por 100 cc Precipitado solido
45
ACIDO SULFACETILSALICILICO AL 3% (ASS)

46. PROTEINAS EN ORINA
46
ACIDO SULFACETILSALICILICO AL 3% (ASS)

47. 47
PROTEINAS EN ORINA – AAS 3%

48. ECOGRAFÍA
Genetica
11-14 sem
Morfologica
20-24 sem
Placenta
> 32 sem
48

49. ECOGRAFÍA > 34 semanas
Ubicación
anómala de
placenta
Poco líquido
RCIU
Macrosomía
Hidrops
Polihidramnios
49

50. ODONTOLOGÍA
SIGNOS DE ALERTA
Gingivitis
Caries dental
50

51. PAPANICOLAOU
51
Tomar si no tiene resultado
de PAP en los últimos 3 años
Adecuado tomar en gestante
menor de 16 semanas
• ASCUS
• LIE bajo-alto grado
SIGNOS DE ALERTA

52. 52
Atención prenatal: descripción general
ATENCION
PRENATAL
Atención
1
Atención
2
Atención
3
Atención
4
Atención
5
Atención
6
Atención 7
EDAD
GESTACIONAL 11 18 28 32 34 36 38
PESO MADRE 52.2 55.8 58.3 59.9 61.9 63.3 65.8
PRESION
ARTERIAL 100/60 90 / 60 110 / 60 120 / 80 130 / 80 140 / 90 150 / 110
ALTURA
UTERINA 8 18 25 28 29 31 31
PRESENTACION id id CD PI TD TD CD
FCF 136 148 132 140 136
EDEMA + ++ +++
MCJ primigesta, de 18 años de edad, 5ª grado de primaria que mide
1.52 y pesa sin embarazo 53 kilos,

53. 53
Atención prenatal: descripción general

54.  Resolución Ministerial Nº 668-2004/MINSA, aprueba las
Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva.
 NTS N°105 -MINSA/DGSP. V.01
Norma técnica de salud: Atención Integral de Salud Materna
y Perinatal.
 DIRECTIVA Nº 07-2008 - GRLL/GGR-GS-DESP v. 01
Disposiciones para el cuidado integral de la mujer
En la etapa preconcepcional, embarazo, parto y puerperio
En el ámbito de la Región la Libertad
 Resolución Ministerial Nº 1001-2005/MINSA, aprueba la
Directiva Sanitaria Nº 001-MINSA/DGSP-V.01: “Directiva para
la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en
los Establecimientos de Salud”.
Lograr el manejo estandarizado, eficiente y de calidad en la atención integral de la
swalud materna y perinatal , en el marco de los derechos humanos, con enfoque de

55. PLAN DE PARTO
 Lograr que la gestante y su familia identifiquen los
aspectos críticos a los que se enfrenta la mujer
embarazada y su recién nacido/a.
 Reconocer los signos de alarma.
 Organizar las respuestas y alternativas con el apoyo
del proveedor, a partir de la familia y comunidad.
 Datos de la gestante
 Posición a adoptar en el momento del
parto
 Aspectos económicos
 Apoyo familiar y/o comunitario
 Identificación del establecimiento de
mayor nivel que cuenta con casa de
espera
Es una estrategia efectiva que busca organizar y movilizarlos
recursos familiares y comunitarios para la atención oportuna de la
gestante en el momento del parto

56. 56