Este documento discute las relaciones entre las enfermedades sistémicas y la odontología. Explica los pasos para tratar pacientes con enfermedades sistémicas, incluyendo identificar la historia médica, enfermedades y factores de riesgo. También describe varias enfermedades cardiovasculares comunes como la fiebre reumática, hipertensión arterial y sus complicaciones. El documento enfatiza la importancia de identificar las enfermedades sistémicas antes del tratamiento odontológico y tomar precauciones para prevenir

1. Dra. Isabel Trevejo Rojas
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 0

2. Relación entre las enfermedades
sistémicas y la especialidad odontológica
05/04/2013 1
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. -

3. Pasos elementales para el tratamiento de
pacientes
Historia Clínica: Identificar enf. Sistémicas
Identificar antecedentes personales y familiares.
Identificar alteraciones y/o modificaciones
Evaluación
Control
Diagnóstico precoz
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 2

4. UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 3

5. ¿En que consisten las
enfermedades
cardiovasculares?
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 4

6. FACTORES DE RIESGO
1. No modificables
2. Modificables
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 5

7. F. DE RIESGO NO MODIFICABLES
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 6

8. F. DE RIESGO MODIFICABLES
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 7

9. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MÁS
FRECUENTES
 Fiebre reumática
 Carditis asociada a FR  HTA
 Cardiopatía reumática  Arritmias
 Soplos  IAM (cardiopatía
 Endocarditis
isquémica)
bacteriana  ACV
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 8

10. Fiebre reumática
 Trastorno inflamatorio agudo
 Complicación de una infección previa x estreptococos
tipo A
 Ataca en la niñez después de los 3 años
 75% de casos antes de los 20 años
 Causa de muerte en países en vías de desarrollo
 Se inicia con infecciones estreptocócicas graves en la
garganta-
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 9

11. FIEBRE REUMATICA
ENFERMEDAD
AUTOINMUNE
ESTREPTOCOCO
BETAHEMOLITICO
VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 10

12. LESION PERMANENTE DE
VALVULAS CARDIACAS(En
algunos pacientes)
ENDOCARDITIS
BACTERIANA
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 11

13. ETIOLOGÍA
• Latitud
• Altitud
F. ambientales • Humedad
• Económicos : hacinamiento
• Estreptococos del grupo A
F. bacterianos • (Infección faríngea)
• Edad
Huésped • Predisposición genética
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 12

14. Cuadro clinico
 Irritación de garganta  Nódulos subcutáneos
(en algunos casos)  Signos y síntomas
 Artritis secundarios:
 Corea (trastornos  Fiebre
neurológicos=disquine  Artralgia
sia)
 Alteración en la V de
 Eritema marginado sedimentación
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 13

15. UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 14

16. Carditis asociada a Fiebre reumática
 Soplo anormal
 Agrandamiento
cardíaco
 Insuficiencia cardíaca
congestiva
 Combinación de los
anteriores.
 La válvula mitral es la
más afectada
 Congestión hepática
 Congestión pulmonar
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 15

17. Tratamiento médico
 Dosis única alta de penicilina
benzatina vía sanguínea.
 Para combatir la artritis
salicilatos.
 En carditis esteroides
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 16

18. Cardiopatía reumática: válvula mitral o aórtica
 Secuela de fiebre reumática aguda
 Deformidad de las válvulas con cambios
compensatorios: grosor de paredes
 Cambios miocárdicos y pericárdicos
 Válvulas lesionadas: susceptibles a
endocarditis bacteriana.
 Típica lesión miocárdica: nódulo de Aschoff
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 17

19. SS de cardiopatía reumática
 Disnea de esfuerzo
 Angina de pecho
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Epistaxis
 Esputo hemoptoico
 Soplos
 Cambios en el ECG
 Cardiomegalia
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 18

20. Manejo odontológico de éstos pacientes
Determinar cardiopatía reumática
SI NO
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA NO REQUIERE
ANTIBIOTICO
Prevención de EB Tratamiento normal
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 19

21. Sospecha de Cardiopatía reumática
congestiva asintomática
 Interconsulta: evaluación del paciente
 Cobertura antibiótica para todo tratamiento
invasivo (amoxicilina)
Cuando no hay evidencia de CRC:
 Fisioterapia y educación al paciente
 Procedimientos preventivos
 Protección con antibiótico (Cobertura)
 Realizar tratamiento durante el ciclo de
cobertura
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 20

22. 
 defectos cardiacos{cong./ad
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 21

23.  Identificar dichos defectos antes de
comenzar cualquier manipulación dentaria.
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 22

24. Tto Odx
BACTEREMIA
TRANSITORIA
Endocarditis bacteriana
Endoarteritis bacteriana
Endocarditis infecciosa
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 23

25. UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 24

26. UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 25

27. ICC
Pacientes recuperados Enf renal
Tienen riesgo
ACV
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 26

28. SIGNOS SINTOMAS SINTOMAS
SECUNDARIOS
PETEQUIAS Debilidad /astenia Parálisis
Hemorragias Disminución de Dolor
lineales uñas peso torácico/abdomina
Nódulos de Osler Fatiga/disnea Ceguera
Lesiones de Fiebre/escalofrio Hematuria
Janeway
Hemorragias Sudor nocturno Ostalgia
retinarias
Dedos palillo de Artralgias Rigidez
tambor
Soplos mialgias Manifestaciones
Palidez anémica psiquiátricas.
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 27

29. Lesión de Janeway
Nódulos de Petequias
Osler
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 28

30. Dedos palillo de
Hemorragia retinaria
tambor
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 29

31. SOPLOS
 Sonido causado por la turbulencia que causa el paso de
la circulación sanguínea por las válvulas y cámaras
cardíacas.
 La turbulencia se produce por:
 Aumento del flujo sanguíneo
 Cambio en la viscosidad
 Válvulas o vasos estrechos o estenónicos
 Válvulas o vasos dilatados
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 30

32.  Los soplos sistólicos pueden ser funcionales
 Los soplos diastólicos son patológicos
 Los soplos detectados en la infancia son frecuentes y
desaparecen en la adolescencia
 Los soplos durante el embarazo se producen por el
aumento del volumen sanguíneo desaparecen después
del parto.
 Soplos persistentes o patológicos requieren cubierta
antibiótica.
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 31

33. UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 32

34. UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 33

35. HIPERTENSION ARTERIAL
IC
INSUF
IAM
RENAL
FACTOR
DE
RIESGO
ACV ICC
IR
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 34

36. UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 35

37. Consideraciones generales
Identificación • Derivación al especialista
de la
• Interconsulta
enfermedad
Monitorización
• Trabajo interdisciplinario
del paciente
Manejo • Reducción de estrés y ansiedad
odontológico • Manejo farmacológico
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 36

38. Consideraciones generales
• Interacciones farmacológicas
Prevención • Efectos secundarios de fármacos
• Efectos de fármacos en cavidad oral
Diagnostico • Hipotensión ortostásica (prevenir)
• Posición del paciente en el sillón
Precauciones dental
• Cambio de postura no súbita
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 37

39. • hiperplasia gingival
• xerostomia
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 38

40. Factores de riesgo
Hipercolesterolemia
Sedentarismo HTA Tabaquismo
Obesidad
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 39

41. HTA SECUNDARIA
Alteraciones Enfermedades
endocrinas Sistémicas
Hipertiroidismo Insuficiencia aórtica
Diabetes Nefropatías
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 40

42. Elevación transitoria de la PA
 Aumento de viscosidad sanguínea
 Aumento de volumen sanguíneo
 Aumento del líquido tisular
 Aumento del gasto cardíaco
 Fiebre
 Ejercicios
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 41

43. Disminución transitoria de la PA
Disminución del
volumen sanguíneo
Disminución del
líquido tisular
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 42

44. Complicaciones de la HTA
IRC ACV IAM
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 43

45. Complicaciones de la HTA
Insuficiencia Insuficiencia Ceguera
cardíaca coronaria
congestiva
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 44

46. Cuadro clínico
SIGNO: Elevación de la PA
SINTOMAS PRECOCES:
 Cefalea occipital
 Alteraciones visuales: escotomas
 Acufenos y tinitus
 Mareos
 Astenia
 Hormigueos en manos y pies
 Frialdad en piernas
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 45

47. Exámenes de laboratorio indicados
Análisis de orina
Hemograma completo
Determinar K, Ca, creatinina,
colesterol, triglicéridos, glucosa,
ácido úrico.
Electrocardiograma.
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 46

48. Efectos farmacológicos de HTA en
cavidad oral
Xerostomia
Reacciones liquenoides en
mucosa oral
Aumento de caries dental y
enfermedad periodontal
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 47

49. Efectos farmacológicos de HTA en
cavidad oral
Alteración del gusto
Sensación de urencia y
ardor
Lesiones en mucosa oral
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 48

50. Tratamiento odontológico
 Historia clínica minuciosa
 Identificar signos y síntomas
 Identificar fármacos que toma el paciente
 Determinar la PA
 Disminuir la ansiedad y el estrés
 Citas cortas
Recomendación: Benzodiasepina 2 a 5 mg una
noche anterior y una hora antes del Tto
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 49

51. Otras consideraciones importantes
Tranquilizar Posición del
al paciente paciente
Evitar el
estrés
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 50

52. Enfermedades cardiovasculares causantes de HTA
Aterosclerosis
Enfermedad Enf. Vascular
coronaria cerebral (Ictus)
Engrosamiento Disminución de
Disminución del
de la intima flujo sanguíneo y
calibre vascular
arterial del aporte de O2
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 51

53. Glosario
 Discinesia: o disquinesia. (Del griego dys, indicación de
la dificultad, y kinésis, movimiento). Dificultad de los
movimientos, sea cual fuere la causa (incoordinación,
espasmo, paresia, etc.).
 Corea: Corea o Chorea sancti viti (del latín Baile de San
Vito) es un término usado para un grupo de trastornos
neurológicos denominados disquinesia, caracterizados por
movimientos involuntarios anormales de los pies y manos,
vagamente comparables a bailar o tocar el piano. Se
presenta por contracciones irregulares que no son
repetitivas ni rítmicas, pero parecen fluir de un músculo al
siguiente. La palabra corea proviene del griego "khoreia",
una forma de baile, raiz del que se deriva, por ejemplo, la
palabra
UCSUR MEDICINA ESTOMATOLOGICA -DRA. ISABEL TREVEJO R. - 05/04/2013 52