Este documento presenta la historia, definiciones, clasificaciones, estadísticas, fisiopatología, complicaciones, etiología, manejo pre-hospitalario y hospitalario del estatus epiléptico. Incluye cuatro niveles de tratamiento farmacológico en función del tiempo de duración de las convulsiones, comenzando con benzodiacepinas en los primeros 5 minutos y agregando antiepilépticos como fenitoína, valproato y fenobarbital en los siguientes 30 minutos. La intubación y anestesia general se recom

2. Marcos 9, 16-17
“Maestro, te he traído a mi hijo que tiene un espíritu
mudo y cuando se apodera de él le tira por tierra, le
hace echar espumarajos, y rechinar los dientes, y se
queda tieso…”

3. CARRASCAL ASTOLA, Williams
Medico Internista
Hospital III Emergencias Grau

4. Historia
 1815: se definen las crisis de “gran mal y de pequeño mal” (Esquirol)
 1825: se relata la esclerosis mesial del hipocampo (Bouchet)
 1860: se describen las crisis epilépticas no convulsivas (Falret)
 1867: es descrita la epilepsia mioclónica juvenil (Herpin)
 1880: se describe la esclerosis mesial del hipocampo como causa
de crisis (Sommer)
 1880: antes de conocerse los estudios de electro-encefalografía, se
afirma que la causa de la epilepsia es una descarga brusca,
momentánea y excesiva de células inestables de la sustancia gris
(Jackson)

5. Historia
 1912: se introduce en fenobarbital en el tratamiento de la epilepsia
 1929: se inicia la era de los estudios de la actividad eléctrica
cerebral (Berger)
 1938: se lanza al mercado la fenitoína
 1950: en esta década se inician los tratamientos quirúrgicos de las
epilepsias
 1970: Primera Clasificación de las Crisis Epilépticas
 1981: Segunda Clasificación de las Crisis Epilépticas
 1989: Clasificación de Síndromes Epilépticos

6. Clasificación ILAE 1989

7. Clasificación ILAE 2010

8. Estadisticas
 5% de la población tendrá alguna convulsión en su
vida.
 Epilepsia incidencia del 0,3%
 EE 2% de las atenciones en salas de urgencia
 3.5% de los ingresos a UCI.
 Estatus epiléptico mortalidad del 1-7%
 EE refractario mortalidad puede llegar al 50%
 12% de los EE son la debut de una epilepsia

9. Definiciones
 Convulsiones
Fenómeno paroxístico debido a descargas anormales,
excesivas e hipersincronicas de un grupo de neuronas
del SNC.
 Epilepsia
Convulsiones recurrentes por un proceso crónico
subyacente

10. FISIOPATOLOGIA
 Cambios en la permeabilidad de la membrana con
alteración de los canales iónicos.
 Liberación de aminoácidos excitadores.
 Potenciación de neuromoduladores.
 Alteraciones en las dendritas postsinápticas.
 Reducción del potencial inhibidor.
 Acoplamientos sinápticos de subpoblaciones
neuronales.

13. Complicaciones Cerebrales
 Aumento PA
 Aumento del flujo cerebral 200 a 600%
 DO2 (a-y) disminuye luego aumenta
 Aumento lactato cerebral
 Vasodilatación y aumento PIC
 Hiperglicemia inicial por catecolaminas y glucagon
 Exposición prolongada a NT excitatorios
 Mecanismos compensatorios utiles hasta los 30
min.

14. Complicaciones Sistemicas
 Actividad muscular Acidosis lactica
 Hipoventilacion Acidosis respiratoria
 Hiperkalemia por acidosis y daño muscular
 Arritmias
 Hiperactividad del SNA
 Hipertermia
 Hipersecresion salivar y bronquial
 Sudoracion profusa
 Falla renal por DH, rabdomiolisis y mioglobinuria

15. Muerte Súbita e inesperada en Epilepsia

16. Estatus Epiléptico
 Emergencia neurológica
 Crisis epiléptica con duración suficiente o
suficientemente frecuente para dejar daño neurológico
irreversible
 Duración de mas de 30 minutos, o subintrantes
 Episodio convulsivo de mas de 5 min
 EE refractario mas de 30-60 min con tto.

17. Clasificación del EE
 Convulsivo
 Parcial: limitadas y no alteran nivel de conciencia
 Generalizado: las mas frecuentes, puede ser de inicio
parcial o generalizado, luego de 30 a 60 min EE sutil.
 No convulsivo: subdiagnosticado, ausencias
 Parcial
 Generalizado

18. EE Etiologia
 Con epilepsia previa
 Modificación o incumplimiento del
tratamiento
 Abuso/deprivación de alcohol
 Infección intercurrente
 Deprivación de sueño
 Embarazo y parto
 Otras (similares a no epilépticos)
Sin epilepsia previa
 Sintomático
 Infección febril sistémica en niños
 Infección aguda del SNC (meningitis,
encefalitis)
 Enfermedad cerebrovascular
 Traumatismo craneoencefálico
 Abstinencia a tóxicos (alcohol) o fármacos
(psicofármacos)
 Intoxicación farmacológica (isoniacida,
tricíclicos, neurolépticos) y de otras
sustancias (cocaína, estricnina)
 Tumores o abscesos cerebrales
 Alteraciones metabólicas (hipocalcemia,
hipoglucemia, hiperglucemia no cetósica,
hiponatremia, encefalopatía
hipóxicoisquémica, falla renal)
 Radioterapia
 Contraste vía endovenosa
 Idiopático

19. Manejo Pre Hospitalario
 Identificación de convulsión
 Asegurar la vía aérea
 Control FV
 Benzodiacepina parenteral
 Diazepam 10 mg EV
 Midazolam 5 mg IM

20. Manejo Hospitalario
Cuidados Generales
 Control de vía aérea
 Tubo de mayo, aspiración de secreciones
 Vía EV
 Oxigenoterapia
 Intubación
 Monitoreo de FV y glicemia
 Si hay hipoglicemia: glucosa + tiamina
 SNG si hay intoxicación
 Exámenes auxiliares e imágenes

21. Tratamiento Objetivos
 Cese de las convulsiones y prevenir secuelas
 Prevenir la aparición de SE en pacientes con historia de
susceptibilidad.
 Mantener las funciones vitales.
 Prevenir y manejar las complicaciones sistémicas.
 Prevenir la recurrencia de convulsiones.

22. Tratamiento farmacológico
 Se divide en 4 niveles
 Según el tiempo de administracion de medicamentos
 Niveles 1 y 2 consenso
 Niveles 3 y 4 sin consenso

23. Primer Nivel 0-5 minutos
 Diazepam 10 a 20 mg EV 2-5 min (A)
 Lorazepam 2 a 4 mg EV 2 min (A)
 Repetir dosis 2 a 5 min

24. Primer Nivel 0-5 minutos
 Diagnóstico de Estatus Convulsivo.
 Tipo de SE.
 Estado clínico.
 Anamnesis inicial y examen físico.
 Mantener vía aérea, manejo secreciones.
 O2, vía venosa.
 Monitorizar, exámenes iniciales.
 Balance hídrico, diuresis.
 Posición decúbito lateral derecho.
 Documentar EEG.

25. Segundo Nivel 5-30 minutos
 Fenitoina (Recomendación Grado A)
 20 mg/kg
 25-50 mg/min
 Cuidado en ancianos
 Hipotensión y arritmias
 Diluir en salino
 Dosis adicional 5-10 mg/kg

26. Segundo Nivel 5-30 minutos
 Valproato 15-60 mg/kg en 5 min luego 1-1,5 mg/kg/h
 Levetiracetam 1 g/15 min.

27. Tercer Nivel 30-60 minutos
 Intubacion y VM
 Fenobarbital
 20 mg/kg
 100 mg/min
 Sedacion, depresion, respiratoria, hipotension,
neurotoxicidad y rash.
 Dosis adicional 5-10 mg/kg

28. Cuarto Nivel 60 minutos
 Anestesia general con barbitúricos de acción rápida
 Tiopental sódico 3 mg/kg en 3-5 min seguido de 2-5
mg/kg/h.
 Pentobarbital 5-20 mg/kg a 0,2-0,4 mg/kg/min luego
2,5 mg/kg/h

29. Cuarto Nivel 60 minutos
 Propofol controversia por efecto pro convulsivante 1-2
mg/kg en 5 min luego a 2-10 mg/kg/h
 Midazolam 0,2 mg/kg bolo, luego 0,5 -2 mg/kg/h

30. 80 – 90 minutos
 Recuperacion satisfactoria escasa
 Reevaluar pasos anteriores buscando factor precipitante
 Otros farmacos de utilidad incierta
 Carbamacepina
 Topiramato
 Ketamina
 Isofluorano
 Lidocaina
 Magnesio
 Lamotrigina

31. Gracias por su atencion