Este documento describe la hospitalización domiciliaria (HaD) en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Explica que la HaD proporciona diagnósticos, cuidados y tratamientos en el domicilio del paciente como alternativa a la hospitalización convencional. Detalla la historia, objetivos, criterios de admisión, funcionamiento y datos de la unidad de HaD de este hospital, la cual ha experimentado un aumento en el número de pacientes atendidos, la complejidad de las patologías tratadas y los recursos disponibles.

1. Rotación externa HaD Hospital Clínico San Carlos
¿En tu casa o en la mía?

2. Hospital Clínico San Carlos

3. ¿ Qué es la hospitalización domiciliaria ?
La hospitalización domiciliaria se define como una
alternativa asistencial a la hospitalización convencional que
es capaz de proporcionar, en el domicilio del paciente,
diagnósticos, cuidados y tratamientos a los dispensados en
el hospital.
 Depende estructuralmente de los hospitales.
 Es prestada por profesionales especializados.
 Engloba diversos esquemas asistenciales en función del
objetivo perseguido y del estado evolutivo de los
pacientes atendidos.

4. Historia de la HaD
La HaD nació en Nueva York (Hospital Guido
Montefiore) en el año 1947 con el fin de
descongestionar el hospital, encontrar un clima
psicológico más favorable para el enfermo y paliar
las necesidades debidas a la ausencia de seguro
médico.
En España no se inicia hasta el año 1981,
creándose la primera unidad de HaD en el hospital
Provincial de Madrid.
La UHaD del HCSC se creó en el año 1997

5. Evolución HaD HCSC
 Número de pacientes atendidos (200  1600 enf/año)
 Complejidad y tipo de patología tratada (crónico/paliativo
 Agudo médico/quirúrgico, crónico y paliativo)
 RRHH:
 Médicos: 1  7  4
 Enfermeras: 1  8
 Aux.de enfermería: 1
 Aux. administrativa: 1
 Recursos estructurales: local, equipamiento y transporte.
 Accesibilidad de la unidad a otros niveles asistenciales tanto
hospitalarios como extrahospitalarios (AP, residencias, ESAD)
 Consulta de anticoagulación prequirúrgica.

6. Objetivos
 Evitar hospitalizaciones innecesarias.
 Disminuir la patología nosocomial.
 Promover el bienestar del enfermo.
 Fomentar la educación sanitaria y el autocuidado del
enfermo implicando a la familia en su evolución.
 Favorecer la coordinación entre los diferentes niveles
asistenciales.
 Mejorar la utilización de los recursos hospitalarios.
OPTIMIZACIÓN DE RECURSOS

7. Admisión de pacientes
Criterios de ingreso en HaD
Modo de ingreso en la unidad
Valoración de inclusión/exclusión.
Primera valoración
Asistencia en el domicilio
Alta del paciente

8. Criterios para ingresar en HaD
 CUIDADOR VÁLIDO todo el día.
 ACEPTACIÓN por parte del enfermo y/o su familia.
 DOMICILIO en la ZONA DE REFERENCIA del
hospital.
 SITUACIÓN CLÍNICA ESTABLE.
 AUSENCIA de PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA aguda
o no controlada.
 PATOLOGÍA SUBSIDIARIA de ser atendida en HAD.
Estos criterios deben haber sido confirmados por el
médico responsable del enfermo previo a la
petición de valoración del paciente.

9. Funcionamiento de HaD
 Operativa todos los días del año (médico y enfermera de
guardia)
 Horario amplio
 Laborables: 8 – 22 horas.
 Fines de semana y festivos: 8 – 18 horas.
 Visita programada médica y/o de enfermería según
necesidades del enfermo
 Contacto telefónico programado
 Contacto directo y continuo con la unidad (teléfono móvil)
 Resolución inmediata de problemas
 Por teléfono
 Visita urgente médica y/o de enfermería

10. Mecánica del trabajo diario
 A primera hora: sesión clínica conjunta de medicina y
enfermería. Se comentan todos los enfermos y se
programan las visitas diarias.
 Consulta de anticoagulación prequirúrgica.
 Visitas domiciliarias programadas en turno de
mañana y tarde (enfermería).
 Valoración de las solicitudes de ingreso por
médico y enfermera “a demanda del hospital”.
 Atención de los pacientes que vienen al hospital.
 Pase de guardia de medicina y enfermería al
acabar la mañana.

11. Primera valoración
 Se confirman criterios de inclusión (domicilio,
cuidador y aceptación)
 Valoración integral (diseño plan de cuidados).
 Se informa del funcionamiento de la unidad
 Se entrega documentación
 Se entrega medicación hospitalaria (IV). Para toda la
medicación oral de nueva prescripción su médico
responsable le entregará las recetas necesarias antes del
alta.
 Al ingresar el enfermo en nuestra unidad se remite
FAX a su MAP

12. Asistencia en domicilio
 En la primera valoración en domicilio:
 Se realiza valoración de la situación clínica
 Se acaba de perfilar el plan de cuidados del enfermo
 Se realiza revisión del tratamiento médico (conciliación del
tratamiento)
 En visitas sucesivas se realiza el seguimiento clínico del
paciente y los cambios de tratamiento necesarios. Se va
modificando el plan de cuidados establecidos según vayan
cambiando los requerimientos del enfermo y la familia.
 Cuando se prevé alta próxima se informa al paciente y a la
familia y, en caso de requerir derivación a otro nivel
asistencial, se inician los trámites necesarios.

13. Alta del paciente de HaD
Alta definitiva
Alta por estabilización de proceso
Empeoramiento clínico
 ingreso “por urgencias para las urgencias”.
Imposibilidad de manejo en el domicilio

14. Datos 2013
 ENFERMOS ATENDIDOS HaD 1668 +9% respecto
AÑO 2012
 CONSULTA ACPQ 760
 ESTANCIA MEDIA 10´5 (11,3 en 2012)
 REINGRESOS TOTALES 3´95 %
 REINGRESOS URGENTES <48 HORAS 0´25%
 EXITUS 1´3%
 INGRESOS DESESTIMADOS:
 RECHAZADOS POR SOBRECARGA 0´4 %
 Exclusión por NO CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS 4 %

15. EVOLUCIÓN
INGRESOS EN LOS
ÚLTIMOS 5 AÑOS

16. CARACTERISTICAS DE NUESTROS
PACIENTES
QX GENERAL
76%
OTRAS QX
24%

17. CARACTERISTICAS DE
NUESTROS PACIENTES

18. TIPO DE PATOLOGÍA

19. PATOLOGÍA INFECCIOSA

20. Procedencia
Pacientes agudos