La rotación en la Unidad de Hospitalización a Domicilio del Hospital Clínico San Carlos de Madrid permitió al autor: 1) Conocer el funcionamiento de la unidad y como provee diagnóstico y tratamiento similar al hospital en el domicilio del paciente; 2) Tratar patología aguda y crónica médica y quirúrgica en el hogar incluyendo administración de medicamentos vía intravenosa; 3) Aprender sobre la coordinación entre niveles asistenciales para proveer cuidado continuo al paciente.

1. HOSPITALIZACIÓN A
DOMICILIO
ROTACIÓN EXTERNA EN HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS
(MADRID)
AUTOR: Nima Peyman-Fard
FECHA: 3 ABRIL 2015

2. MEMORIA ROTACIÓN EXTERNA. HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO HCSC MADRID
La Hospitalización a Domicilio (HAD) consiste en una alternativa asistencial
a la hospitalización convencional que se caracteriza por proporcionar en el
domicilio del paciente diagnóstico, cuidados y tratamientos similares a los
dispensados en el hospital. Depende estructuralmente de los hospitales,
siendo prestada por profesionales con formación específica, englobando
diversos esquemas asistenciales en función del objetivo perseguido y del
estado evolutivo del paciente
Para la solicitud de la rotación tras consultar la disponibilidad en el periodo
especificado únicamente fue necesaria la cumplimentación del impreso de
solicitud de rotación de la Unidad Docente
El lugar de rotación fue la Unidad de Hospitalización a Domicilio
(dependiente del Servicio de Medicina Interna II) del Hospital Clínico San
Carlos (HCSC) de Madrid (Calle Profesor Martín Lagos S/N, 28040 Madrid).
El HCSC es un centro hospitalario de titularidad pública, situado en el
distrito de Moncloa de la ciudad de Madrid. Está administrado por el Servicio
Madrileño de Salud, dependiente de la Consejería de Sanidad y es el
hospital de referencia de la anteriormente denominada 'Área 7 de Salud' de
la Comunidad de Madrid. Está dotado de 964 camas, con una población
asistida (número de tarjetas sanitarias) de 363.532 habitantes (memoria
2013). La rotación tuvo lugar durante el mes de Febrero
El contacto para realizar rotación se realizó mediante correo electrónico,
directamente con la coordinadora de la unidad, la Dra. Eddita Fernández
Díaz a través de su email: eddita.fernandez@gmail.com, y posteriormente
cumplimentando la solicitud de rotación externa de nuestra unidad docente,
con un plazo de antelación de al menos 3 meses para su autorización. No
fue necesaria documentación extra (colegiación, seguro, etc).
El objetivos de la rotación fueron conocer el funcionamiento de la unidad de
Hospitalización a Domicilio, su coordinación con AP y el resto de objetivos y
competencias marcados en el Programa de la Especialidad de MFyC
aplicados específicamente a dicho área de conocimiento.
La Unidad de HAD del HCSC fue fundada en 1997 y consta de un total de 70
camas virtuales.
Como objetivos concretos, definidos por la propia unidad cabe destacar:
• Evitar hospitalizaciones innecesarias.
• Disminuir la patología nosocomial.
• Promover el bienestar del enfermo.
• Fomentar la educación sanitaria y el autocuidado del enfermo
implicando a la familia en su evolución.
• Favorecer la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales.
• Mejorar la utilización de los recursos hospitalarios y reducir el coste
del ingreso.
Responsables docentes:
Dras Amaia Iñurrieta, Mayra Matesanz y Ana Poza (diaria y
alternativamente): Médicos asistenciales de la Unidad de HAD
(aproximadamente 3 semanas). En este periodo se realizó el diagnóstico,
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3. tratamiento y seguimiento de patología medico-quirúrgica de los pacientes
de HAD.
Eddita Fernández: Coordinación de la unidad y valoración de los pacientes
en el hospital (3 días):
• Confirmación de criterios de inclusión (domicilio, cuidador y
aceptación)
• Valoración integral del enfermo y la familia para detección de
problemas y necesidades (diseño plan de cuidados).
• Información del funcionamiento de la unidad
• Consulta de anticoagulación prequirúrgica
Rotación durante (2 días) con Enfermería de Unidad.
Actividades realizadas:
Mecánica de trabajo diaria:
• A primera hora: sesión clínica conjunta de medicina y enfermería. Se
comentan todos los enfermos y se programan las visitas diarias.
• Consulta de anticoagulación prequirúrgica.
• Visitas domiciliarias programadas en turno de mañana y tarde
(enfermería).
• Valoración de las solicitudes de ingreso por médico y enfermera “a
demanda del hospital”.
• Atención de los pacientes que vienen al hospital.
• Pase de guardia de medicina y enfermería al acabar la mañana.
La labor asistencial se fundamenta en la visita programada médica y/o de
enfermería según las necesidades del enfermo (realizando visitas
domiciliarias generalmente a días alternativos o cada dos días), así como
contacto telefónico programado (el resto de días). También se realiza
contacto directo y continuo con la unidad para obtener información sobre
pruebas complementarias o procedimientos realizados en pacientes
ingresados en la HAD en el Hospital (a través del teléfono móvil). El
objetivo en la medida de lo posible es la resolución inmediata de problemas:
por teléfono y en su caso visita urgente médica y/o de enfermería.
Los procesos más habituales tratados en la HAD son:
PATOLOGÍA MÉDICA:
• PATOLOGÍA AGUDA (ALTA PRECOZ/EVITACIÓN DE INGRESOS):
1. Manejo de antibioterapia IV en enfermedades infecciosas
(respiratorias, urinarias, abdominales, endocarditis)
2. EPOC y/o Crisis asmática: Oxigenoterapia, nebulización,
corticoides IV
3. Trombosis venosa profunda/tromboembolismo pulmonar.
4. ICC: diuréticos IV
5. Control del dolor por vía IV o SC
6. Control de coagulación: control de rango terapéutico de
acenocumarol o tratamiento con HBPM.
• PATOLOGÍA CRÓNICA (ALTA PRECOZ/ EVITACIÓN DE REINGRESOS):
1. ICC
2. EPOC
3. Paciente paliativo/terminal: Oncológico y no oncológico.
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4. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA (ALTA PRECOZ /EVITACIÓN DE INGRESOS/
PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA):
1. Cura de heridas complejas/infectadas
2. Anticoagulación pre y postquirúrgica, terapia "puente" con HBPM.
3. Tratamiento de complicaciones postquirúrgicas (principalmente
infecciones)
4. Control postoperatorio para alta precoz (drenajes)
El horario de trabajo es en horario ordinario de presencia física en la unidad
y domicilio de Lunes a Viernes de 8h a 15h. Además existe horario de
guardia localizada (de 15h a 22h de Lunes a Viernes y de 8h a 18h Sábados
y Festivos). Debido al carácter de guardia localizada no realicé actividad
asistencial fuera del horario ordinario durante la rotación
Logística: No existieron particularidades relevantes.
Conclusiones
Como conclusiones de la rotación, en general la experiencia ha sido muy
instructiva y enriquecedora puesto que desconocía completamente el
funcionamiento de las unidades de HAD. Cabe destacar la acogida por todos
los miembros de la unidad, su trato afable y la aceptación como uno más
del equipo del residente rotante, que asume responsabilidad asistencial de
manera progresiva en la Unidad.
Lo que más te ha aportado ha sido descubrir la posibilidad del manejo de
patología aguda o crónica reagudizada a nivel domiciliario, sin prejuicio de
la vía de administración (vía intravenosa, bomba de infusión, nebulización y
oxigenoterapia, etc). y del nivel socioeconómico del paciente.
Las dos cosas más llamativas fueron, en primer lugar que los
desplazamientos se realizan mediante taxi (existe un acuerdo de RadioTaxi
gremial con el Hospital) en lugar de mediante vehículos del Servicio
Madrileño de Salud. El otro hecho llamativo del hospital es la alta presión
antibiótica a la que se someten los microorganismos y el elevado número de
resistencias como consecuencia de la misma. No parecía existir una política
antibiótica en el centro ni ningún equipo de control de infección nosocomial,
trasladándose en ocasiones este problema al domicilio del paciente, y por
tanto a la comunidad (gérmenes multirresistentes, diarrea por C. difficile,
etc).
Recomiendo la rotación por esta unidad al menos hasta que el proyecto de
HAD en Zaragoza y Teruel se establezca y se acredite para prestar docencia
a los residentes de su sector
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